如何搞好临床医学生的实习带教

笔者分析现阶段学生实习中存在的问题,就如何搞好临床医学生的实习带教做简要的分析与探讨,以期不断提高临床带教水平。l 临床医学生实习中普遍存在的问题1.1 管理松散,学生的实习自觉性不足。在校学习期间属统一管理,实习时学员被分为几个组,分散到不同的实习点,主要由实习组长负责管理。脱离了学校的严格管理,组长又因忙于     

颅内肿瘤X—刀治疗并发症的防治

目的分析Ｘ－刀治疗颅内肿瘤的并发症情况及处理措施。方法Ｘ－刀治疗颅内肿瘤１５８例，随访２５．３±９．２月。分析神经系统损害的症状和体征，行影像检查。结果Ｘ－刀治疗颅内肿瘤总有效率为８１．６５％，共有１４例发生并发症。其中９例为急性反应，５例为迟发性并发症。结论急性并发症主要与病灶部位有关，一旦发生可采取激素及对症处理；而迟发性并发症则主要与病灶体积有关，尚无有效的处理方法，应通过选择适应症及适当的治疗方法尽可能地避免。     

吸烟影响α_1受体阻滞剂和Ca~(2+)通道拮抗剂的降压疗效

目的探讨吸烟对α_1受体阻滞剂类药物和 Ca~(2+)通道拮抗剂类药物降压疗效的影响。方法氨氯地平,特拉唑嗪单一或联合用药对入选的355例原发性高血压患者进行四周治疗,并分析吸烟史对不同降压药物降压疗效的影响。结果单用特拉唑嗪在无吸烟史的人群中有效率达到79%,而在有吸烟史的人群中只能达到40%,且不管患者在近一年内是否戒烟,有效率均是40%,远低于非抽烟人群;对于单用氨氯地平的患者,有吸烟史对氨氯地平的降压疗效也有影响的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论吸烟会降低α_1受体阻滞剂特拉唑嗪的降压疗效,但对 Ca~(2+)通道拮抗剂氨氯地平则无影响。     

颅骨嗜酸性肉芽肿八例报告

颅骨嗜酸性肉芽肿(skull eosinophilic granuloma,SEG)又称朗罕细胞组织增生症(Langerhans cell histocytosis,LCH).多见于儿童和青年,男性多发,临床上较为少见.SEG好发于额骨,其次为顶骨和枕骨[1].本文收集1995-2007年收治的8例,现报告如下.     

术前超选择性栓塞高血运脑膜瘤的临床意义

目的　探讨术前超选择性血管内栓塞对高血运脑膜瘤的疗效和临床意义。方法　在术前3～ 9d ,对 98例高血运脑膜瘤行DSA检查和微导管超选择栓塞肿瘤供血动脉 ,栓塞材料包括PVA颗粒、明胶海绵和真丝线段等。栓塞后行手术切除肿瘤。结果　高血运脑膜瘤主要由脑膜中动脉、咽升动脉、枕动脉、颌内动脉及副脑膜动脉供血。栓塞后 ,4 2例肿瘤染色在影像学上完全消失 ,5 6例肿瘤染色大部分或部分消失。绝大部分患者均在栓塞后的 3～ 9d进行了开颅手术切除肿瘤。全切除肿瘤 6 4例 ,术中平均出血 95 0ml;次全切除 34例 ,术中平均出血 15 0 0ml。结论　最佳手术时机是栓塞后 7～ 9d。高血运脑膜瘤的术前栓塞能明显减少术中出血 ,提高手术安全性及全切率 ,是一种安全、有效的微创方法。     

缺氧诱导因子-1α在胶质瘤中的表达及意义

目的:研究缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-l alpha,HIF-1α)在人脑不同级别胶质瘤中的表达,分析HIF-1α、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和微血管密度(microvascular density,MVD)的相互关系,探讨HIF-1α与胶质瘤病理分级、血管生成的关系。方法:采用免疫组化检测54例胶质瘤组织中HIF-1α及VEGF的表达情况,并以VIII-R-Ag作为标记计数微血管密度(MVD)。结果:54例胶质瘤组织HIF-1α的表达阳性率为61.1%(33/54),HIF-1α的表达强度和胶质瘤的病理分级呈正相关(χ2=14.24,P<0.05)。HIF-1α的表达和VEGF的表达呈正相关(χ2=4.02,P<0.05),HIF-1α和MVD呈正相关(t=3.22,P<0.05)。结论:HIF-1α与人脑胶质瘤组织中血管生成及病理分级密切相关,可作为一项有意义的预后指标。     

银杏叶及合用丹参酮Ⅱ A对沙土鼠全脑缺血再灌注损伤保护作用的初步研究

目的 观察银杏叶提取物及合用丹参酮ⅡA对沙土鼠全脑缺血再灌注损伤的影响。方法 采用结扎双侧颈总动脉10min再灌注24h，建立沙土鼠全脑缺血再灌注损伤模型。考察再灌注24h后银杏叶提取物对沙土鼠死亡率、神经症状评分、脑指数、脑组织含水量、脑组织SOD活性和MDA含量及脑组织病理变化的影响。结果 银杏叶提取物48mg／kg、丹参酮ⅡA25mg／kg均能显著减少全脑缺血再灌注损伤沙土鼠死亡率，显著改善其神经症状评分，降低脑组织含水量，提高脑组织SOD活性，降低MDA含量，并减轻脑皮层及海马CA1区细胞损伤，两药合用对上述指标改善更为显著。结论 银杏叶提取物、丹参酮ⅡA可通过改善模型沙土鼠脑水肿．减轻脑组织氧自由基损害，保护大脑皮层和海马神经元免遭损伤，抑制海马椎体细胞迟发性坏死等途径，发挥其预防性治疗作用，两药组合的最佳配比研究值得深入开展。     

萆薢总皂苷合用牛膝总皂苷降血尿酸和抗炎作用的组方合理性研究

目的探讨牛膝总皂苷和萆薢总皂苷降低小鼠血尿酸和抗炎作用的组方合理性及剂量配比。方法采用尿酸或酵母膏致小鼠高尿酸血症模型以及二甲苯致小鼠耳肿胀模型,按照Codrug软件,得优化组方。结果萆薢总皂苷组、牛膝总皂苷+萆薢总皂苷组和阳性对照组小鼠血清尿酸水平明显降低(P<0.01),牛膝总皂苷480、240、120mg.kg-1组小鼠血清尿酸水平与模型组比较差异无显著性。牛膝总皂苷、萆薢总皂苷对小鼠耳肿胀均有明显的抑制作用,两者合用抑制率强于单药组,两药配伍理论优化剂量为牛膝总皂苷为120mg.kg-1,萆薢总皂苷为240mg.kg-1。结论萆薢总皂苷能降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平,而牛膝总皂苷对小鼠血清尿酸水平无明显影响。两者均有较强的抗炎作用,合用抗炎作用增强,优化组方为牛膝总皂苷∶萆薢总皂苷=1∶2。     

托特罗定合用坦索罗辛对实验性良性前列腺增生大鼠下尿路功能的影响

目的 观察托特罗定合用坦索罗辛对大鼠实验性良性前列腺增生致下尿路功能紊乱的改善作用.方法 健康雄性SD大鼠去势后,丙酸睾丸酮皮下注射制作前列腺增生模型.模型大鼠分别灌胃给予托特罗定(0.4 mg/kg),坦索罗辛(0.04 mg/kg)或托特罗定+坦索罗辛[(0.4+0.04)mg/kg]14 d,给药后测定前列腺指数,生理记录仪记录大鼠排尿波后采集排尿时间、排尿间隔时间、排尿点压、排尿压峰值等指标,并记录残余尿量和膀胱容积,观察药物对上述指标的改善作用.结果 托特罗定合用坦索罗辛可全面改善良性前列腺增生大鼠的排尿时间、排尿间隔时间、排尿点压和排尿压峰值,能够同时改善大鼠的尿频及排尿困难症状,并减少大鼠残余尿量(P＜0.05或P＜0.01).两药合用对膀胱容积无明显影响.结论 托特罗定合用坦索罗辛在有效减轻良性前列腺增生大鼠下尿路梗阻症状的同时,可有效降低其膀胱兴奋性,未增加良性前列腺增生大鼠的尿潴留危险,为临床治疗同时伴有梗阻和膀胱过度活动症状的前列腺增生患者提供了新的选择.