成人分泌性中耳炎鼓室积液的诊治分析

目的 探讨成人分泌性中耳炎患者中耳功能分析与鼓室积液的关系及疗效分析.方法 回顾性分析甘孜州人民医院自2010年1月至2012年12月间收治的成人分泌性中耳炎患者89例（111只患耳）,对所有患者进行鼓室图测试;并对得液组和未得液组声导抗指标进行分析,所有患者均给予穿刺抽液＋注药治疗,按照注药的不同分为观察组和对照组,对两组的疗效进行评定.结果 111耳进行中耳功能分析,B型鼓室导抗图的实际得液率为81.97%（50/61）,C型鼓室导抗图的实际得液率为62%（31/50）,两组的得液率进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;得液组和未得液组的鼓室压、静态声顺值、压力范围法、比值法等指标进行比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组总有效率为90%（36/40）,对照组有效率为70.73%（29/41）,两组总疗效比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 分泌性中耳炎患者进行声导抗测试为分泌性中耳炎的诊断及是否存在积液提供依据,采用穿刺抽液＋注药治疗（曲安奈德 40 mg＋盐酸氨溴索10 mg）疗效显著,值得临床推广.     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性结石性胆囊炎中的临床应用。方法将2011年7月~2013年4月期间来我院就诊的165例急性结石性胆囊炎患者随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC,n=105)和常规开腹胆囊切除术组(OC,n=60)。对比研究两组的手术时间,失血量,并发症,平均住院时间及住院费用等,并对急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术技巧进行探讨。结果 LC组无中转开腹,2例术后第2天出现胆漏,给予负压引流治愈,其余103例痊愈出院;OC组中1例术后第2天出现腹腔出血,经保守治疗痊愈。结论在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的处理中,完善术前检查,重视术中胆道造影,仔细解剖胆囊三角,弄清"三管一壶腹"是在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中减少并发症及手术安全的关键。     

重症肌无力多学科协作诊治的可能性探究

重症肌无力至今仍为世界性难题,其病因、发病机制仍不明确,目前仍没有统一的诊断标准、治疗方案和关于重症肌无力的疗效评定标准,以及治疗上普遍存在疗程长及药物副作用大且有着诸多的用药疑惑及禁忌。从疾病的多样性、复杂性及用药规范性来看,目前的诊断治疗方式已不能满足于单一的专科治疗,多学科合作综合诊断治疗疾病已成为目前医疗领域的趋向。组建综合治疗重症肌无力团队、培养综合优秀人才、制定并执行统一的诊疗规范、树立全局的治疗观点、重视个体化治疗等均有利于规范化开展重症肌无力多学科协作诊治模式。     

腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏12例疗效观察

目的观察腹腔双套管治疗T管拔除后胆漏的临床疗效。方法回顾性分析我院普外科行腹腔镜下胆总管探查取石+T管引流术患者中T管拔除后发生胆漏合并胆汁性腹膜炎的12例患者的临床资料,分析胆漏发生的原因并探讨治疗方法。结果 12例患者中3例术后6 d意外拔除T管,9例术后30 d常规T管造影胆管下端无梗阻后拔除T管,12例患者均发生胆漏合并胆汁性腹膜炎,发生胆漏的时间为拔除T管后30 min至8 h。6例行自制双套管负压冲洗引流治愈,2例行双套管联合内镜下鼻胆管引流治愈,1例在超声引导下行肝胆管穿刺引流联合肝周穿刺引流治愈,2例行单纯腹腔引流治愈,1例行双套管治疗无好转,剖腹探查,并行胆总管切开T管引流,病情稳定后带管出院。结论胆道术后T管拔除后发生胆漏的原因较多,大部分患者合并局限性腹膜炎体征,自制双套管冲洗负压引流可有效缓解症状、体征,缩短住院时间,可作为保守治疗的有效方法。     

膈血管畸形误诊肺癌1例

病人　女,53岁。发现左下肺包块入院。查体:肝肋下3ｃｍ,剑下5ｃｍ,质中,无压痛。Ｘ线胸片示左肺下叶前基底段5ｃｍ×5ｃｍ不规则包块,分叶状,边缘不光滑。纤维支气管镜检未见明显异常。术前诊断左下肺周围型肺癌。1990年12月行左胸探查术。术中见左肺正常,但膈动、静脉增粗,直径达08ｃｍ和15ｃｍ,迂曲向上至胸顶,并在膈肌上盘曲成5ｃｍ×5ｃｍ×4ｃｍ血管团(图1),与Ｘ线胸片所见包块吻合。进一步探查发现,肝左叶静脉穿过膈肌与该畸形血管相通,与下腔静脉并行。术中阻断膈上畸形血管,肝脏迅速充血,变硬,脉压差缩小。讨论　本例为罕见的膈血…     

HIF-1α的生物活性及其在肿瘤诊治中的应用

肿瘤缺氧是实体瘤常见现象,缺氧可触发机体产生一系列应急性保护反应,使得肿瘤细胞适应缺氧微环境.缺氧诱导因子1α（Hypoxia inducible factor,HIF-1α）是一个在人类大多数实体瘤中呈过度表达的转录因子,在肿瘤细胞适应缺氧、能量代谢、肿瘤血管生成、侵袭转移和耐药性的产生中起重要作用.本文就HIF-1α的结构,生物活性和其在肿瘤诊治中的应用前景作一综述.     

神经肌肉疾病的临床诊断思路

从临床检查的角度阐述了神经肌肉疾病的临床诊断思路 ,如定位诊断、肌电图、病理切片、生化检查、基因检测等 ,为临床诊断提供参考     

肿瘤坏死因子及其受体与血磷水平的关系及预后价值

目的探讨危重病人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及其可溶性受体Ⅰ（sTNFRI）、应激激素、蛋白质代谢与血磷的关系及其预后判断价值.方法前瞻性研究2003年6月-2003年12月47例危重病人按随访结果分为存活组和死亡组,同时设立正常对照组（15例）.所有研究对象检测血中TNF-α、sTNFRI、应激激素、营养指标及血磷水平,并进行相关性分析.结果 （1）危重病患者血磷值明显低于正常对照组（P＜0.001）,sTNFRI、TNF-α、皮质醇、胰高血糖素均显著高于正常对照组（P均＜0.01）.（2）危重病死亡组APACHEⅡ评分、sTNFRI、皮质醇、胰高血糖素均高于存活组（P＜0.01或P＜0.05）,但TNF-α、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TF）、白蛋白（ALB）等两组间无显著性差异,而血磷值明显低于存活组（P＜0.01）.（3）APACHEⅡ评分、sTNFRI、TNF-α与血磷水平相关（P＜0.01或P＜0.05）,皮质醇、胰高血糖素、营养指标与血磷水平均无相关关系（P均＞0.05）.（4）以危重病预后为因变量的Logistic回归分析示仅APACHEⅡ评分独立与危重病预后相关.结论血中TNF-α、sTNFRI介导了危重病低磷血症的发生,低磷血症可作为疾病严重程度的判断指标.     

中西医结合内科学线上课程思政教学的探索

广州中医药大学中西医结合内科学已经在“学堂在线”上线并进行教学。学习内容主要有关于神经系统疾病、血液系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及泌尿系统疾病等。课程均采用以实践为导向、以病案为中心的案例讨论（PMD）教学法,以真实案例导入,在案例教学过程中导入课程思政。并以重症肌无力为例,举例课程中如何结合国医大师邓铁涛教授、陈可冀院士等的课程思政内容,在教学的整体过程中贯穿并渗透德育,为学生医德医风的发展树立模范榜样。