miR-125b,miR-331和miR-365在疼痛中的表达变化及其miRNA靶标预测

目的：在慢性疼痛、神经病理痛和急性痛3种模型中定量检测和分析神经特异性miR-125b、miR-331和miR-365的表达,并结合生物信息学预测表达差异较大的miRNA的靶标基因。方法：从疼痛模型SD大鼠的脊髓和背根中分别提取miRNA,用实时定量PCR（RT-qPCR）方法对其进行定量分析。用生物信息学软件分析靶标基因。结果：miR-125b、miR-331和miR-365在不同的疼痛模型中脊髓和背根中均有表达,但表达差异并不一致,其中miR-125b表达差异最显著。miR-125b在慢性炎性痛、神经病理痛和急性炎性痛动物的脊髓中分别被下调0.9倍、上调0.89倍和下调2.57倍;在背根中分别被下调1.78倍、上调0.54倍和上调0.47倍。信息学分析表明miR-125b作用的可能靶标基因为核孔蛋白210（NUP210）多梳基环指蛋白6（Pcgf6）,肿瘤坏死因子配体超家族成员4（Tnfsf4）,Bcl2蛋白修饰因子（BMF）,可溶性载质转运蛋白35成员4（Slc35a4）和液泡蛋白质分选因子4B（VPS4B）,它们可能与疼痛发生和维持相关。结论：miR-125b可能与疼痛发生和维持相关。     

心内直视手术灌注对冠脉血流量及ST段的影响

目的:观察分析心脏不停跳心内直视手术,灌注对冠脉血流量及ST段缺血改变的影响。方法:选择ASA I-Ⅱ级冠心病(CHD)20例,年龄(9.8±3.3)岁,体重(26.9±4.5)kg,灌注量100 ml/kg,大剂量芬太尼静脉复合麻醉,测量心肺转流插入冠状静脉管后1、5、10、15、20、25分钟的每分钟体外灌注流量,冠脉血流量,记录心电图和平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肛温(℃)亦同步取样观察血流酸碱气体分析及血浆电解质变化。结果:冠脉血流量在插冠管后1分钟是灌注流量的8％,5分钟后是6.6％以上。ST段在插冠管后1分钟正常,5分钟至20分钟明显上抬或下移,25分钟恢复正常。各时项MAP、CVP,肛温稳定。血液酸碱气体分析,血浆电解质正常范围,灌注流量与ST段无明显相关(P>0.05),冠脉流量与ST段有明显相关(P<0.01)。结论:体外循环心脏不停跳心内直视手术,在灌注流量稳定,冠脉血流量占灌注流量的6.5％以上。ST段缺血改变主要是手术操作,按压心脏,造成冠状动脉血流减少或局部阻塞,心肌顿时缺血所致,只要手术操作熟练完全可以避免。     

听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄(POD)的相关性,同时评价听力减退对POD的早期预测价值。方法本研究设计为单中心、前瞻性、观察性队列研究。选择2019年1—6月择期行全麻腹部手术患者119例,男80例,女39例,年龄65～86岁,BMI 14～32 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。术前1 d采用纯音测听进行听阈测试。术后2 h及术后1～3 d每天2次(上午和下午各1次,2次间隔时间6 h)采用意识模糊评估量表(CAM)评估POD的发生情况。根据术后3 d内POD发生与否分为两组:谵妄组(POD组)和非谵妄组(NPOD组)。记录患者一般临床资料、手术麻醉相关资料、听阈测试结果和POD的发生情况。结果共29例(24.4%)患者发生POD。与NPOD组比较,POD组听阈明显升高(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,听阈每增高1 dB,POD发生风险明显增高(OR=1.072,95%CI 1.022～1.124,P=0.004)。听阈预测POD的ROC曲线下面积为0.771,临界值为27 dB,敏感性为89.7%,特异性为57.8%(P0.001)。结论听力减退是全麻腹部手术患者POD发生的独立危险因素之一,听阈27 dB对POD可能具有一定的预测价值。     

营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性研究

目的 探讨营养控制状况评分(controlling nutritional status,CONUT)与老年非心脏手术患者术后谵妄(postoperative delirium,POD)的相关性。方法 本研究为观察性研究。纳入2019年3~8月在徐州医科大学附属医院择期行非心脏手术的老年患者530例。使用CAM(CAM-ICU)法评估术后3天内谵妄发生情况。采用多因素Logistic回归分析评估术后谵妄的危险因素。应用倾向性评分匹配分析(propensity score matching,PSM)探讨营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄的相关性。结果 本试验中共122例(23%)患者发生术后谵妄。年龄(OR=1.047,95%CI:1.009～1.087,P=0.015)、手术时长(OR=1.003,95%CI:1.000～1.006,P=0.023)、术后入ICU(OR=2.123,95%CI:1.228～3.669,P=0.007)、术后发生手术相关并发症(OR=1.916,95%CI:1.117～3.287,P=0.018)是老年非心脏手术患者术后谵妄的独立危险因素。校正影响因素后,随着术前控制性营养状况评分增高,术后谵妄的风险明显增加(OR=1.156,95%CI:1.001～1.335,P=0.048),同时将混杂因素进行倾向性评分匹配后显示术前CONUT评分升高使术后谵妄的发生风险增高(OR=1.237,95%CI:1.031～1.485,P=0.022)。结论术前营养控制状况评分与老年非心脏手术患者术后谵妄相关。入院时营养不良的评估有助于识别术后谵妄的高危患者。     

麻醉学专业教学质量监控体系的研究与探索

教学质量是高校生存和发展的生命线,随着高校招生人数增加,教学质量控制的难度加大,如何有效保证教育教学质量,培养优秀的麻醉学专业人才,是麻醉学专业教学管理的重要职责和任务。总结近年来徐州医科大学麻醉学院在加强教学质量控制中的经验和举措,提出形成教学质量监控系统的闭环式管理的重要性,从而进一步提升麻醉学专业各门主干课程教学质量以及麻醉学专业人才培养质量。     

神经病理性疼痛大鼠鞘内注射SB203580的镇痛作用

目的 观察神经病理性疼痛大鼠鞘内注射p38丝裂原活化蛋白激酶（p38MAPK）抑制剂SB203580的镇痛作用，探讨p38MAPK信号转导通路在慢性神经病理性疼痛中的作用。方法雄性SD大鼠，体重220～250g，建立坐骨神经结扎性损伤（CCI）疼痛模型，第一部分40只CCI大鼠，随机分为5组，对照组、SB0．1μg组、SB0．5μg组、SB2．5μg组和SB5μg组，（n=8），CCI后7d，鞘内注射2％二甲基亚砜或不同剂量的SB203580（0．1、0．5、2．5、5μg）10μl，在给药前和给药后0．5、3、6、12、24h用von Frey丝测定大鼠术侧后爪机械缩足反射阈值（MWT）；另外36只大鼠，随机分为6组（n=6）：Sham组、CCI组、DMSO组、SB0．1、0．5、5μg组，CCI后7d鞘内注射相应剂量SB203580 10μl，给药后6h取L4.5脊髓，用免疫组织化学方法检测脊髓背角磷酸化环磷酸腺苷反应元件结合蛋白（pCREB）的表达。结果CCI后大鼠产生了机械痛敏。鞘内注射SB203580剂量依赖性地提高了MWT。CCI后脊髓背角pCREB阳性神经元增加，鞘内注射SB0．5、5μg抑制了CCI引起的脊髓背角pCREB表达增加（P〈0．01）。结论鞘内注射SB203580能减轻CCI引起的痛敏，抑制脊髓背角CREB的磷酸化，p38MAPK信号通路参与慢性神经病理性疼痛。     

NO介导吗啡戒断大鼠脊髓Fos蛋白和NMDA_(1A)受体mRNA表达的增加

目的:观察NO在纳洛酮催促吗啡戒断大鼠脊髓神经元活动变化中的作用。方法:采用Fos免疫组织化学、NADPH-d组织化学、Fos/NADPH-d双标、鞘内注射、反义寡核苷酸和RT-RCR技术。结果:急性应用纳洛酮和慢性应用吗啡对大鼠脊髓Fos蛋白及NADPH-d阳性神经元表达无明显影响,二者也无Fos/NADPH-d双标神经元表达;纳洛酮催促吗啡戒断大鼠脊髓Fos蛋白、NADPH-d阳性神经元、纤维和终末表达明显增加,且出现Fos/NADPH-d双标神经元表达。预先鞘内注射nNOS反义寡核苷酸明显降低吗啡戒断症状评分,减少吗啡戒断大鼠脊髓Fos蛋白及NMDA_(1A)R mRNA表达。结论:NO介导吗啡戒断大鼠脊髓Fos和NMD_(1A)R mRNA表达的增加。