"村医社医联动"签约模式在京北山区老年居民中的应用效果及对策研究

背景京北山区的老年居民慢性病高发、经济基础薄弱、获取健康知识的途径有限、距离社区卫生服务机构路途较远。目前京北山区家庭医生团队由社区医生和乡村医生共同组成，二者在山区老年居民签约服务中共同发挥重要作用。目的了解京北山区老年居民家庭医生签约服务开展现状，并对山区老年居民家庭医生签约服务模式提出适宜建议。方法采用定性研究和定量研究相结合的方法。2019年9—10月，选取北京市怀柔区北部山区的8个乡（镇），按比例抽取每个乡（镇）家庭医生团队的社区医生、乡村医生及签约老年居民进行问卷调查，共计抽取社区医生141例、乡村医生133例、老年居民345例。老年居民问卷内容包含基本情况、希望家庭医生团队提供服务的方式及内容、认为获取健康资讯最有效的渠道、对该服务模式的满意度等；乡村医生和社区医生问卷内容包含基本情况、开展签约服务中互联网使用情况、为老年居民提供的服务内容等。同期，采用目的抽样法选取24例社区医生、24例乡村医生、16例老年居民进行个人深度访谈，了解调研对象对联动签约服务模式中乡村医生和社区医生职责的认知、对该签约服务模式的看法、对互联网在该模式中应用的看法、对该签约模式发展的建议等，采用内容分析法对定性资料进行分析。结果量性研究结果显示，京北山区老年居民希望家庭医生团队提供的签约服务内容前3位依次为下乡开展大课堂宣传〔199（57.7%）〕、下乡体检〔197（57.1%）〕、送医送药下乡巡诊〔169（49.0%）〕；老年居民希望家庭医生团队开展服务的方式或渠道前3位依次为门诊诊疗服务，上门医疗服务、在社区组织健康宣教讲座；老年居民认为获取健康资讯最有效的前3种渠道依次是乡村医生/村中喇叭宣传〔253（73.33%）〕、社区医生就诊时面对面宣传〔134（38.84%）〕、张贴或发放宣传资料〔126（36.52%）〕。多元线性回归分析结果显示，老年居民对服务态度、服务效果、服务项目、沟通能力的满意度是其对"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务综合满意度的影响因素（P<0.05）。社区医生和乡村医生健康管理服务、出诊服务、药品配送与用药指导服务、长期处方服务开展情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；社区医生和乡村医生使用网络在线与居民交流的情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。质性研究发现老年居民对网络在线服务需求较低，对乡村医生依赖性高；乡村医生技术水平有限；社区医生与老年居民交流少，主要以协调医疗资源为主。结论京北山区老年居民签约服务的开展离不开乡村医生和社区医生的共同努力，现阶段呈现出对乡村医生近距离服务的高度依赖，对社区医生高水平技术和医疗资源平台的需求。建议以老年居民需求为导向，发挥乡村医生地利人和的优势，发挥社区医生技术和平台优势，优化"乡村医生+社区医生"家庭医生服务团队签约服务效果。     

缺血性脑卒中后癫■的诊断及治疗进展

脑卒中属于神经内科发病率较高的疾病之一,具有较高的致残率与病死率,严重影响患者的日常生活及生命质量。现阶段,受人口老龄化等多种因素的影响,脑卒中发病率明显上升,而脑卒中后癫作为该病常见的并发症,可对患者预后产生负性影响。值得注意的是,目前临床对于脑卒中后癫的诊治方法尚无统一标准与治疗规范,致使临床诊治工作面临诸多难题。现从临床特点、诊断与治疗方式等方面进行探讨,旨在为临床后续诊治提供参考依据。     

遵义地区2014-2019年儿童肺炎支原体感染现状

了解遵义地区儿童肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染的流行病学特征,为该地区儿童肺炎支原体感染防治工作提供依据.方法 选取2014年1月至2019年12月就诊于遵义市第一人民医院儿科门诊或住院32051例儿童,采用EILSA法检测患儿血清中MP-IgM,对不同年份、季节、年龄及性别的MP感染情况进行回顾性分析.结果 共检出MP-IgM阳性患儿10115例,总感染率为31.56%.2014-2019年儿童MP感染率有逐年增高的趋势,各年份间均以秋冬季MP感染率较高.学龄儿童感染率(37.93%)与学龄前儿童的感染率(36.42%)较高.女童感染率(32.63%)高于男童(30.85%) (x2=11.35,P<0.01).结论 MP是遵义地区住院儿童呼吸系统感染的常见病原体,2014-2019年感染率呈逐年上升趋势,秋冬季高发,学龄儿童、学龄前儿童、女童是MP感染的高发人群.     

上肢功能评定量表对脑卒中偏瘫患者上肢功能评价的信效度研究

目的 探讨上肢功能评定量表评定脑卒中偏瘫患者上肢功能的信度和效度.方法 采用上肢功能评定量表、Fugl-Meyer量表上肢部分和Barthel指数,对35例脑卒中偏瘫患者相隔2周进行2次评定,分析上肢功能评定量表、Fugl-Meyer量表上肢部分、Barthel指数评定结果,并验证上肢功能评定量表的标准效度;采用探索性因子分析方法,验证上肢功能评定量表的结构效度;分析2次上肢功能评定量表的评定结果,验证上肢功能评定量表的重测信度和评价者间信度.结果 上肢功能评定量表的重测结果和组间结果高度相关,其重测组内相关系数在0.884以上,组间相关系数在0.965以上.两位评价者上肢功能评定量表评定结果与Fugl-Meyer量表上肢部分和Barthel指数总分具有高度相关性,r值分别在-0.918和-0.771以上.通过条目筛选和探索性因子分析,共得出4个公因子.结论 上肢功能评定量表具有较好的信度和效度,可以用于脑卒中偏瘫患者上肢功能的评定.     

喘憋性肺炎并脓毒症降钙素原水平变化及临床意义

目的 探讨在喘憋性肺炎并脓毒症中降钙素原(PCT)水平变化及临床意义.方法 选择住院治疗符合喘憋性肺炎及脓毒症(脓毒症组)诊断标准患儿78例,将其分为呼吸道合孢病毒感染组(病毒感染组)(56例)、细菌感染组(12例)、支原体感染组(10例)和正常患儿38例(对照组),采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定其血清PCT水平,比较脓毒症组、病毒感染组、细菌感染组、支原体感染组患儿和对照组血清PCT水平差异.结果 脓毒症组78例,细菌感染组12例,支原体感染组10例与对照组38例PCT水平比较差异有统计学意义(P<0.05);病毒感染组56例与对照组38例比较差异无统计学意义;细菌感染组,支原体感染组与病毒感染组比较差异有统计学意义(P<0.05);细菌感染组与支原体感染组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 降钙素原在喘憋性肺炎并脓毒症有诊断价值,病毒感染血清PCT不升高,细菌感染、支原体感染组血清PCT升高明显.     

川崎病合并阑尾炎、腹腔、盆腔脓肿及支气管肺炎一例

患儿，女，1岁8个月。因“发热1周”于2013年6月313入院。患儿1周前无诱因出现发热，呈不规则热，体温可高达40．0℃，偶有单声干咳，伴鼻阻及流涕。     

1例家铗性淀粉样变性病变患者的护理

淀粉样变性是由一组不溶性淀粉样蛋白以纤维结构沉积于细胞间和／或血管壁内造成组织器官结构和功能改变,引起多种临床表现的少见疾病,累及的主要器官包括肾脏、肝脏、心脏、对神经系统、呼吸系统、消化系统、皮肤、关节、造血系统、内分泌系统可产生不同程度的影响。临床表现复杂多样,主要取决于淀粉样蛋白沉积的部位、沉积量及受累器官功能受损的程度。诊断依据受累脏器活检,刚果红染色阳性。     

鼻炎的中西医结合治疗

<正>鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。根据不同的病因、发病机制及病理改变,分为急性鼻炎、慢     

医学生医师职业精神认知水平的调查与分析

目的结合新型冠状病毒肺炎疫情(简称疫情)防控期间医务人员的职业行为, 分析医学生职业认知、职业情感、职业意志和职业素养现状, 为进一步优化医学生医师职业精神的培育路径提供参考。方法采取质性研究方法, 于2021年3至5月, 对北京市某高等医学院校2018～2020级临床医学、口腔医学、儿科学以及护理学4个专业的60名本科生进行半结构化的个人深入访谈, 采用内容分析法进行定性资料分析。结果共归纳提取出4个主题:疫情防控期间, 在职业认知方面, 大多数医学生的医师职业精神认知水平不高;在职业情感方面, 多数医学生认为医生职业崇高且大多数医学生职业认同感较强;在职业意志方面, 大多数医学生认为未来医生职业的发展前景较好且从医志向较为明确;在职业素养方面, 大部分医学生医学理论知识与临床实践难以结合。结论医学院校应重视医师职业精神教育, 强化医学生的职业认知;应进一步传承时代榜样力量, 丰富医学生的职业情感, 引导医学生明确学医初衷, 坚定职业意志;医学生应锻炼自身临床实践能力, 努力提升职业素养, 为日后的职业生涯奠定坚实基础。