超声引导下改良腹横肌平面阻滞在胃癌根治术中的应用

<正>腹横肌平面(TAP)阻滞是近年来提出的一种新的腹壁区域阻滞方法,指在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经,提供良好的腹壁镇痛[1]。Tran等[2]在超声引导下将苯胺染料注射在髂嵴上方的腹横肌平面,结果显示染色只影响了T10~L1神经根,提示这项技术可能仅适用于下腹部手术。Hebbard等[3]认为肋缘下腹横肌平面阻滞可以很好地应用于上腹部手术。     

盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围术期血糖、β-内啡肽、TNF-α及IL-6表达的影响

\[摘要\]目的观察全麻期间持续应用盐酸右美托咪定对食管癌根治术患者围术期血糖、β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)和白细胞介素6(IL-6)表达水平的影响。方法40例择期行食管癌根治术的患者,所有患者均采用全凭静脉麻醉,随机分为盐酸右美托咪定组和对照组(n=20)。两组分别于麻醉诱导前(T0)、拔管(T1)即刻、术后l d(T2)和术后2 d(T3)晨抽取静脉血,测定血糖、血浆β-EP、血清TNF-α和IL-6水平。结果与T0点相比,对照组在T1时点MAP和HR显著升高(P<0.05),T1～T3时点血糖、血浆β-EP浓度显著升高(P<0.05),T1～T2时点血清TNF-α和IL-6的浓度明显上升(P<0.05);盐酸右美托咪定组在各时点均无明显变化,两组各时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻期间持续应用盐酸右美托咪定可有效降低食管癌根治术患者围术期血糖、血浆β-EP、血清TNF-α和IL-6水平,抑制围术期应激反应。     

前列腺素E1脂微球载体制剂对体外循环患者肾功能的影响

目的 探讨前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo-PGE1)对体外循环(CPB)患者肾功能的影响.方法 择期拟行心脏瓣膜置换术患者20例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄34～56岁,性别不限,体重48～81 kg,随机分为生理盐水对照组(NS组)和前列腺素E1脂微球载体制剂组(Lipo-PGE1组),每组10例.Lipo-PGE1组于CPB开始至结束持续泵注Lipo-PGE13 ng·kg-1·min-1,预充液Lipo-PGE1浓度为5 ng/ml;NS组给予等容量生理盐水.于肝素化后CPB开始前(T1)、CPB开始30 min(T2)及CPB结束即刻、1、24 h(T3-5)时测定血浆血栓素B2(TXB3)、6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)、游离血红蛋白(F-Hb)浓度及血清α1-微球蛋白(α1-MG)、β2-微球蛋白(β2-MG)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)的浓度.结果 与T1时比较,两组T2-4时,TXB2、6-Keto-PG F1α及TXB2/6-Keto-PGF1α、α1-MG、β2-MG浓度升高,T2-5时F-Hb及Cys C浓度明显升高(P<0.05);与NS组比较,Lipo-PGE1组T2～4时6-Keto-PGF1α浓度升高,TXB2、TXB2/6-Keto-PGF1α、α1-MG、β2-MG浓度降低,T2-5时F-Hb及Cys C浓度明显降低(P<0.05).结论 Lipo-PGE1可明显改善体外循环患者的肾功能.     

《素问·方盛衰论》诊法探析

<素问·方盛衰论>共论六节,前三节论阴阳气虚为厥为梦;后三节论诊法,涉及持诊之道,持诊十度,诊之大方和师承授受,为后世望闻问切四诊奠定了理论基础,现就<内经>诊法对祖国医学的贡献探析如下:     

右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期血浆S蛋白100B及炎性细胞因子的影响

目的观察全麻期间持续应用右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期血浆S蛋白100B(S-100B)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法重症颅脑外伤患者40例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管即刻(T1)、术毕(T2)、术后1d(T3)及3d(T4)晨抽取静脉血,测定S-100B、TNF-α和IL-6水平,同时监测各时点血流动力学的变化情况。结果与T0时比较,T1～T4时D组HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05),T1、T2时C组HR明显增快,MAP明显升高(P<0.05),T3、T4时HR明显减慢,MAP明显降低(P<0.05);T1～T4时D组HR明显慢于C组,T1、T2时MAP明显低于C组(P<0.05)。与T0时比较,T4时D组血浆S-100B明显降低(P<0.05),T2、T3时C组S-100B明显升高(P<0.05)。T3、T4时C组血浆S-100B明显高于D组(P<0.05)。T1～T3时C组血清TNF-α和IL-6明显高于T0时和D组(P<0.05)。C组患者中1例因并发神经源性肺水肿死亡。结论全麻期间持续应用右美托咪定可减缓重症颅脑损伤患者围术期血浆S-100B、血清TNF-α和IL-6浓度的升高,维持血流动力学稳定,减少应激反应。     

不同速度输注丙泊酚在全麻诱导期对脑肿瘤患者S100B的影响

目的：观察在全麻诱导期以不同速度输注丙泊酚对脑胶质细胞瘤患者血清S100B的影响,探讨丙泊酚对脑胶质细胞瘤患者在全麻诱导期的最佳输注速度。方法：30例ASAⅠ～Ⅱ择期行脑胶质细胞瘤切除术的患者,随机分为A组[8mg/（kg·min）]、B组[4mg/（kg·min）]、C组[1mg/（kg·min）],每组10例。入室后局麻下行桡动脉及颈內静脉穿刺置管,分别于输注前即刻（T0）、气管插管即刻（T1）、气管插管后5min（T2）、气管插管后15min（T3）、气管插管后30min（T4）监测并记录MAP、HR等参数,同时在各个时点抽取静脉血并监测血清中S100B的浓度。结果：与T0点相比,AB两组在T1～3HR和MAP显著降低（P〈0.05或P〈0.01）,T3～4S100B显著升高（P〈0.05或P〈0.01）,C组在T3～4S100B显著降低（P〈0.01）;与A组相比,C组患者在T1～3HR和MAP明显升高（P〈0.01）,T3～4S100B明显下降（P〈0.05或P〈0.01）;与B组相比,C组患者在T1～2HR和MAP明显升高（P〈0.01）,T3～4S100B明显下降（P〈0.05或P〈0.01）。结论：脑胶质细胞瘤患者在全麻诱导期以1mg/（kg·min）的速度输注可通过维持良好的脑灌注压,降低血清S100B水平,而发挥最佳的脑保护作用。     

对“伤寒论”三阴下利的浅析

在《伤寒论》中,关于下利的论述约占1/4,广泛地涉及六经病证之中,尤以三阴篇多见,并且下利又为三阴病中危重阶段时的常见症候之一。兹就三阴下利浅析如下。一、下利病机为阳虚阴盛     

五脏藏五神浅析

祖国医学之“神”,包括人之生命活动规律及生命活动中的外在表现、思维意识等。神以人体基本物质的存在而存在,离开物质则神即无所生、无所依。一则如“两精相搏谓之神”、“血乃神之宅”、“神者水谷之精气也”,说明气血乃神之物质基础;一则如《灵枢·本脏篇》所指出“五脏者,所以藏精神血气魂魄”,说明它们之间存在着精生神、血舍魂、气舍魄的生理格局。提示精、气、血乃神之具体物质,没有物质就不会有神。