原发性甲状旁腺功能亢进的定位诊断

目的　探讨超声、ECT、CT和MRI对原发性甲状旁腺功能亢进(primaryhyperparathy roidism ,PHPT)的定位诊断价值。方法　回顾性分析1990年1月1日至2 0 0 4年3月31日34例手术治疗的PHPT患者的临床资料。结果　2 5例患者手术前行超声检查,其中2 2例手术前的超声定位与术中所见相符合,诊断的符合率为88%。2 1例患者手术前行ECT检查,其中2 0例患者与手术中所见相符合,诊断符合率为95 %。19例患者手术前行CT检查,13人与手术中定位相一致,诊断符合率6 9 %。3例患者手术前行MRI检查均发现病变并且与手术中所见相一致。结论　超声和99mTc MIBI应该作为首选的定位检查方法,尤其是二者联合应用可以提高定位诊断的准确率,若条件允许可以行甲状旁腺三维CT或MRI检查     

努力提高胰腺癌的诊断和治疗水平

本文由四部分组成。（１）胰腺癌诊断治疗现状：胰腺癌早期诊断困难，临床患者四分之三为Ⅲ、Ⅳ期患者，很少有Ⅰ期患者。手术切除率约在２０％左右，切除后５年生存率约在１０％左右。我院４３７例中手术切除率为９．１％，切除后５年生存率为７．０％（３／４３）。（２）延误诊断和治疗的原因：我院２９２例胰腺癌中，来院前误诊率为４０．４％，在我院术前误诊率仍达１２．６％。误诊原因包括与慢性胰腺炎及良性梗阻性黄疸鉴别困难，以及肿瘤的部位等。（３）如何发现早期胰腺癌或小胰癌：首先应提高警惕，在高危人群中查找，即在４０岁以上有胰腺癌诸多症状并有胰腺炎或糖尿病病史者中查找。在排除肝胆、胃肠和腹腔肿瘤等疾病后，要高度怀疑胰腺癌。（４）如何提高治疗效果：全胰切除降低生存质量，故目前多主张有条件者应行适当的扩大切除术。即在腹主动脉左缘切断胰腺，在肝总管水平切断胆管，紧靠肠系膜上动脉左缘切除钩突，并行胰周淋巴结廓清的整块切除。只行一般的胰十二指肠或胰体尾切除是不够的。     

发热、蛋白尿、视力下降、CTX过敏一例讨论

病历摘要患者,男,14岁.因间断发热3个月,双眼视力下降3d,于1998年9月29日入院.患者1998年6月,无明显诱因始间断发热,体温38～39℃,伴咳嗽、胸痛.外院查Hb 77g/L,WBC 3.1×109/L,24h尿蛋白5～6g,血沉50mm/1h,补体降低,予抗生素治疗效果不佳.9月1日换用头孢三嗪,次日高热达40.2℃,伴腹痛、腹胀.腹腔穿刺液为渗出液.     

综合性医院药品应用现状及药品过度应用的初步分析

2001年1月－6月间该院总医疗收入中药品收入点48．1％，按销售金额统计排列位于前5位的药品类型分别是抗感染药物、心血管系统药物、消化系统药物、影响免疫功能药物及中枢神经系统药物，累计构成比占全部药品销售金额的64．3％。946种药物中215种药品占药品应用金额的80．5％，其余731种药品仅占19．5％。药物过度应用主要表现于抗感染药物及辅助性治疗药物，是医院医疗收入中药品收入构成比过高的主要原因。降低医院医疗收主中药品收入构成比主要是强调合理规范应用药物，解决药品过度应用的问题，不会因此影响临床医疗工作的需求，也不会降低医疗质量。     

与乳腺癌有关的治疗不足与过度治疗问题

治疗不足与过度治疗（over treatment）是一个中性的相对概念，与对疾病认识的不断深化有关，因此在多数情况下并不代表治疗上的失误。如目前缩小乳腺癌手术切除范围为基本趋势，但不能将以往广泛应用的经典根治术认为是过度治疗，而在20年前国内的外科医师对一个浸润性乳腺癌仅行局部的扩大切除，当时肯定认为是治疗不足。治疗不足或过度治疗也与其他因素有关，如社会经济条件，病人及家属的意愿等。本文以病例报告的形式讨论与乳腺癌有关的外科治疗中的治疗不足与过度治疗的问题，有关病例均为初次报告。所报告的病例均为女性。     

药品价格调整及集中招标采购对患者药品费用负担的影响

中国医科大学附属第一医院2002年7月－9月间药品实际销售金额为3780．4万元，按2001年6月1日时政策允许的最高零售价格计算可销售4167．2万元，药品实际销售金额降低了9．3％（386．8万元／6167．2万元），其中政府调价因素致药品零售总额下浮4．0％（1671万元／4167．2万元），统一招标采购因素致药品零售总额下浮4．3％（179．8万元／4167．2万元），其他因素致药品零售总额下浮0．95％（39．9万元／4167．2万元。这一结果证实了政府调价及集中招标采购政策的实施已在一定程度上减轻了社会的药品费用负担，但评估降低药品零售价格的措施对降低社会总药品费用的影响程度是一个复杂的过程，参与因素较多，单纯以某类或某品牌药品价格降低的幅度并不能准确反映社总药品费用减轻的程度。     

药品收入构成比降低前后的药品应用对比分析

2002年1-6月我院药品收入比2001年同期减少了2550万元(27.8％),按销售金额计算抗微生物感染药物、心血管系统药物、消化系统药物、激素类药物及影响免疫功能药物等合计减少了1861万元,占2002年药品收入减少金额的73.0％。应用金额超过50万元的大额应用药品品牌数量及总金额均有明显下降,分别从2001年的36种、3351万元降低到2002年的21种、1759万元,减少药品收入1592万元,占2002年药品收入减少金额的62.4％。控制药品收入构成比的重点是抗微生物感染药物及有关的辅助治疗药物,同时要控制单一品牌应用金额较大的药物。     

突发性耳聋患者免疫及血清炎性因子变化及临床意义研究

目的观察突发性耳聋患者血清免疫及炎性因子水平变化,并分析其临床意义。方法选取2017年8月—2018年10月沧州市人民医院耳鼻喉科收治的突发性耳聋患者87例作为观察组,另选取同期来我院进行健康体检的身体健康者60例作为对照组,观察两组血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和炎性因子[白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)]水平;再根据耳聋程度将观察组分为中度亚组35例和中重度亚组52例,进一步比较不同程度突发性耳聋患者上述血清免疫球蛋白、炎性因子水平差异。结果观察组血清IgG、IgA和IgM水平均低于对照组,血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。中重度亚组血清IgG、IgA和IgM水平均低于中度亚组,血清IL-6、hs-CRP和TNF-α水平均高于中度亚组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论突发性耳聋患者血清免疫球蛋白水平降低,炎性因子水平升高;随着疾病严重程度的加重,患者免疫功能逐渐减弱,炎性反应逐渐增强。临床工作中可将免疫球蛋白、炎性因子作为本病病情、疗效评估的辅助指标。     

对慢性非传染性疾病中文简称的商榷

伴随着工业化、老龄化进程的加快,全世界范围内癌症、心脑血管疾病、糖尿病等疾病发病人数急剧上升,不仅给病人及其家庭带来了严重的经济负担,对社会也有十分深远的影响[1],成为近年来学术界关注的热点问题之一.     

辽西高血压高发地区人群脉压与脑卒中的相关性

目的 研究辽宁省彰武县农村人群脉压等血压相关指标与脑卒中的关系.方法 应用随机抽样的方法 对辽宁省彰武县5 208人进行一般情况、血压、脑卒中患病情况的调查并进行统计学分析.结果 脑卒中组与非卒中组按照脉压水平分级后,其组间差别有显著意义(P<0.01),脑卒中组男女脉压分布趋势一致.30岁后各年龄组按照脉压水平分级后,脑卒中组与非卒中组组间差异明显(P<0.05).收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压两组间均存在显著差异(P<0.01).随脉压的增大,脑卒中OR值增加.结论 此地区人群脑卒中患病率与脉压具有明显的相关性,而且患病危险性随脉压增高而增加.不同性别间无明显差别.