数字医学在妇产科临床应用基础研究进展

数字医学是一门涵盖了多个学科领域的新兴交叉性学科。近年来,随着相关三维重建技术等的发展,其逐渐也在妇产科中得到了运用。该文对数字医学在妇产科的研究方法及临床应用基础研究进展进行了探讨。     

宫颈癌动脉灌注栓塞化疗中新鲜明胶海绵颗粒药物缓释作用的评估

目的:研究同等剂量卡铂不同动脉化疗方式后癌组织中铂浓度的药代动力学变化,探讨新鲜明胶海绵颗粒(GF)的作用。方法:选择经病理检查证实为宫颈癌、且癌灶较大易于取材的患者27例,随机分为3组:卡铂400mg/m~2双侧子宫动脉灌注后+新鲜GF颗粒栓塞(A组);卡铂300mg/m~2双侧子宫动脉灌注后+(卡铂100mg/m~2+新鲜GF颗粒混合)栓塞(B组);卡铂200mg/m~2双侧子宫动脉灌注后+(卡铂200mg/m~2+新鲜GF颗粒混合)栓塞(C组),卡铂总量按400mg/m~2一次性给药。于在灌注后0、0.17、0.33、0.5、1、7、13、25、49h钳取宫颈癌组织,采用原子吸收光谱法测定其铂浓度,计算其药代动力学参数。结果:(1)峰值及曲线形态:3组癌组织内铂平均药物浓度曲线均为双峰曲线,第一峰值均出现在灌注化疗后即刻,随着时间延长呈快速下降;第二峰值出现在栓塞化疗后即刻至6h,随着时间延长呈缓慢下降曲线。(2)卡铂在宫颈癌组织中的变化符合非房室模型,3组铂浓度参数C_(max)、AUC_((0-t))、MRT、CL/F、V_d/F比较,差异均无统计学意义。结论:在卡铂常规剂量下(400mg/m~2),新鲜明胶海绵颗粒在宫颈癌的动脉灌注/栓塞化疗中不具有药物缓释作用,仅具有单纯的栓塞作用。因此在宫颈癌动脉化疗中,新鲜明胶海绵颗粒的应用以灌注抗癌药物后即刻单纯栓塞为最合适。     

女性初次经阴分娩后远期膀胱尿道及阴道三维解剖的变化

目的:探讨女性初次经阴分娩后远期膀胱尿道及阴道精细解剖结构的变化。方法:选取2013年1月至2016年10月于南方医科大学南方医院妇科就诊的已行MRI检查的53例患者,其中未孕未产者28例,经阴分娩1次者25例。收集患者的静息MRI影像数据,利用Mimics 10.01软件进行三维重建,联合UG软件对膀胱尿道与耻骨联合间的精细解剖参数进行三维测量和分析。结果:患者均可构建盆底器官三维模型,含骨盆、膀胱、尿道、子宫、阴道和直肠。膀胱尿道后角、β角、α角、耻骨后间隙,经阴分娩1次组比未孕未产组增大,但差异均无统计学意义;尿道耻骨角、尿道倾斜角、膀胱颈与耻骨联合下缘连线长度及尿道横纹肌厚度,经阴分娩1次组比未孕未产组减小,但差异均无统计学意义。近中远端尿道阴道间隙、近端和远端阴道前壁宽度,经阴分娩1次组较未孕未产增宽;阴道前壁中线长度,经阴分娩1次组比未孕未产组减小。中段阴道二维形态浅凹型占比,经阴分娩1次组比未孕未产组增加,但差异均无统计学意义。结论:患者经阴道分娩后膀胱尿道及阴道的空间解剖位置和形态发生了变化,表现为膀胱尿道位置向后向下移动,阴道前壁及尿道阴道间隙增宽。两组差异虽无统计学意义,但侧面反映了经阴道分娩后,膀胱尿道及阴道周围支持结构支持功能有所下降。     

基于中国大陆部分医院宫颈癌诊疗大数据的嗜神经浸润与临床病理参数相关性分析

目的 利用中国宫颈癌多中心诊疗大数据,分析宫颈癌嗜神经浸润(PNI)与临床特点、病理特征的相关性。方法 收集国内11省34家医院2004—2016年期间收治的31 599例宫颈癌患者临床数据,最终纳入其中24家医院选择直接行广泛性全子宫切除的12 931例宫颈癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析,探讨宫颈癌PNI阳性患者的临床特点以及与术后病理因素的关系。结果 12 931例宫颈癌中PNI阳性率为1.59%(206/12 931)。ⅡA期宫颈癌患者出现PNI阳性比例明显比ⅡA期以前宫颈癌患者增加(χ~2=122.547,P0.01);肿瘤大体类型为内生型与其他大体类型相比,出现PNI阳性现象的比例较高(χ~2=96.558,P0.01);早期浸润癌与其他病理组织学类型的宫颈癌相比,较少发现PNI的情况(χ~2=34.071,P0.01);PNI阳性组患者年龄明显高于PNI阴性组患者(t=3.503,P0.01)。而在组织学分级、初潮年龄、孕次、产次、肿瘤最大径方面,PNI阳性组与PNI阴性组差异无统计学意义(P0.05)。嗜神经阳性患者与嗜神经阴性患者相比,术后病理更容易合并淋巴结转移、宫旁转移、脉管浸润、宫颈浸润、宫体浸润等病理因素(P0.05),而两组在合并阴道切缘阳性、卵巢转移、输卵管转移等病理因素上差异无统计学意义(P0.05)。多因素分析显示,FIGO分期、手术年份、宫颈浸润深度、脉管浸润、宫体浸润是宫颈癌PNI独立危险因素(P0.05)。结论 在FIGO分期越高的宫颈癌及内生型宫颈癌中,更容易发生PNI阳性,而在术后病理类型为早期浸润癌中,基本上不发生PNI阳性。PNI更容易合并淋巴结转移阳性,宫旁转移,脉管浸润,宫颈肌层浸润,宫体浸润等危险病理因素。FIGO分期、宫颈浸润大于1/2肌层、脉管浸润、宫体浸润是宫颈癌PNI独立危险因素,而且随着对嗜神经的认识逐年增加,PNI检出率也逐渐增加。     

系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认与术后膀胱功能评估

文章就盆腔自主神经的走行、系统保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术中神经确认及术后膀胱功能评估进行阐述,重点介绍术中电刺激确认神经技术和术后应用尿动力学评估膀胱功能的方法.     

宫颈癌相关宫旁韧带内淋巴定性定量研究

目的探讨宫颈癌患者子宫主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织中淋巴的含量及分布。方法收集2008年4月至2010年8月在南方医科大学南方医院等3家医院广泛性子宫切除术术后主韧带、骶子宫韧带、阴道旁组织新鲜标本各22条、29条、28条,将标本分为近、中及远3段;主韧带标记浅、深两层,骶子宫韧带分别标记浅、深两层及内、外侧面。对所有标本分别采用HE染色、D2-40染色进行定性分析后,采用Impro图像分析软件和生物体视学对其进行定量分析。结果定性研究:各韧带均可见特异标记淋巴的抗体D2-40染色阳性,HE染色进一步显示了散在分布的淋巴管、粗细不等的各级淋巴管分支,偶见淋巴结。定量研究:主韧带、阴道旁组织中淋巴呈散在分布;骶子宫韧带中淋巴相对集中分布于骶子宫韧带内侧面(P<0.01),且近子宫段最多(P<0.05)。结论宫颈癌患者宫旁组织内淋巴的分布有一定规律,其分布特点对指导术中对宫旁组织的正确处理具有重要作用。     

基于磁共振成像的在体女性骨盆数字化三维模型的构建

目的:探讨利用磁共振成像(MRI)原始数据集构建在体女性骨盆数字化三维模型的方法及意义。方法:对25例因各类妇科疾病在南方医科大学南方医院行盆腔MRI检查的患者,利用快速自旋回波T2加权(FSE-T2WI)序列对其行不压脂轴位高分辨薄层扫描,将采集的原始Dicom3.0数据集导入Mimics10.01软件中行骨盆三维重建及测量。结果:成功构建了在体女性骨盆的数字化三维模型,该模型解剖结构清晰、形态逼真、表面光滑,可以从任意角度观察骨盆的形态,并完成骨盆的三维测量。其中1例的数值如下:髂棘间径211.39mm,髂嵴间径236.31mm,骨盆入口前后径115.05mm,骨盆入口横径121.80mm,中骨盆横径106.10mm,坐骨结节间径114.96mm,耻骨弓角度93.7°。结论:基于MRI构建在体女性骨盆数字化三维模型是一种研究女性骨盆的新方法,具有立体感强、无辐射、可进行三维测量等优点,具有广阔的应用前景。     

某院300例住院患者全肠外营养药物处方分析

目的 分析住院患者全肠外营养(TPN)药物医嘱,为临床合理应用TPN提供参考依据.方法 采用回顾性调查方法,收集中国人民解放军第105医院2016年1～12月有TPN处方的住院患者病历300份,参考国内外肠外营养相关指南及最新研究进展,利用Excel表格对自行设计的TPN处方点评表中的各项指标进行统计分析,评价TPN处方的合理性.结果 在300份TPN处方中,有11份(3.7％)无适应证用药;在289份有适应证处方中,不合理糖脂比占36.3％,阳离子浓度超标占19.7％,维生素超剂量使用占12.4％,TPN配方中加入未经证实安全性的药物占3.8％.绪论该院TPN设计基本合理,但仍存在无适应证用药,成分配比及浓度不适宜等情况,建议临床医生应针对患者的营养状况进行规范化的筛查和评估,科学设计TPN配方,进一步提高合理应用TPN的水平,实现专业化规范化治疗.     

子宫颈癌手术治疗质量控制需要注意的几个问题北大核心CSCD

开腹广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±腹主动脉旁淋巴结切除术是早期子宫颈癌手术的标准术式。子宫颈癌手术需重视手术途径、子宫颈周围切除范围、并发症控制、辅助治疗规范化、标本观察和解剖以及围手术期快速康复。     

女性盆腔三维数字化模型构建的方法及其意义

女性盆腔的解剖结构十分复杂,其内组织结构众多,不仅涉及泌尿、生殖及消化三大系统在内的多个组织器官,而且包括血管、神经、骨盆及肌肉等多种成分,空间关系错综复杂,一直是解剖学和妇产科学研究的难点和重点[1-2].传统的解剖学研究方法在显示女性盆腔三维精细解剖结构以及不同脏器之间的毗邻关系等方面往往显得无能为力,已经越来越无法满足科研和临床的需要[1].