慢性肾衰临床误诊50例分析

慢性肾衰临床误诊５０例分析江苏省徐州市第四人民医院（２２１００９）陈茂杰本文报告我科收治１０２例慢性肾衰误诊情况。临床资料：１０２例中，男７１例，女３１例，年龄１５～６５岁。原发病因为慢性肾炎８２例，慢性肾盂肾炎４例，高血压肾动脉硬化２例，紫癜性肾炎...     

慢性肾脏病患者钙磷代谢与心血管疾病的关系分析

目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者钙磷代谢与心血管疾病的关系,探讨钙磷代谢在心脏损害中的作用,为预防CKD患者的心血管事件提供参考。 方法 98例非透析患者根据K/DOQI指南分为CKD 3、CKD 4、CKD 5期,测定血钙(Ca)、血磷(Pi)、甲状旁腺素(iPTH)、β-胶原降解产物(β-CTX)、总I型胶原氨基端延长肽(TPINP)、N端骨钙素(N-MID);彩超检查左心室舒张末内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPTW)、射血分数(EF),二尖瓣舒张晚期血流速度(A)与二尖瓣舒张早期血流速度(E)的比值(A/E),两类指标作相关分析。 结果 ①从CKD 3期到CKD 5期β-CTX、N-MID、TP1NP、Pi和iPTH浓度水平表现升高趋势(P＜0.05)。②98例中36例(35.7%)有心肌肥厚,70例(71.4%)有舒张功能异常,27例(27.5%)有收缩功能异常。③β-CTX、N-MID、TP1NP、Pi、iPTH与心脏结构值呈正相关,与心脏收缩(EF)及舒张功能(A/E)值呈负相关。 结论 肾功能不全状态下钙磷代谢紊乱可能引起心脏结构及功能损害,管理钙磷代谢可减少心血管疾病的发生。      

体外循环手术后急性肾损伤临床研究

目的观察体外循环（CPB）手术对肾功能的影响。方法回顾分析246例施行CPB心内直视手术后患者的临床资料、手术相关指标与肾功能相关指标。根据2005年急性肾脏损伤网络（AKIN）对于急性肾损伤（AKI）的定义,判断患者的发病情况,并比较AKI与非AKI患者的各项指标。采用简化的MDRD公式评估2组患者术前的评估肾小球滤过率（eGFR）。结果246例中,22例发生AKI,总发病率8．9％;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期AKI分别为15例（6．1％）、5例（2．0％）、2例（0．8％）。与非AKI患者的各项指标比较结果显示：AKI患者年龄偏大（P〈0．05）,而术前血压、血红蛋白、肾功能等指标的差异无统计学意义（P〉0．05）;eGFR明显低于非AKI患者（P〈0．05）;体外循环时间及升主动脉阻断时间明显较非AKI患者延长（P〈0．05）;术后24h内尿量较非AKI患者显著减少,而24h引流液量显著多于非AKI患者（P〈0．05）。结论患者年龄大、CPB及升主动脉阻断时间长是CPB手术后发生AKI的不利因素。术前评估eGFR可能有助于发现高危人群,利于及时采取有效措施避免AKI的发生。     

慢性肾衰竭非透析患者血浆内皮素-Ⅰ和一氧化氮水平的变化及其意义

目的探讨内皮素-Ⅰ/一氧化氮在慢性肾衰竭非透析患者中的变化。方法通过对60例慢性肾衰竭非透析患者和20例健康志愿者测定内皮素-Ⅰ、一氧化氯、NOS。结果慢性肾衰竭非透析患者血浆内皮素一I、血清一氧化氮水平升高,血清NOS水平降低,内皮素-Ⅰ、一氧化氮与Ccr呈负相关,NOS与Ccr无相关性。结论慢性肾衰竭非透析治疗患者存在内皮素/一氧化氮的失衡,两者参与慢性肾衰竭的进展。     

益肾胶囊对慢性肾功能不全的临床观察

目的：通过临床观察验证益肾胶囊对治疗慢性肾功能不全的效果。方法：采用治疗组坚持服用益肾胶囊治疗,对照组对症治疗,测定血清肌酐（Ｓｃｒ）及肌酐清除率（Ｃｃｒ）的变化。结果：治疗组Ｓｃｒ及Ｃｃｒ均比对照组变化缓性。结论：益肾胶囊对慢性肾功能不全（ＣＲＦ）有延缓进展的作用。     

血清高迁移率族蛋白B1与可溶性髓系细胞触发受体1联合检测对脓毒症并发急性肾损伤的诊断价值

目的 探讨血清高迁移率族蛋白B1(high mobility group protein B1,HMGB1)、可溶性髓系细胞触发受体1(soluble myeloid cell trigger receptor-1,sTREM-1)联合检测对脓毒症并发急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的诊断价值。方法 回顾性选择徐州市中心医院2020年1月1日至2022年1月31日收治的156例脓毒症患者,另选取同期68例体检健康者为对照组。对比两组受试者血清HMGB1、sTREM-1水平,多因素Logistic回归分析脓毒症并发AKI的影响因素,受试者工作特征曲线分析血清HMGB1、sTREM-1水平对脓毒症并发AKI的诊断价值。结果 脓毒症组患者血清HMGB1[172 530(133 870, 204 010)ng/L比83 720(63 480, 99 870)ng/L]、 sTREM-1[(49.56±8.03)ng/L比（24.96±5.24）ng/L]水平明显高于对照组（P<0.05）;多因素Logistic分析显示,血肌酐（OR=1.079,95%CI:1...     

江苏省徐州地区健康体检者蛋白尿检出现状及其危险因素分析

目的:研究徐州地区健康体检者蛋白尿的现状及相关危险因素。方法:回顾分析江苏省徐州市中心医院体检中心2006年—2009年完成的有效体检资料36 720份,根据尿蛋白检测结果,用χ2检验、t检验、logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究。结果:共检出蛋白尿患者1 079例,蛋白尿的总患病率为2.94%,男性患病率(3.70%)显著高于女性患病率(1.47%)(X2=144.521,P<0.001)。随着年龄增加男性的患病率持续增加,女性患病率先低平后持续增加。男性、糖尿病、高血浆黏度、高血压、高血脂、高体质量指数、高胆固醇血症、乙肝表面抗原阳性以及丙氨酸氨基转移酶偏高均是蛋白尿的独立危险因素,红细胞尿、白细胞尿、血尿素氮偏高、血肌酐偏高也与蛋白尿密切相关。结论:徐州地区健康体检者蛋白尿患病率的性别差异显著,可能与男性不健康生活方式和女性雌激素水平有关。     

徐州市健康体检者高尿酸血症流行现况及危险因素分析

目的通过回顾性分析徐州市健康体检者高尿酸血症的流行现况及相关危险因素,为本地区高尿酸血症的防治提供决策依据。方法选择徐州市中心医院体检中心数据库2006～2009年完成的有效体检资料77355份,根据高尿酸血症诊断结果,使用卡方检验、t检验、Logistic回归等方法进行现况描述和相关因素研究。结果徐州市健康体检人群中高尿酸血症患者5222例,高尿酸血症的总患病率为6．75％,男性患病率为10．29％,女性患病率为0．65％（x2=2651．163,P〈0．001）。女性50岁之前患病率低平,50岁之后持续增加。男性患病率在30岁组、40岁组呈现高峰,50岁组、60岁组降低,60岁后再次快速增加。高血脂、高胆固醇血症、高血压、尿素氮、体重、肌酐、丙氨酸氨基转移酶等7个因素是高尿酸血症的独立危险因素,而高密度脂蛋白增加和女性2个因素是高尿酸血症的保护因素。结论徐州地区健康体检者高尿酸血症患病率较高,男性明显高于女性,两者随年龄增加患病率的变化趋势各有特征。大力推进健康教育,倡导合理膳食和健康生活方式,对降低血尿酸、保护多脏器有重要的临床价值。     

4个肾小球滤过率估计公式的人群实证研究

目的通过使用不同的肾小球滤过率（GFR）公式估计人群的估计GFR（eGFR）,了解不同公式的特征,指导正确选用公式有效估计eGFR。方法本研究使用徐州地区近年来健康体检者的资料,比较简化MDRD公式、国内改良MDRD公式、种族系数公式和瑞金方程,比较各种统计指标之间的差异,通过图表的动态变化来判断各公式的价值。结果简化MDRD公式的eCFR值与国内改良MDRD公式接近,瑞金方程最低,种族系数公式最高。肾功能下降标化患病率依次为0．53％、0．45％、0．62％、0．17％,慢性肾脏病（CKD）标化患病率依次为11．71％、11．66％、11．81％、11．46％。结论人群研究中CKD的主体在血尿和蛋白尿,选用不同公式对CKD研究带来的偏倚比较小。在没有新的生化指标取代血肌酐之前,建议继续使用影响最广的简化MDRD公式或者改良MDRD公式,以便于各研究之间的横向和纵向比较。