窒息法致大鼠心脏骤停模型复苏的影响因素

目的 观察心肺复苏（CPR）效果,并探讨窒息时间及CPR时间对大鼠自主循环恢复（ROSC）率和6 h生存率的影响.方法 采用呼气末夹闭气管窒息法,建立大鼠心脏停搏（A）模型.30只Sprague Dawley（SD）大鼠随机分2组,窒息7 min组（n=15）,窒息9min组（n=15）.观察大鼠窒息及心肺复苏期间平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）和动脉血pH值的变化,比较各组的ROSC率和6 h生存率.结果 窒息7 min组ROSC率和6h存活率与窒息9 min组比较,差异无显著性（P＞0.05）;CPR时间＜5 min者6 h生存率显著高于CPR时间＞5 min者（P＜0.05）;存活时间大于6 h者CPR时间与存活时间小于6 h者CPR时间比较有显著性差别（P＜0.05）.结论 该复苏模型制作简单,重复性好,可观察多个指标,能满足心肺复苏实验研究的需要;窒息时间选择应控制在7～9 min以内;CPR时间是预测CPR成功率的重要指标.     

救治创伤弧菌性脓毒症五例

创伤弧菌(vibrio vulnificus)为嗜盐性海生革兰阴性杆菌属，1970年Roland首先报道了由创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内毒素性休克。美国、西班牙、日本等国相继有创伤弧菌感染的报道，我国除少数地区(如台湾)外，创伤弧菌感染的病例鲜见报道。近几年来，浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒症病例，75％的患在入院48h内因多器官功能障碍综合征(MODS)而死亡。     

纤维支气管镜技术在危重病急救中的应用

应用急诊床旁纤维支气管镜技术抢救危重病患者105例次,纤维支气管镜引导经鼻插管62例,成功率为96·8%(60/62),其中经口插管改经鼻插管20例;对53例次肺部感染或合并肺不张患者进行吸痰、支气管肺泡灌洗治疗,术后均肺基本复张。纤维支气管镜及时诊断外伤性支气管断裂2例,成功引导困难胃管插管1例,成功抢救钡剂窒息1例。     

弧菌感染性脓毒症的早期外科治疗

创伤弧菌和溶藻弧菌均为嗜盐性海生革兰阴性杆菌属。近来，曾有报道浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒症病例，大多因多器官功能障碍综合征（MODS）而死亡。该病起病急，进展快，死亡率高，尚无有效提高生存率的治疗方法。为此，笔者对下肢创伤弧菌或溶澡弧菌感染所致脓毒症在抗炎，扩溶，升压等综合治疗同时，行早期外科治疗，取得较好的疗效，现报告如下。     

醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的实验研究

目的　探讨醒脑静注射液(XNJI)对脑缺血灌注损伤(CIRI)的防治作用及其机理。方法　制备家兔CIRI模型,随机分为对照组和XNJI组,动态观察血浆及脑组织一氧化氮(NO)水平、内皮素(ET)含量、丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性及脑超微结构的变化。结果　脑缺血再灌注期间,血浆和脑组织NO水平及SOD活性明显下降(P<005和P<001),ET及MDA含量显著升高(P<005和P<001),超微结构发生异常改变;使用XNJI后,上述各指标的异常变化明显减轻,与对照组相比有显著性差异(P<005和P<001)。结论　XNJI对CIRI具有良好的防护作用,其机制与提高机体NO水平、降低ET及氧自由基水平有关。     

醒脑静对急性脑梗死患者血浆ET和NO含量的影响

目的：探讨醒脑静注射液（XNJI）对急性脑梗死患者血浆内皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量的影响。方法：测定25例急性脑梗死患者醒脑静治疗前后血浆ET和NO含量的变化，并与同期门诊健康体检者比较。结果：急性脑梗死患者血浆ET水平较正常对照组明显增高（P＜0．01），NO含量较正常对照组低。应用醒脑静注射液治疗2周后，血浆ET含量较用药前明显下降，NO含量较用药前明显上升（P＜0．01），两者变化的程度与梗死灶大小密切相关。结论：脑梗死患者存在血浆ET和NO含量的动态变化，醒脑静注射液可通过调节ET／NO平衡减轻脑缺血，保护脑损伤。     

醒脑静注射液对实验性脑缺血及再灌注损伤中氧自由基水平的影响

目的:探讨醒脑静注射液(XNJI)对脑缺血-再灌注损伤(CIRI)家兔丙二醛(MDA)浓度、超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响.方法:采用"四动脉闭塞法"制备家兔CIRI模型,随机分为假手术对照组(A组)、脑缺血-再灌注组(B组)和脑缺血-再灌注加XNJI治疗组(C组),分别在脑缺血前、缺血30min、再灌注30、60、120min不同时相点,检测血浆及脑组织MDA浓度、SOD活性.结果:脑缺血-再灌注期间,血浆和脑组织SOD活性明显下降(血浆:332.4±37.9KU/L、294.0±33.8KU/L、248.8±40.9KU/L、200.7±30.6KU/L、177.9±35.3KU/L,P＜0.05和P＜0.01;脑组织:411.9±25.0KU/g,P＜0.01),MDA浓度显著升高(血浆:6.1±0.8μmol/L、7.0±0.9μmol/L、7.7±0.7μmol/L、8.5±0.6μmol/L、9.0±0.6μmol/L,P＜0.05和P＜0.01;脑组织:5.0±0.6μmol/L,P＜0.01);使用XNJI后,上述各指标的异常变化明显减轻,与对照组相比有显著性差异(P＜0.05和P＜0.01).结论:XNJI可降低氧自由基水平(增强SOD活性、降低MDA浓度)而抗CIRI.     

危重病患者血清粒细胞集落刺激因子变化的意义

目的探讨危重病患者血清粒细胞集落刺激因子(G-CSF)变化的意义.方法采用双抗体夹心酶联免疫法(ELISA法)测定67例急性危重病患者血清G-CSF水平,并与29例体检健康者进行对照分析.结果对照组血清G-CSF均为阴性,危重病组G-CSF阳性率为47.8%,其中感染组、创伤组、中风组阳性率分别为66.7%、31.6%和33.3%(与对照组比较,P均小于0.005).感染组阳性率高于非感染(创伤或中风)组(P＜0.05).G-CSF阳性组中,感染病例占62.5%,外周血白细胞大于20×109/L者占71.9%;而G-CSF阴性者中,感染病例占28.6%(P＜0.01),WBC＞20×109/L占31.4%(P＜0.005).8例G-CSF阳性患者中有5例于病情恢复后转为G-CSF阴性(占62.5%).结论危重病患者血清G-CSF水平增高,尤其以感染患者较明显.早期测定危重病患者G-CSF对细菌感染与非细菌感染的鉴别、治疗具有一定的参考价值.     

不同剂量参附注射液对窒息型大鼠心肺复苏后心肌保护作用的研究

目的：观察不同剂量参附注射液对窒息型大鼠心肺复苏（CPR）后血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）和心肌组织病理损伤的影响。方法：将160只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、常规复苏组、小剂量参附组（10 ml/kg）和大剂量参附组（20 ml/kg）,各组再分为自主循环恢复（ROSC）后0.5、3、6、12和24 h共5个时间点,每个时间点8只。建立窒息型大鼠CPR模型,分别于各时间点取血,测定血清CK-MB和cTnI的含量,并于光镜和电镜下观察心肌组织病理学改变。结果：常规复苏组和大、小剂量参附组血清CK-MB和cTnI含量在ROSC后各时间点均显著高于对照组（P均〈0.01）。与常规复苏组同时间点比较,参附组从ROSC后3 h起血清CK-MB含量均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;小剂量参附组从ROSC后6 h、大剂量参附组从ROSC后3 h开始血清cTnI含量均显著降低（P〈0.05或P〈0.01）。参附组ROSC后各时间点CK-MB含量比较差异均无显著性（P均〉0.05）;大剂量参附组在ROSC后3、6和12 h血清cTnI含量显著低于小剂量参附组（P〈0.05或P〈0.01）。光镜和电镜下心肌组织病理改变均显示,参附组心肌结构损伤程度明显轻于常规复苏组,大剂量参附组轻于小剂量参附组。结论：参附注射液可减轻窒息型大鼠CPR后心肌损伤,在大剂量给药时作用可能更明显。     

食管异物致胸痛的急诊诊治体会

胸痛是急诊常见的临床症状,心源性与肺源性胸痛已为绝大多数医师所熟悉,虽食管源性胸痛也越来越受重视,但多诊断为返流性食管炎,对于异物哽咽史不明显而表现为急性胸痛的食管异物患者,在急诊就诊中易误诊或漏诊.现就我们接诊的3例食管异物患者的误诊经验,谈谈急诊胸痛的鉴别诊断.