我国基层医疗卫生机构绩效考核政策进展及实践

本文在对绩效考核理论与方法进行梳理和总结的基础上,系统梳理了全国2009-2020年出台的基层医疗卫生机构绩效考核政策进展,以及各地典型做法、经验及存在的问题。从政策进展看,《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》（卫人发〔2010〕98号）、《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）、《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办基层发〔2020〕9号）3个不同时期文件的基层医疗卫生机构绩效考核内容一脉相承,指标体系逐步完善;《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》强化了指标可操作性,关注经济运行和信息化。根据参与文件起草经验,以及各地创新做法、典型经验及存在问题,提出4个方面的建议：（1）在省级层面完善指标体系,明确各指标标准值并细化评分方法;（2）指标值和评分方法要利用历史数据模拟,并且持续完善和优化;（3）确定省级监测指标,加强分级考核,重视绩效考核结果应用;（4）依靠信息化平台和信息化技术,量化指标直接抓取,为基层减负。希望上述建议能为各地基层医疗卫生机构绩效考核实施和完善提供借鉴。     

神经内科脑部血肿微创介入治疗整体护理的体会

目的探讨神经内科脑部血肿微创介入治疗整体护理的体会。方法回顾性分析2014年12月至2015年3月来我院就诊的150例神经内科脑部血肿患者,将其随机分为实验组和对照组,对照组患者75例,在完成微创手术后,采用常规护理方式护理,实验组患者70例,在完成微创手术后,采用整体护理方式护理,分析实验组与对照组护理结果。结果实验组患者血肿清除率为90%,对照组患者血肿清除率为85%,两组比较,实验组血肿清除率近似于对照组,两组比较无统计学意义(P>0.05),不具可比性,实验组患者并发症总发生率为4%,对照组患者并发症总发生率为12%,两组比较,对照组并发症总发生率明显高于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创介入手术治疗脑部血肿疗效显著、危险性低,整体护理方式护理神经内科脑部血肿患者疗效显著,并发症发生率低,值得应用和推广。     

激励手段在医院护理管理中的作用

激励是管理中重要的正强化手段 ,是管理者调动人的积极性的一种重要手段。护士长是医院最基层的管理者 ,要运用好激励手段 ,对于做好护理管理工作 ,调动护士的工作积极性起着重要的作用。1　树立护士长良好的自身形象 ,能提高对护士的激励作用随着护理学科的不断发展及护理知识的不断更新及学历层次的不断提高 ,护士们对护士长的衡量标准也在不断更新和提高。护士长良好的自身形象 ,不仅能对护士产生潜移默化的激励作用 ,也是提高管理工作效能的有效途径。作为护士长 ,不仅要以身作则 ,还必须不断学习 ,使自己适应护理学科的发展 ,不断提高…     

将健康融入所有政策视角下慢性病防控的挑战与对策——基于我国健康城市的典型调查

目的：基于将健康融入所有政策的视角,分析我国慢性病防控存在的问题与挑战,并提出政策建议。方法：运用文献综述、个人深入访谈和专题小组座谈等形式,收集上海、苏州和长春三个健康城市慢性病防控资料;从慢性病防控部门合作的组织形式、政策与制度支持、活动开展及保障措施四个方面进行分析。结果：调研城市都有慢性病防控或者健康促进的多部门合作组织;各城市均在市政府层面制定了健康城市和慢性病防控相关政策,但政策主要由卫生部门执行;非卫生部门工作以被动应付为主,主动行动较少;多部门合作慢性病工作以阶段性项目为主。结论：多部门合作“政策制定的起点较高,但政策执行的落点较低”,缺乏有效的监督和制约机制;多部门合作工作缺乏可持续性,难以满足慢性病的长期防控需要。建议：成立由政府主导的多部门合作组织,促进不同利益相关部门充分参与;利用健康影响评价和健康视角项目等治理工具,形成有效监督和制约部门行动的机制;推进国家层面工作规划的落实,将慢性病防控的阶段性项目与长期规划有机结合,促进慢性病综合防控的可持续开展。     

蛇石六黄汤对尿路感染及细胞因子影响的研究

目的:探讨中药蛇石六黄汤对尿路感染(UTI)的临床疗效及细胞因子的影响。方法:将92例尿路感染患者随机分为治疗组47例,对照组45例;治疗组用蛇石六黄汤,1剂/d,分2次口服;对照组给予三金片口服,3片/次,3次/d,7 d为1疗程。观察2组患者治疗前后临床疗效及肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)和白细胞介素8(IL-8)水平。且设正常健康组43例。结果:临床有效率治疗组93.62%,对照组82.22%,差异有显著性(P0.05)。2组治疗前IL-6,IL-8,TNF-α均较健康组高(P0.01)。治疗后治疗组IL-6,TNF-α明显降低,与对照组比差异有显著性(P0.01),治疗组与治疗前对比差异有显著性P0.01。结论:尿路感染时细胞因子IL-6,IL-8,TNF-α明显增高。蛇石六黄汤治疗UTI有明显的临床疗效,可能与有效干预IL-6,IL-8,TNF-α因子的释放有关。     

三乌芍蝎汤对类风湿关节炎患者细胞因子IL-18,TNF-α,IL-4,IL-10水平的影响

目的:探讨中药三乌芍蝎汤治疗类风湿性关节炎(RA)外周血细胞因子(CK)的变化。方法:随机选择RA病人63例,其中治疗组41例以三乌芍蝎汤1剂/每天,分2次口服。对照组22例,予雷公藤多苷20 mg/次,每天3次;2组均连续服用60 d。同时观察药物对患者外周血细胞因子IL-6,TNF-α,IL-4,IL-10的影响。结果:临床疗效、实验室指标治疗组明显高于对照(P0.01,P0.05);治疗组外周血4种细胞因子治疗前后自身比较,均有显著性意义(P0.05,P0.01)。与对照组比,治疗后IL-4,IL-10明显上调,有非常显著性意义(P0.01)。结论:三乌芍蝎汤治疗RA,能调节外周血异常细胞因子,明显改善病人临床症状和实验室指标。     

我国西部典型地区高血压患者血压控制现状及影响因素研究

我国西部典型地区高血压患者血压控制现状及影响因素研究 苑广磊1,秦江梅2*,刘军3*,林春梅2,张丽芳2,张艳春2 目的　了解我国西部典型地区高血压患者的血压控制现状,并探讨影响患者血压控制效果的因素。方法　在国家卫生计生委和财政部于2014—2016年对全国17个省34个基层卫生综合改革重点联系点开展的“居民家庭健康询问调查”数据中,选取西宁市城北区和湟中县、赤峰市红山区和克什克腾旗、成都市武侯区和新津县、贵阳市乌当区和开阳县8个西部重点联系点的2 269例高血压患者的资料进行分析,主要包括人口基本情况、医疗服务可及性和利用情况、对高血压管理的认知、健康行为及血压控制情况等。采用多元Logistic回归分析探讨高血压患者血压控制效果的影响因素。结果　高血压患者的血压控制率为75.23%（1 707/2 269）,城市地区（84.60%,961/1 136）高于农村地区（65.84%,746/1 133）,差异有统计学意义（P<0.05）。西宁市、赤峰市、成都市、贵阳市高血压患者的血压控制率分别为60.72%（286/471）、71.48%（579/810）、93.58%（525/561）、74.24%（317/427）,各地区间差异有统计学意义（P<0.05）。多元Logistic回归分析结果显示,地区、城乡类型、家庭收入水平、高血压知识知晓情况、生活方式、接受高血压健康管理情况、药物使用情况是高血压患者血压控制效果的影响因素（P<0.05）。结论　西部典型地区高血压患者的血压控制现状较好,患者的血压控制效果受地区、城乡类型、家庭收入水平、高血压知识知晓情况、生活方式、接受高血压健康管理情况、药物使用情况等因素的影响。建议缩小各地区、城乡间的收入差距,开展高血压患者的针对性健康教育,引导居民养成健康生活方式,提高患者规律服药依从性。     

基层卫生综合改革重点联系区县基层医疗卫生服务体系建设研究

目的　评估2013—2016年基层卫生综合改革重点联系区县（重点联系区县）的基层医疗卫生服务体系建设情况。方法　根据国家卫生计生委和财政部于2014—2016年开展的基层卫生综合改革重点联系点监测与调查数据,计算17个省34个重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率、标准化建设达标率、管理信息系统覆盖率、每千人口床位数,以评估其2013—2016年的基层医疗卫生服务体系建设情况。结果　2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室覆盖率分别为95.2%、100.0%、92.8%,较2013年分别提高5.7、0.3、1.3个百分点。2016年重点联系区县的社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设达标率分别为93.0%、93.5%、94.8%、94.2%,较2013年分别提高1.5、2.4、9.5、10.0个百分点;管理信息系统覆盖率分别为96.7%、91.1%、98.1%、85.5%,较2013年分别提高6.2、3.7、17.5、16.9个百分点。2016年重点联系区县的基层医疗卫生机构每千人口床位数为0.83张,其中社区卫生服务中心（站）为0.50张、与2013年持平,乡镇卫生院为1.41张、较2013年增加0.14张。结论　重点联系区县的基层医疗卫生机构覆盖率呈逐年提高趋势,基础设施标准化建设达标率和管理信息系统覆盖率稳步提高,但城市社区卫生服务中心（站）的床位配置不足,需进一步加强基层护理和康复病床的设置。