复杂性造口旁疝18例外科治疗策略分析

目的 分析复杂性造口旁疝的外科处理策略。方法 回顾性分析2015年12月至2020年2月中南大学湘雅二医院普外老年外科收治的复杂性造口旁疝18例临床资料,其中可还纳Hartmann术后造口旁疝7例（合并切口疝1例）、巨大切口疝合并造口旁疝2例、造口局部情况特殊7例（包括肿瘤种植转移2例、造口变形等需要整形5例）、复发性造口旁疝2例。分别行造口关闭术、造口移位术、腹腔镜疝修补术,随访观察治疗效果。 结果 所有病例均达到预期治疗效果,7例Hartmann术后可还纳的病人均未发生吻合口漏。共 6例病人出现术后并发症,其中2例发生血清肿,1例合并巨大切口疝造口关闭病人出现皮瓣坏死伤口裂开,2例发生伤口感染,1例造口周边软组织感染,经引流、真空辅助闭合（VAC）或换药治愈。随访26（6～58）个月,4例失访,随访率为77.8%,未发现造口旁疝或腹壁疝复发。结论 复杂性造口旁疝应遵循“能关则关、能补则补、移位为辅”的治疗策略,针对具体病情设计精准的个体化治疗方案。     

局部进展期胃癌术后进行奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗的安全性和有效性

目的探究奥沙利铂联合替吉奥(SOX)方案作为局部进展期胃癌D2根治术后辅助化疗方案的安全性和有效性。方法采用描述性病例系列研究方法。病例纳入标准:(1)经胃镜活检或手术标本病理证实为胃腺癌;(2)接受D2根治手术,且术后接受SOX方案辅助化疗。排除标准:(1)术后病理分期为TNM分期Ⅰ期或Ⅳ期;(2)有急性并发症且接受急诊手术;(3)接受过新辅助治疗;(4)合并其他恶性肿瘤及有严重的、影响患者治疗及生存的合并症。回顾性纳入2014年1月至2019年12月于北京大学人民医院胃肠外科行D2根治手术的Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者94例,分析患者化疗相关不良反应、总体生存(OS)和无进展生存(PFS)情况,并应用Kaplan-Meier进行生存分析,Log-rank法检验组间差异进行单因素分析;将单因素分析中P<0.2或临床有意义的指标纳入Cox回归模型进行多因素生存分析。结果本研究共纳入94例接受D2手术和术后辅助SOX方案化疗的Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者,其中男性65例,女性29例,年龄(58.2±12.1)岁。存在高血压、糖尿病、心脑血管疾病等合并症患者33例,消化道肿瘤家族史11例;肿瘤位于胃窦或幽门部59例,胃体16例,胃底或贲门19例;行全胃切除患者29例,近端胃大部切除患者5例,远端胃大部切除患者60例。73例(77.7%)患者术后完成至少5周期的SOX辅助化疗方案。3-4级不良反应主要为血小板降低(23.4%, 22/94)、恶心呕吐(18.1%, 17/94)和外周神经毒性(6.4%, 6/94)。本组中位随访时间32(3-78)个月,89例(94.7%)完成随访,3年和5年OS分别为89.8%和83.7%,3年和5年PFS分别为81.4%和78.1%。术后化疗<5周期的患者3年OS为72.2%,3年PFS为53.9%,≥5周期患者的3年OS为93.7%,3年PFS为87.1%,差异均有统计学意义(P=0.029,P=0.006)。单因素分析显示,术后化疗<5周期(P=0.029)与本组患者3年OS有关;多因素分析显示,术后化疗<5周期(HR=9.419,95% CI:2.330-38.007,P=0.002)为接受D2根治手术的局部进展期胃癌患者3年OS的独立危险因素。同样地,单因素分析显示,术后化疗<5周期(P=0.006)、术前癌胚抗原>4.70 μg/L(P=0.035)和进行联合脏器切除(P=0.024)与本组患者3年PFS有关;多因素分析显示,术后化疗<5周期(HR=10.493,95% CI:2.466-44.655,P=0.001)和联合脏器切除(HR=127.518,95% CI:8.885-1 830.136,P<0.001)为接受D₂根治手术的局部进展期胃癌患者3年PFS的独立危险因素。结论奥沙利铂联合替吉奥作为辅助化疗方案,对于局部进展期胃癌安全有效,完成至少5周期的SOX方案辅助化疗可以改善Ⅱ-Ⅲ期胃癌患者预后。     

塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎25例临床观察

目的:观察塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗活动期强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法:将50例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。对照组给予塞来昔布口服联合督脉灸(每次30 min,每日1次)治疗;治疗组在对照组治疗基础上联合揿针(每次6 h,每日1次)治疗。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效,以及治疗前后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)和Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)。结果:治疗组临床缓解0例,显效17例,有效6例,无效2例,总有效率为92.00%;对照组临床缓解0例,显效6例,有效10例,无效9例,总有效率为64.00%。2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组ESR、CRP、VAS评分、BASFI、BASDAI、BASMI较治疗前均有改善(P<0.05),且治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:塞来昔布联合督脉灸、揿针治疗能明显改善活动期强直性脊柱炎患者的脊柱关节功能,有效减轻关节疼痛,提高脊柱关节活动能力。     

磨牙过长引起颞下颌关节功能紊乱的治疗

自1990年以来,在临床工作中我们注意观察了一些颞下颌关节功能紊乱综合征的病人,发现磨牙过长与本综合征有一定关系,并针对磨牙过长这一病因对18例颞下颌关节功能紊乱的病人进行了必要的治疗,收到了满意的效果。1　临床资料　本组18例均为门诊病人,男14例,女4例,年龄39～62岁。18例病人均有不同程度的关节弹响,疼痛,张口受限等症状,其中颞下颌关节区压痛明显者7例。18例病人中第1恒磨牙缺失5例,第2磨牙缺失11例,第3磨牙缺失2例;对磨牙过长约1.5～2.0ｍｍ不等。2　治疗　对2例因第3磨牙缺失导致对磨牙过长者,采取拔除过长的对磨牙;对余…     

血浆D二聚体水平改变的临床意义

Ｄ二聚体是交联纤维蛋白经纤溶酶作用后的终末产物,可作为血管内纤维蛋白形成与纤溶发生的间接指标。测定其血浆水平能反映Ｄ二聚体在循环中的形成。近年来,应用ＥＬＩＳＡ方法检测Ｄ二聚体,有助于判断高凝状态。１对象和方法１．１对象健康青年组：自愿献血者４０例,...     

阿莫西林对格列美脲血浆蛋白结合率的影响

目的 研究阿莫西林对格列美脲蛋白结合率的影响。方法 采用平衡透析法结合高效液相色谱法，比较未加和加入阿莫西林后格列美脲的血浆蛋白结合率。结果 4种浓度下，单用格列美脲时的血浆蛋白结合率分别为94.2％、92.8％、91．4％、91．0％；与阿莫西林合用时，格列美脲的血浆蛋白结合率依次变为90．9％、89．0％、89．6％、90．0％。结论 与阿莫西林合用后，格列美脲的血浆蛋白结合率下降。     

从黏膜免疫探讨脾虚痹证(类风湿性关节炎)发生机理

迄今为止,对于痹证病因已从导致痹证的内在因素(肾虚)、外在因素(风寒湿)、不内外因(软骨损伤)等方面进行了研究[1～3]。笔者现从黏膜免疫角度探讨脾虚对痹证发病的影响机制。 1 脾虚与痹证 脾为后天之本,气血生化之源,又主四肢肌肉。故脾虚则四肢不用。痹证虽有外因,但治疗应祛邪与扶正兼顾,尤其病久者需注意扶正。所谓“治风先治血”,血脉流畅,气旺而利于祛邪,如独活寄生汤、芎附散等均用人参、白术、茯苓、甘草等益气健脾之品。可见古人亦以补脾为治疗久痹、顽痹之大法。故又有人提出“脾虚是痹证的发病之本”[4、5]。 2 脾虚与免…     

泪小管炎并泪小管扩张1例

患者，女，60岁，因“左眼上、下睑内眦部间歇性流脓，溢泪，红肿40余年，加重2月”于2003年5月4日以“左眼急性泪囊炎”收住我科。患者40多年中曾在多家医院就诊，均诊断为泪囊炎。给予全身及局部应用抗生素(青霉素类，头孢类，喹诺酮类等)治疗，症状时轻时重。此次住院查：左眼视力1．0，左眼上下睑红肿，上下泪小点充血，肿胀，位置外移，挤压上下泪小点见较多灰黄色豆腐渣样凝结物溢出，挤压泪囊区无明显脓液流出，结膜充血( )，余未见异常。行泪道分泌物细菌培养，未查出细菌、真菌。     

中西医结合治疗急慢性肾炎80例疗效分析

近10年来我们采用中西医结合的方法治疗急慢性肾炎80例，收到了较满意的效果，兹介绍如下。1 一般资料80例患者，男45例，女35例，年龄最小13岁，最大67岁。分别采用西药和中医的辩证治疗。     

金樱子中总黄酮的提取及含量测定

目的　从金樱子中提取总黄酮 ,并测定其含量。方法　用比色法测定金樱子中总黄酮含量。结果　测得金樱子中总黄酮含量 2 .31% ,RSD=1.95 ,平均回收率为 98.3 ,RSD=1.0 1 (n=3)。结论　首次从金樱子中提取出总黄酮 ,实验结果令人满意。