胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术184例体会

目的报道胸部不同部位小切口体外循环下心脏手术的体会。方法采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口 ,在常温或浅低温体外循环下施行心脏手术共 184例。结果 2例 ( 1.1% )患者分别死于消化性溃疡出血 (胸骨下段切口 )及重型肺炎 (右腋下切口 )。术后并发胸骨后出血、 度房室传导阻滞、室间隔缺损修补术后残余分流及右侧胸腔积液各 1例 ,经处理后均康复出院。结论以上 4种小切口开胸体外循环下行心脏手术是安全、有效的。术野显露好 ,病变矫正满意 ,创伤小 ,痛苦轻 ,并发症少 ,恢复快 ,美观效果好。临床上可根据具体情况选用。     

微创小切口体外循环在先天性心脏病手术中的临床疗效分析

目的:对比微创小切口手术与正中切口切除术治疗先天性心脏病的临床疗效分析。方法:将2014年1月至2016年月收治的90例先天性心脏病作为研究对象,随机分为实验组和对照组各45例,对照组患者选择正中切口行心内手术,实验组患者选择微创小切口手术进行治疗。分别对两组患者的临床资料及手术疗效做对比性研究,再对两组患者的生活质量评分进行为期一年的随访。结果:经比较,实验组和对照组的手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间差异不显著(P0.05),但实验组的住重症监护病房时间、住院时间、胸部切口长度和术后美观满意度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);实验组患者的手术疗效总显效率明显高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);经随访一年发现,两组间术后的生活质量无显著性差异(P0.05),但实验组生活质量各项评分优于对照组。结论:微创小切口手术治疗先天性心脏病的临床疗效确切,且创伤小、术后恢复快,以及在一定程度上提高了患者的生活质量,因而值得推广。     

对比小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术的临床疗效

目的:对比和分析小切口心脏微创手术与传统切口开胸心脏手术的临床疗效以及并发症发生情况。方法:选取我院2014年1月至2016年1月期间收治的60例心脏病患者作为本研究对象,按随机数字表的方法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),对照组的患者使用传统切口开胸心脏手术进行治疗,观察组患者使用小切口心脏微创手术进行治疗。分别对两组患者的手术相关指标、临床疗效以及术后并发症发生情况进行比较。结果:经比较,两组间的手术时间差异无统计学意义(P0.05),观察组患者的手术切口长度、术中输血量和术后抗生素使用时间以及住院时间明显低于对照组(P0.05);观察组的临床总有效率为90.00%,对照组的临床总有效率为70.00%,两组间比较,差异有统计学意义(P0.05);同时观察组患者的并发症发生率更低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:小切口微创手术治疗心脏病的疗效显著,切口隐蔽美观,较好的保存了胸骨完整度,且可以加快患者预后康复,因而值得推广应用。     

心脏直视术患者术后感染心内膜炎病原菌及耐药性研究

目的调查心脏直视术患者感染心内膜炎病原菌和耐药情况及相关因素。方法选取2015年12月-2016年10月医院收治的心脏直视术患者288例为研究对象,对患者的医院感染情况进行统计,分析感染病原菌及耐药情况,结合患者的临床资料归纳心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的相关因素。结果 288例心脏直视术患者中感染22例,感染率为7.64%;共培养分离病原菌23株,其中革兰阳性菌8株占34.78%,革兰阴性菌14株占60.87%,真菌1株占4.35%;酿脓链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、环丙沙星、红霉素的耐药率较高,对替考拉宁、克拉霉素、利奈唑胺敏感;嗜麦芽寡养单胞菌对庆大霉素、头孢克肟、头孢哌酮的菌耐药率较高,大肠埃希菌对庆大霉素完全耐药,均对阿米卡星、美罗培南敏感;年龄、入住ICU时间是心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的相关因素(P0.001)。结论心脏直视术患者术后发生感染心内膜炎的风险较高,临床应根据相关因素给予患者积极早期预防干预,同时根据病原菌及耐药情况,合理选择抗菌药物,提高临床综合疗效。     

心内隧道全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂性先天性心脏病

目的总结心内隧道全腔静脉肺动脉连接术治疗小儿复杂先天性心脏病的效果。方法复杂性先天性心脏病患儿11例,均在全身中度低温、局部心脏低温、体外循环心脏停跳下手术;先充分游离上下腔静脉,以利插管建立体外循环,充分游离主肺动脉、左肺动脉及右肺动脉直达肺门,以利切断后吻合时减少吻合口张力。上腔静脉入右房处上方1 cm处横断,远心端与右肺动脉上缘端侧吻合,Gore-Tex人工血管壁的2/3与右房壁连接上下腔静脉口形成心内隧道,上腔静脉近心端与主肺动脉吻合;如果吻合口前壁有张力,采用自体心包片延长,存在左上腔静脉者与左肺动脉侧侧吻合。结果全组患儿无手术死亡,4例术后出现胸腔积液,经反复穿刺抽液及胸腔闭式引流治愈,末梢血氧饱和度96%～99%,术后心功能Ⅰ、Ⅱ级,无心律失常发生。结论心内隧道全腔静脉肺动脉连接术是治疗小儿复杂先天性心脏病切实可行的方法,优于双向Glenn手术,可避免患儿二次手术。     

静滴川芎嗪对风湿性二尖瓣关闭不全病人心功能及血液流变学的影响

本文报道２０例风湿性二尖瓣关闭不全病人静滴川芎嗪的治疗效果，结果表明静滴川芎嗪后心输出量增高，心肌收缩性能加强，肺瘀血减轻，全血粘度降低，动脉血氧分压增高，临床症状缓解。川芎嗪的临床效果可能与钙通道阻滞活性、降低肺动脉压，减轻外周阻力有关。静滴川芎嗪的良好血流动力学效应，对于术前纠正二尖瓣关闭不全患者的心功能不全有一定的意义。     

对比微创二尖瓣置换术和传统二尖瓣置换术的临床分析

目的:对比微创二尖瓣置换术和传统二尖瓣置换术的临床分析以及对肺功能的影响。方法:选取我院2015年1月至2016年1月期间收治的88例风湿性二尖瓣狭窄病变患者作为本研究对象,按照随机数字表的方法分为观察组(n=44)和对照组(n=44),其中对对照组患者实施传统二尖瓣置换术进行治疗,对观察组患者实施微创二尖瓣置换术进行治疗,分别对两组患者的围手术期手术指标、术后并发症以及肺功能进行比较。结果:经比较,观察组患者的术后胸液总引流量和住院天数明显优于对照组,差异显著(P0.05),但两组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后呼吸机辅助时间及住院时间等相关指标无显著差异(P0.05);观察组手术前后的用力肺活量(FVC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)不显著,而对照组差异较为显著(P0.05);同时,观察组患者并发症发生率低于对照组,但差异不显著(P0.05)。结论:微创二尖瓣置换术治疗风湿性二尖瓣狭窄病变的创伤小,住院时间短,安全性较高,有利于患者术后恢复,且对患者的肺功能影响更小,因而值得临床推广应用。     

自由基清除剂对老年冠心病搭桥术后脑损伤的影响

通过观察CPB下CABG患者围术期S-100蛋白和自由基代谢水平的变化,研究体外循环中应用依达拉奉对脑损伤的影响及机制.     

人骨髓间充质干细胞诱导分化的内皮细胞相关鉴定及活性检测

目的探讨将人骨髓间充质干细胞（Human bone mesenchymal stem cells,HBMCs）诱导为内皮细胞（endothelial cells,ECs）的可行性。方法将HBMCs分离、培养后,加入诱导因子定向诱导为ECs,并对细胞进行鉴定和细胞活性检测。结果经鉴定,HBMCs在特定环境下分化为了ECs,而且后者与人正常血管ECs的细胞活性无显著差异性。结论以HBMCs诱导的ECs作为种子细胞,具有可行性。     

西地那非治疗先天性心脏病合并重度肺动脉高压

目的研究枸橼酸西地那非对先天性心脏病合并重度肺动脉高压的影响。方法给予20例经右心导管检查确诊为先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者口服西地那非,20mg,3次/d。3个月后复查右心导管,对比用药前后患者平均肺动脉压、肺血管阻力、动脉血氧饱和度、平均动脉血压。结果用药3个月后,患者平均肺动脉压、肺血管阻力明显下降,血氧饱和度明显改善,平均动脉血压无明显变化。结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者肺动脉压力的药物,且口服应用方便,可作为先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者治疗PAH的新选择。