不同给药方式的托烷司琼预防肝脏手术后曲马朵静脉镇痛恶心呕吐的临床观察

目的观察不同剂量和给药方式的托烷司琼对减轻肝脏手术后曲马朵静脉镇痛(PCA)期间恶心呕吐发生率的比较。方法150例肝脏手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为5组,术后行曲马朵静脉镇痛(PCIA)。Ⅰ组不用托烷司琼;Ⅱ组术毕静注5mg托烷司琼;Ⅲ组术毕静注2.5mg托烷司琼,PCA泵内加托烷司琼2.5mg;Ⅳ组术毕PCA泵内加托烷司琼5mg;Ⅴ组术毕PCA泵内加托烷司琼10mg。观察术后2、24、48h患者恶心呕吐的发生率。结果Ⅱ组～Ⅴ组和Ⅰ组比较,2、24h和48h时恶心呕吐发生率显著低于Ⅰ组(P<0.05);Ⅲ组～Ⅴ组和Ⅱ组比较,术后48h时的恶心呕吐发生率显著低于Ⅱ组(P<0.05);Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论不同剂量和给药方式的托烷司琼都能显著地减轻肝脏手术后曲马朵静脉镇痛的恶心呕吐发生率。托烷司琼加入PCA泵内持续泵入,48h时的止吐效果要好于术后单纯静脉推注。     

战伤损伤控制性手术的麻醉

由战伤导致的机体损伤，伤情复杂，范围广泛，易累及深部器官和组织。这类伤员多半存在失血性休克，病情危急，常需行损伤控制性手术，所以对该类伤员的麻醉管理是一项具有挑战性的工作。本文首先介绍损伤控制手术的概念和适应证，以及战伤损伤控制性手术的特点。其次对战创伤伤员行损伤控制手术时麻醉的要点，包括麻醉方式和麻醉药物的选择进行了探讨，并提出具体的麻醉用药方案；同时重点讨论了气道管理的相关问题，包括气道评估、困难气道的处理，以及可疑颈椎损伤和吸入性烧伤的气道管理。最后对战伤损伤控制性手术麻醉管理的难点，容许性低血压、输液输血和死亡三联征进行了探讨。本文有助于指导战现场条件下损伤控制性手术的麻醉实施，提高救治水平，从而降低伤残率和死亡率。