急性心肌梗死经创伤性心肺复苏后溶栓治疗的可行性探究

目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者经有创伤的心肺复苏(CPR)后溶栓治疗的临床可行性.方法 回顾性分析11例猝死后经CPR成功的AMI患者,复苏中所有患者接受胸外按压15～30 min及实施呼吸机通气,气管内插管6例,气管切开造瘘5例,锁骨下静脉穿刺置管9例,颈内静脉穿刺置管2例,经锁骨下或颈内静脉植入心脏临时起搏器10例,脑脊液穿刺检查6例,心包腔穿刺引流3例.溶栓采用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA):50 mg静脉内泵入.观察经CPR后溶栓治疗的自主循环恢复(ROSC)率、呼吸功能改善率、出血发生率、心脏不良事件发生率和成活率等.结果 急性期死亡1例,后期(>72 h)死亡2例,3例患者分别于两周均参与炎症因子分泌及调控,同时,在此通路中,Toll作用蛋白(Tollip)与热休克蛋白90(HSP90)等生物分子同样可以引起炎性因子分泌的变化[13,14],研究显示,重症脓毒症患者更加严重的免疫抑制现象存在一个复杂的调控机制,难以用单一的TLR4受体表达改变解释,仍需进一步加以研究.后接受择期PCI术,8例患者最终出院.结论 经创伤性CPR后的AMI患者给予静脉溶栓治疗,未发生与出血直接相关的临床死亡,溶栓后心脏不良事件发生少且易救治,可提高患者的生存质量.     

超声加热影响口腔癌对化疗药物敏感性的实验研究

目的　 探索超声加热对化疗药物的增敏作用,以便选择有效的超声热化疗药物。方法　 在不同温度和加热时间的条件下,超声加热Tca8113裸鼠移植瘤动物模型,用改良MTT法检测肿瘤细胞对9种化疗药物的敏感性。结果　 温度梯度加热处理组中,39 ℃组与对照组,41 ℃、42 ℃、43 ℃和44 ℃ 4组间的药物敏感性无显著性差异,而40 ℃组与41 ℃、42 ℃组间的药物敏感性有显著性差异。在时间梯度加热处理组中,15 min组与对照组、30 min与45 min组、60 min与75 min组之间的药物敏感性无显著性差异,而30 min和45 min组的药物敏感性明显高于其他组。结论　 41-42 ℃超声加热30 min能显著地提高Tca8113细胞的药物敏感性,从而在药物敏感性方面验证了超声加热与化疗联合的合理性。     

“互联网+”慢性病管理模式在COPD患者中的应用研究*

目的探讨基于"互联网+"理念的慢性病管理模式对COPD患者的干预效果。方法便利选取复旦大学附属闵行医院内科收治的100例COPD患者,采用随机数字法分为实验组和对照组。实验组采用"互联网+"医院社区一体化慢性病管理模式进行管理,对照组进行常规COPD慢性病管理。在干预6个月时,分别测评两组自我管理能力、生活质量和健康素养等指标并进行比较。结果观察组44例、对照组45例完成研究。干预6个月时,两组的自我管理能力、生活质量和健康素养均有不同程度的提升;实验组COPD患者自我管理能力量表、改良呼吸困难指数和健康素养量表的评分优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论基于"互联网+"理念的医院社区一体化慢性病管理模式可以提高患者自我管理的效能和健康素养水平,提高患者生活质量,给予COPD患者积极的影响。     

成功救治坠落致严重损伤2例并文献复习

高空坠落导致的损伤在多发性损伤中占第5位〔1〕,表现为多种形式、多部位伤害、涉及临床多个学科,病情复杂,漏诊、误诊比例较高〔2〕。本文就2例坠落后严重损伤患者的临床特征和抢救环节进行分析总结,并结合相关文献复习报告如下。     

呼吸机相关性肺炎患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变迁

目的 研究呼吸机相关性肺炎(VAP)患者鲍曼不动杆菌的分离率和耐药性变化,为临床合理应用抗菌药物提供依据.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月VAP患者中所分离出的61例鲍曼不动杆菌的耐药性资料.结果 2007-2011年各年度发生VAP的病例数分别为57、102、83、39、36例,其中鲍曼不动杆菌所致VAP分别为5、15、17、10、14例,鲍曼不动杆菌分离率分别为8.77％(5/57)、14.71％(15/102)、20.48％(17/83)、25.64％(10/39)、38.89％(14/36).所分离出的61例鲍曼不动杆菌中,多重耐药鲍曼不动杆菌共19例,占31.15％(19/61).2007-2011年鲍曼不动杆菌对头孢唑林、头孢西丁、头孢呋辛持续耐药,对头孢他啶和头孢噻肟的耐药率由3/5升高至13/14,对亚胺培南的耐药率由1/5升高至8/14.对阿米卡星的耐药率略呈下降趋势(由3/5降低至7/14).15种抗菌药物中,头孢哌酮/舒巴坦的耐药率最低,但呈上升趋势(由1/5升高至6/14).结论 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药现象严重,各地区应加强鲍曼不动杆菌的耐药性监测.     

经皮微创气管切开置管在危重患者抢救中的应用

目的进一步推广经皮微创气管切开置管救治危重患者的临床应用,探索其疗效、可行性及前景。方法收集经皮气管切开患者395例,占同期收治患者的46.8%,其中217例直接切开,178例由气管插管后再转行切开,全部采用Seldinger穿刺技术钢丝导引扩张置管法。结果395例无一例失败,242例病情好转后脱机并拔管转出ICU,有177例患者手术拔管后1～6个月随访无一例出现中心气道狭窄梗阻等并发症。结论经皮微创钢丝引导气管切开置管在危重患者抢救中具有快速、创伤性小、手术操作精确易掌握、成功率高、并发症少等优势,对提高危重患者抢救成功率有很大的前景。     

高流量湿化氧疗在NICU机械通气患者撤机中的应用体会

目的探讨高流量湿化氧疗与一般氧疗在神经外科重症监护室(Neurocranial Surgery Intensive Care Unit,NICU)机械通气患者撤机中运用的临床效果。方法将50例术后患者随机分成HF组26例和一般氧疗组24例,两组患者分别运用高流量湿化氧疗和常规给氧方法进行治疗。结果 HF组治疗的患者脱机的有效率明显高于对照组,而且护理工作量也有降低。结论高流量湿化氧疗更加有效对NICU脱机患者进行呼吸支持。     

子宫内膜厚度与体外受精-胚胎移植结局的关联

目的 探讨子宫内膜厚度(EMT)与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠失败风险的关联。方法 采用前瞻性队列研究设计,研究对象来源于2016年10月至2017年5月在山东省青岛大学附属烟台毓璜顶医院生殖科募集的接受新鲜胚胎移植的134名IVF-ET不孕女性,年龄≤40岁,不孕时间≥1年,通过问卷收集年龄、体重指数(BMI)、吸烟情况等一般人口学特征,通过医院临床记录获得研究对象人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日的EMT信息。采用广义相加模型(GAM)探讨EMT与IVF-ET妊娠失败风险关联的趋势,采用修正Poisson回归模型评估EMT与IVF-ET妊娠失败风险的关联大小。结果 134名接受新鲜胚胎移植的IVF-ET女性,其生化妊娠率为64.18%,临床妊娠率为55.97%。研究人群hCG注射日的EMT为12 (10,12) mm。GAM结果表明,随着EMT增加,IVF-ET女性生化妊娠及临床妊娠失败的风险逐渐降低。修正Poisson回归结果表明,EMT平均每增加1 mm, IVF-ET的生化妊娠及临床妊娠失败风险分别下降16%及11%(P=0.014;P=0.036)。结论 hCG注...