老年女性患者经鼻烟壶桡动脉与经典桡动脉行冠状动脉诊疗的对比性研究

目的探讨老年女性患者经鼻烟壶处桡动脉行冠状动脉造影和PCI的可行性和安全性。方法选择行冠状动脉造影和(或)PCI的老年女性患者100例,根据穿刺部位不同随机分为鼻烟壶组50例(穿刺鼻烟壶部位)及经典组50例(穿刺常规桡动脉)。观察2组穿刺时间、穿刺成功率、手术时间、手术成功率、置入支架、穿刺部位出血、血肿、动脉瘤及桡动脉闭塞率等情况。结果 2组血管内径、穿刺时间、穿刺成功、手术成功、手术时间、置入支架、术后血肿、动脉瘤和动静脉瘘发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。鼻烟壶组桡动脉痉挛、闭塞和总并发症发生率较经典组明显降低(2%vs 8%,2%vs 10%,6%vs 20%,P<0.05)。结论老年女性患者经鼻烟壶桡动脉途径的桡动脉痉挛发生率及闭塞率更低,安全性好,可以作为常规桡动脉的替代途径应用于冠状动脉诊疗。     

ICU物体表面清洁消毒质量干预在多药耐药菌预防控制中的效果分析

目的 探讨环境物体表面清洁消毒循证综合干预在重症监护病房(ICU)预防和控制多药耐药菌(MDROs)中的作用。方法 2013年1-3月ICU执行传统的物体表面清洁制度,医院感染管理科按常规监测,不作反馈;2013年4月-2014年3月制定有循证依据的干预措施指导临床进行日常环境清洁消毒工作,使用荧光标记、拭子培养监测物体表面的清洁消毒质量,运用PDCA循环管理模式持续提高病区的环境卫生清洁质量。结果 通过持续干预,物体表面荧光标记清除率改善明显(P<0.05),由干预前的39.17%上升至72.03%,其中医疗设备物体表面、高频接触卫生表面荧光标记清除率分别上升36.13%、33.81%;MDROs感染患者床单位终末消毒后MDROs阳性率从干预前的4.12%下降至1.08%,干预前后差异均有统计学意义(P<0.05);MDROs每千住院日分离率呈下降趋势。结论 ICU建立以循证医学为基础的医院环境清洁策略和制度,并应用到实践中,可有效预防和控制MDROs感染的发生。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗呼吸衰竭早产儿疗效观察

目的 观察高频振荡通气（HFOV）联合肺表面活性物质（PS）治疗呼吸衰竭早产儿的疗效.方法 选择呼吸衰竭早产儿70例,随机分为治疗组和对照组各35例.两组一次性气管内滴入PS（固尔苏）100～200 mg/kg,治疗组行HFOV,对照组行常频通气.于治疗前（T0）、治疗后1 h（T1）、12 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）记录两组PaO2、PaCO2、SaO2、动脉肺泡氧分压比（a/A）、氧合指数（0I）.结果 治疗组T2、T3、T4时的Pa02、SaO2均高于T0,OI均低于T0,P均≤0.05;T1、T2、T3、T4时的PaCO2均低于T0,a/A均高于T0,P均≤0.05.对照组T2、T3、T4时的Pa02均高于T0,P均≤0.05;T1、T2、T3、T4时的PaC02、OI均低于T0,a/A、Sa02均高于T0,P均≤0.05.治疗组T1、T2、T3、T4时的PaO2、a/A、SaO2均高于对照组,PaCO2、OI均低于对照组,P均≤0.05.治疗组死亡1例、肺出血1例、动脉导管未闭2例、轻度脑室内出血4例,对照组分别为1、2、3、2例,P均＞0.05.对照组慢性肺疾病（CLD）4例,治疗组无CLD发生,P≤0.05.结论 HFOV联合PS治疗呼吸衰竭早产儿安全、有效.     

选择性剖宫产与新生儿呼吸系统疾病相关性分析

目的 评估不同胎龄足月儿选择性剖宫产（ECD）分娩后呼吸系统疾病的发生风险,探讨减少新生儿呼吸系统疾病发生的ECD时机.方法 对2008年6月至2013年6月在郑州人民医院行ECD分娩的新生儿进行回顾性分析.入选标准：胎龄37 ～ 39周,单胎,母亲无妊娠期合并症和并发症,剖宫产前无胎膜早破及临产征象.分析胎龄37、38、39周三组新生儿的一般情况及呼吸系统疾病发生情况.结果 共有1152例胎龄37～39周的ECD新生儿纳入研究,37周组136例,38周组401例,39周组615例,因发生呼吸系统疾病转入新生儿科的病例94例,其中37周组20例,呼吸系统疾病发生率14.7％;38周组38例,呼吸系统疾病发生率9.5％;39周组36例,呼吸系统疾病发生率5.8％.胎龄越大,ECD新生儿呼吸系统疾病发生率越低,差异有统计学意义（P＜0.05）.胎龄37 ～ 39周ECD新生儿中,发生的呼吸系统疾病以湿肺、窒息及肺炎为主,湿肺共51例,占54.2％;窒息共9例,占9.6％;肺炎共17例,占18.1％.胎龄37周和38周进行ECD的新生儿呼吸系统疾病发生率均较胎龄39周增高（OR分别为2.5和1.8,P均＜0.05）.结论 胎龄37 ～ 38周进行ECD可增加新生儿呼吸系统疾病的发生率,ECD尽可能在妊娠39周后进行.     

APTT ACTIN FSL试剂对APTT及Ⅷ因子检测的影响

目的探讨Siemens公司活化部分凝血活酶时间(APTT)ACTIN FSL试剂对APTT及Ⅷ因子检测的影响。方法选取20例标本分别使用APTT ACTIN和APTT ACTIN FSL 2种试剂检测APTT,比较阴阳性符合率。选取70例标本分别使用以上2种试剂检测Ⅷ因子,比较阴阳性符合率。选取120例体检者建立APTT及Ⅷ因子新的生物参考区间。选取20例体检者及20例确诊静脉血栓或血友病的患者验证新建参考区间的适用性。结果改用APTT ACTIN FSL试剂后重新建立APTT和Ⅷ因子的生物参考区间分别为25.2~32.6 s和60%~189%。使用新的生物参考区间,明显提高了APTT及Ⅷ因子使用2种试剂检测结果的阴阳性符合率,分别为95.0%和90.0%。分别采用体检者及患者APTT及Ⅷ因子的结果验证新参考区间均为合格。结论将Siemens公司的APTT ACTIN试剂升级为APTT ACTIN FSL试剂后,对APTT及Ⅷ因子的检测影响较大,实验室应修改或重新建立新的生物参考区间,并进行验证。     

循证护理在颈脊髓损伤重症患者护理中的应用

将循证护理应用于167例颈脊髓损伤患者护理实践中，旨在减少颈脊髓损伤患者病死率。方法：成立循证护理小组，把重症护理中发现的重点和急需解决的问题列为研究题目，寻找循证支持，制定护理干预措施。结果：165例患者康复出院，ASIA分级A级50例（除2例死亡）患者中有13例转为B级；其他不全截瘫患者都有很大程度的截瘫平面的改善。结论：循证护理指导临床实践，不仅能提高护理人员主观能动性，提高发现、解决患者存在健康问题的能力，更能有效提高护理人员整体护理水平，极大提高临床护理质量。     

压迫止血低温砂袋的制作与应用

笔者于2008年1月自制了一种低温砂袋,床应用止血效果良好,卫生清洁,用方便,报道如下.