医院财务管理中的成本核算问题研究

随着我国市场化程度的不断提高,WTO开放度越来越宽,医院领域的行业竞争将不断加剧,要想在激烈的市场竞争中占有一席之地,就必须加强医院内部的经营管理。成本核算作为经营管理的指导依据以及评判标准,有着举足轻重的作用。     

临床活检标本的不足与病理诊断的局限性

疾病的诊断是治疗的前提。病理诊断是对许多疾病的确诊、治疗方案的选择和预后的判断,具有重要的有时甚至是决定性的意义。为了诊断的需要,临床医师所做的活体组织切开活检或切除活检标本是病理医师面对的最多也是最重要的工作。准确的活检部位及正确的病理诊断对疾病的治疗至关重要。遗憾的是相当多的临床医师在留取活检标本时随意性较大,不能充分了解病理检查对送检标本的具体要求,同时由于病理诊断本身又具有客观和主观的局限性,使得许多疾病无法得到及时的诊断和有效的治疗。本文就临床活检的原则、常见的活检不足的改正方法,以及病理诊断的局限性做一介绍。     

氨咖黄敏胶囊治疗轻型新型冠状病毒肺炎的临床观察

摘要：目的 观察氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒)治疗轻型新型冠状病毒肺炎的临床疗效,为临床用药提供参考依据。方法 选择2022年4月-2022年5月上海方舱医院收治的193例发热的轻型新型冠状病毒肺炎患者以1:1比例随机分配至两组(治疗组92例,对照组101例)。治疗组给予氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒),对照组给予氨酚伪麻美芬片/氨麻美敏片,总疗程不超过7 d。观察患者核酸转阴时间(新冠病毒检测核酸CT值连续2次≥35)、发热持续时间、用药3日后主要临床症状包括咽痛、鼻塞、头痛及肌肉酸痛等改善情况。结果 治疗组和对照组核酸转阴时间为(5.84±2.88)d及(5.75±2.36)d,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组和对照组发热时间为(1.36±0.57)d及(1.47±0.63)d,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组和对照组患者治疗后临床症状改善率分别为咽痛81.97%和63.77%,鼻塞92.06%和79.22%,头痛91.07%和73.02%,肌肉酸痛92.68%和74.47%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 氨咖黄敏胶囊(含体外培育牛黄10 mg/粒)能显著改善轻型新冠肺炎患者的咽痛、鼻塞、头痛、肌肉酸痛等临床症状,为其治疗该疾病提供了初步的临床证据。     

B型利钠肽动态变化与非心源性危重症患者预后的关系

目的 探讨急诊重症监护病房(EICU)中B型利钠肽(BNP)动态变化对非心源性危重症患者28 d病死率的预测价值.方法 连续选取EICU非心源性危重症患者92例,收集基本临床资料,测量72 h内BNP升高值,随访患者28 d内是否死亡.结果 28 d内共有29例(31.52%)患者死亡,BNP升高值预测EICU危重症患者28 d病死率所得出ROC(Receiver Operating Characteristic)曲线下面积(area under curve,AUC)为0.820(95%可信区间0.720～0.951,P<0.05),BNP升高值预测EICU危重症患者28 d病死率最佳临界点为208.2 pg/ml,敏感度为80.1%,特异度为82.6%,Youden指数为0.627.结论 BNP动态变化对非心源性危重症患者28 d病死率有较好的预测价值.     

两种不同麻醉对Nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响

目的探讨不同麻醉对电视胸腔镜下钢板植入胸骨抬举术(Nuss手术)单肺通气患儿炎性因子的影响。方法选择择期拟采用支气管封堵技术单肺通气下行Nuss手术的漏斗胸患儿24例,根据麻醉维持方法的不同,采用随机数字表法,将患儿随机分为丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉组(P组)和七氟醚-瑞芬太尼静吸麻醉组(S组),每组12例。在麻醉前(T0)、气管插管后(T1)、单肺通气结束前(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)检测患儿血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的浓度及血气分析,术中监测两组患儿麻醉期间心电图、心率、平均动脉压、血氧饱和度、Narcotrend值、呼气末二氧化碳分压、中心静脉压、气道峰压、气道平台压、气道阻力、肺顺应性值、P-V环,并根据Narcotrend值的变化调整丙泊酚剂量或七氟醚吸入浓度,维持两组患儿Narcotrend值为45±5,观察术后患儿苏醒时间及躁动情况,记录可能发生的不良反应。结果 P组TNF-α在T3时升高,IL-6在T2时升高、T4时降至基础水平,MMP-9在T3及T4时升高(P<0.05),而IL-10在T0～T4时差异无统计学意义(P>0.05);S组TNF-α及MMP-9均在T3时升高(P<0.05),IL-10在T4时升高,而IL-6在T0～T4时差异无统计学意义(P>0.05);P组与S组比较,各炎性因子浓度在T0～T4时差异均无统计学意义(P>0.05);P组患儿的苏醒时间[(54.0±5.1)min]长于S组[(48.2±4.6)min],且术后躁动的发生率低于S组[8.3%vs 33.3%,P<0.05]。结论丙泊酚或七氟醚-瑞芬太尼两种不同麻醉Nuss手术单肺通气患儿炎性因子的影响无明显差异,但丙泊酚麻醉下患儿术后躁动的发生率较低,而七氟醚苏醒时间较短。     

FADD在人肺腺癌细胞A549诱导T淋巴细胞凋亡中的作用

背景与目的:细胞凋亡是肺癌免疫逃逸的机制之一.Fas相关死亡结构域蛋白(Fas associated death domain protein,FADD)在细胞凋亡过程中起着重要作用.本研究旨在探讨FADD在人肺腺癌细胞A549诱导人T淋巴细胞凋亡过程中的作用.方法:用人肺腺癌细胞株A549细胞诱导人淋巴瘤T细胞株Ju...     

恩替卡韦治疗对拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎

目的 探讨恩替卡韦治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效及不良反应。方法选择应用拉米夫定治疗失效的慢性乙型肝炎（CHB）患者188例,随机分为恩替卡韦组126例和拉米夫定组62例。完成为期12个月的治疗后,检测肝脏生化功能指标丙氨酸基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBiL）及血清HBV—DNA、HBV—M水平的变化。结果在治疗6个月时,恩替卡韦组患者血清ALT复常率、HBV—DNA阴转率分别为60．0％和26．2％,均显著高于拉米夫定组的22．2％和11．3％;在治疗12个月时,恩替卡韦组患者血清ALT复常率、HBV—DNA阴转率分别为75．8％和51．6％,亦显著高于拉米夫定组的24．4％和12．9％;而恩替卡韦组治疗后HBe—Hg血清转换率与拉米夫定组比较差异无统计学意义;所有病例均未出现严重不良反应。结论恩替卡韦治疗拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎的疗效肯定,安全性及耐受性良好。     

经脾脏注射未成熟树突状细胞对大鼠小肠移植免疫耐受的诱导作用

目的:研究经脾脏注射末成熟树突状细胞(iDC)对大鼠小肠移植免疫耐受的诱导.方法:健康成年F344大鼠为供体,SD大鼠为受体.随机分为4组(n=10),A组(阴性对照组):移植前7天,受体经阴茎背静脉注射生理盐水1ml;B组(阴性对照组):移植前7天,受体经脾脏注射生理盐水1ml;C组(iDC阴茎背静脉注射组):移植前7天,受体经阴茎背静脉注射供体的iDC,细胞数为2 X 106个;D组(iDC脾脏注射组):移植前7天,受体经脾脏注射供体的iDC,细胞数为2 X 106个.4组1周后行大鼠异位节段性小肠移植术.观察各组受体存活情况,移植小肠采用病理学检查及细胞凋亡检测.结果:D组大鼠移植小肠存活时间为(17.50±1.05)天,较A组(7.17±1.17)天、B组(7.33±1.51)天、C组(12.83±2.79)天显著延长:D组移植小肠炎性细胞浸润、黏膜组织结构破坏程度和黏膜细胞的凋亡数目明显低于A、B、C组.结论:经脾脏注射供体来源的iDC,可在一定程度上诱导受体产生免疫耐受,显著延长受体大鼠小肠移植术后的存活时间.     

文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛20例临床研究

目的评价文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛的临床疗效和安全性。方法随机双盲双模拟平行对照临床研究,以萘普生片作为对照药。试验组服用盐酸文拉法辛胶囊25毫克／次,2次／天;对照组给萘普生片0．2克／次,2次／天。结果试验组（盐酸文拉法辛）和对照组（萘普生）各入组20病例,全都完成治疗。治疗14天后,试验组和对照组的临床控制率分别为30．00％和15．00％,临床总有效率分别为65．00％和40．oo％,临床获益率分别为90．00％及85．00％,生活质量改善显效率分别为35．00％与25．00％,临床不良反应发生率分别为30．00％与30．00％。以上几个方面两组比较差异均无统计学意义。结论盐酸文拉法辛胶囊治疗慢性紧张性头痛,其效果及安全性均不亚于萘普生片。     

基于核酸扩增方法估计MSM的HIV新发感染的研究

目的采用核酸扩增方法（NAAT）,估计男男性行为人群（MSM）急性艾滋病病毒（HIV）感染（AHI）的新发感染情况。方法采集MSM抗凝和非抗凝全血各10mL,非抗凝血分离血清检测HIV抗体。HIV抗体阴性的MSM抗凝全血分离血浆,进行HIV1核糖核酸（RNA）混合NAAT检测。NAAT检测阳性样本计算新发感染。结果800名调查对象中,酶联免疫吸附试验（ELISA）检测HIV抗体阳性64人,经蛋白印迹试验（wB）检测均确定为HIV1感染,阳性检出率8．00％E95％可信区间（CI）：6．04-9．96）。ELISA检测HIv抗体阴性的736人,经过HIV-1RANNAAT检测,检出5例阳性。依据公式计算,AHI检出率为0．68％（5／736）。每年新发感染率为8．86％（95％CI：1．07～16．65）。结论NAAT是能有效检测出HIV新发感染的方法,可以减少血清学试验的漏检,对防控艾滋病的扩散具有一定的临床意义。