我国基层医疗卫生机构绩效考核政策进展及实践

本文在对绩效考核理论与方法进行梳理和总结的基础上,系统梳理了全国2009-2020年出台的基层医疗卫生机构绩效考核政策进展,以及各地典型做法、经验及存在的问题。从政策进展看,《关于卫生事业单位实施绩效考核的指导意见》（卫人发〔2010〕98号）、《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）、《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》（国卫办基层发〔2020〕9号）3个不同时期文件的基层医疗卫生机构绩效考核内容一脉相承,指标体系逐步完善;《关于加强基层医疗卫生机构绩效考核的指导意见（试行）》强化了指标可操作性,关注经济运行和信息化。根据参与文件起草经验,以及各地创新做法、典型经验及存在问题,提出4个方面的建议：（1）在省级层面完善指标体系,明确各指标标准值并细化评分方法;（2）指标值和评分方法要利用历史数据模拟,并且持续完善和优化;（3）确定省级监测指标,加强分级考核,重视绩效考核结果应用;（4）依靠信息化平台和信息化技术,量化指标直接抓取,为基层减负。希望上述建议能为各地基层医疗卫生机构绩效考核实施和完善提供借鉴。     

益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的临床疗效分析

目的:探讨益气散结方联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的临床疗效分析。方法:选取2014年6月至2015年6月石家庄市第五医院收治的代偿期乙型肝炎肝硬化患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例,对照组给予给予保肝、对症、支持疗法等常规治疗,而观察组则在对照组的基础上给予恩替卡韦联合益气散结方治疗。比较2组患者治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)以及白蛋白(ALB)的的水平的变化。检测患者治疗前后的门静脉内径(PVD)、脾静脉血管内径(SVD)、门静脉血流量(PVQ)以及脾静脉血流量(SVQ),并于治疗前后对患者进行Child-Pugh评分,比较2组患者治疗后的腹水消失率。结果:观察组患者治疗后的ALT、AST和TBil水平显著低于对照组,2组间差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后的ALB水平显著高于对照组,2组间差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后的PVD、SVD、PVQ和SVQ显著低于对照组,2组间差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后的Child-Pugh评分显著低于对照组,2组间差异有统计学意义(P0.05);观察组患者治疗后HBV-DNA阴转率和腹水消失率均显著高于对照组,2组间差异有统计学意义(P0.05)。结论:益气散结方联合恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化,能有效抑制乙型肝炎病毒的复制,改善患者的临床症状和肝功能,值得应用于临床。     

81例亚硝酸盐中毒

1临床资料1997年11月18日，食堂误将亚硝酸钠当做白糖用炒菜，使就餐的202人中sl例中毒。潜伏期10min～4h20min。年龄18～48岁。男71例，女10例。主要症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、紫组、乏力、心动过速、呼吸困难、发热、关节肌肉痛、胸闷、抽搐、昏迷等。所有食品检验结果：除生鱼及油炸半成品鱼外，其他均为亚硝酸盐阳性。由于发现及时，抢救、治疗措施得当，未发生严重后果。2抢救你会2．1掌握亚硝酸盐中毒机理一方面，亚硝酸离子能氧化血红蛋白为高铁血红蛋白，失去携氧能力，导致组织缺氧。另一方面，亚硝酸盐可抑制血…     

腹股沟滑疝合并阑尾炎5例

滑疝是腹外疝中少见的一种疝,而右侧滑疝合并急性阑尾炎的病例临床报道甚少.我院2000至2011年共收治5例,报告如下. 1 临床资料 男4例,均为老年患者,年龄68~85岁,平均年龄76岁.女1例,5岁幼儿.5例患者均有右侧腹股沟区疼痛性包块,均有右侧腹股沟区肿物病史多年,幼儿则是生后即有.转移性右下腹痛3例,无转移2例;伴恶心呕吐者3例;伴发热者及右下腹腹膜炎者2例.术中见化脓性阑尾炎2例,单纯性阑尾炎3例.住院7～10 d痊愈出院.     

2020年全国社区医院建设追踪监测分析

背景　社区医院建设是新时期满足群众基本医疗卫生服务需求的重要举措，是推动构建优质高效医疗卫生服务体系的关键环节。自2019年开展社区医院试点工作以来，国家紧密出台相关政策文件推动其发展。截至2020年底，我国已成功创建1 410家社区医院，对其建设情况进行监测、分析十分必要。目的　分析2020年全国社区医院监测数据，针对社区医院建设推进过程中存在的问题与困难，提出进一步推动社区医院建设相关政策建议。方法　利用课题组于2020年12月开展的社区医院追踪监测数据，从社区医院达到推荐标准、业务用房建筑面积、实际开放床位数、科室设置、全科医生配置等方面进行分析，梳理各省份2020年社区医院建设工作进展。结果　截至2020年12月，全国创建社区医院1 410个，73.12%（1 023/1 399）的社区医院达到“优质服务基层行”推荐标准，山西省等9个省份的社区医院全部达到推荐标准。2020年，全国已建成的社区医院平均业务用房面积6 822 m2，较2019年增加347 m2，达到“业务用房面积≥3 000 m2”标准的社区医院占比为96.07%（1 343/1 398）；社区医院平均实际开放床位数为91张，较2019年增加3张，达到“实际开放床位数≥30张”标准的社区医院占比为97.13%（1 355/1 395）；社区医院临床科室设置逐渐齐全，除全科医疗科、康复医学科、中医科外达到“其他10个临床专业科室数≥5个”标准的社区医院占比为89.15%（1 241/1 392），2020年新增临床科室占比较多的依次为发热门诊（18.95%，260/1 372）、康复医学科（9.10%，126/1 384）、精神/心理科（6.55%，89/1 358）；社区医院平均配置全科医生16.15人，较2019年增加1.16人。结论　社区医院推进工作进展顺利，数量翻番，基础设施设备加强，临床科室不断增加，服务能力进一步提升；但各省份社区医院建设数量差距较大，部分省份社区医院对标不够，配套政策应持续完善，人才队伍建设是关键环节。社区医院建设应与各地“十四五”规划相衔接，稳步推进；多部门协同配合，强化社区医院政策保障，推动社区医院高质量发展。     

乳酸左氧氟沙星致过敏性休克1例抢救与护理

2003年7月,我院应用乳酸左氧氟沙星注射液出现过敏性休克1例,由于抢救及时且护理得当,患者转危为安。现将抢救与护理体会报告如下。1病历资料患者女,34岁。因急性支气管炎于2003年7月28日,来我院门诊就诊,医嘱给予乳酸左氧氟沙星100ml静脉滴注,首次输入约20ml时,患者突然出现胸闷、心悸、大汗淋漓、面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、意识丧失、呼之不应。测Bp70/50mmHg,P120次/min,R28次/min,考虑为药物引起的过敏性休克,立即停药、吸氧,给予抗过敏、纠正休克及对症治疗:肾上腺素1mg皮下注射,地塞米松注射液10mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉…     

基于网络药理学研究丹蛭降糖胶囊治疗糖尿病的分子机制

目的 采用网络药理学方法研究丹蛭降糖胶囊治疗糖尿病的潜在分子机制。方法 借助中药系统药理学平台和Swiss Target Prediction数据库检索丹蛭降糖胶囊的化学成分、对应作用靶标及靶标基因。通过GeneCards获取糖尿病相关靶点,将复方活性成分靶点和糖尿病靶点构建韦恩图,以寻找交集靶点,获得丹蛭降糖胶囊治疗糖尿病的预测靶标。利用Cytoscape 3.7.2软件构建药材-化合物-靶点（基因）网络,筛选关键化合物。利用STRING网站建立交集靶点蛋白相互作用网络,选出关键靶点基因。借助R软件对共同靶点进行GO分析和KEGG通路富集分析。结果 丹蛭降糖胶囊作用于糖尿病的活性成分有25个,相关靶基因76个。GO和KEGG分析结果显示,丹蛭降糖胶囊治疗糖尿病的机制共涉及1 702条生物学过程和149条信号通路。结论 丹蛭降糖胶囊治疗糖尿病的关键成分槲皮素、木犀草素、山奈酚等可能通过对AGE-RAGE、IL-17、TNF、HIF-1等信号通路的调控,最终达到治疗糖尿病的效果。其作用机制可能与抗炎,降低氧化应激水平,参与细胞的凋亡与损伤有关。     

我国基层卫生改革措施对糖尿病管理效果的影响研究

背景　基层卫生改革创新性措施对慢性病患者管理效果的影响是政策制定、执行和研究者广泛关注的问题,特别是近3年来开展的基层信息化建设、家庭医生签约服务等。目的　探讨家庭医生签约服务、信息化手段等基层卫生改革措施对糖尿病管理效果的影响,为改善基层糖尿病患者管理提供政策建议。方法　按照立意抽样和随机抽样相结合的方法,于2018年8-10月在我国东中西部3个省4个地市的7家社区卫生服务中心抽取在管糖尿病患者658例。调查其社会人口学、健康行为及基层卫生改革措施接受情况,其中基层卫生改革措施指标包括：是否纳入门诊慢性病报销系统、是否签约家庭医生,以及分时段预约就诊、“互联网+”随访、心脑血管疾病风险评价、远程医疗、电子药盒提醒服务接受情况。采用多元Logistic回归分析糖尿病患者血糖控制的影响因素。结果　糖尿病患者的血糖控制率为43.9%（289/658）。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、文化程度、地市、服药依从性、是否签约家庭医生、是否接受过心脑血管疾病风险评价是糖尿病患者血糖能否得到控制的影响因素（P<0.05）。其中,文化程度为大学及以上患者血糖控制率是未上过学患者的2.531倍〔95%CI（1.147,5.582）〕,昆山市患者血糖控制率是常州市患者的1.822倍〔95%CI（1.049,3.167）〕,按说明服药偶尔漏服、严格按医嘱服药患者血糖控制率分别是从不服药患者的3.363倍〔95%CI（1.314,8.610）〕和3.876倍〔95%CI（1.629,9.220）〕,签约家庭医生患者血糖控制率是未签约患者的2.466倍〔95%CI（1.523,3.991）〕,接受过心脑血管疾病风险评价患者血糖控制率是未接受过患者的2.334倍〔95%CI（1.363,3.999）〕。签约家庭医生患者的服药依从性优于未签约患者,接受心血管疾病风险评价的比例高于未签约患者（P<0.05）。结论　家庭医生签约服务和“互联网+”创新性技术应用等基层卫生改革措施已经在糖尿病患者管理中初显效果,且二者具有相互促进作用;基层医务人员主导的信息化手段更易发挥作用,建议进一步推进。