老年透析患者隧道式中心静脉置管相关血流感染临床分析

目的探讨老年血液透析患者隧道式中心静脉置管所致导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infections,CRBSI)的病原菌及相关因素。方法选择北京同仁医院使用隧道式中心静脉置管的老年维持性血液透析患者26例,根据血培养结果分为感染组和非感染组,分析CRBSI患者血培养分离出的病原菌及相关因素。结果老年血液透析患者隧道式中心静脉置管CRBSI的发生率为1.36次/1000导管日。CRBSI患者血培养阳性8例,分离出病原菌9株,包括表皮葡萄球菌3株(33.3%)、金黄色葡萄球菌2株(22.2%)、人葡萄球菌1株(11.1%)、超广谱β内酰胺酶阳性大肠埃希菌1株(11.1%)、绿脓杆菌1株(11.1%)、肺炎克雷伯杆菌1株(11.1%)。导管留置时间是CRBSI的独立危险因素(OR值为11.09,P0.05)。低白蛋白水平与CRBSI的发生相关。CRBSI患者降钙素原水平明显升高。结论使用隧道式中心静脉置管的老年血液透析患者随留置导管时间的增加易发生CRBSI,应引起临床医生的重视。     

血液透析患者透析前后QT间期及QT离散度变化的临床意义

目的:探讨血液透析对患者QT间期和QT离散度(QTd)的影响.方法:对58例维持性血液透析(MHD)患者行超声心动检查并于透析前、后行心电图检查,测量计算QT间期、校正QT间期、QTd、校正QTd(QTcd).结果:与对照组相比,MHD患者左心室心肌重量指数(LVMI)显著增加(P＜0.01);两组间最大QT间期(QTmax)无明显差异,校正后MHD患者最大QT间期(QTcmax)延长(P＜0.05),QTd及QTcd均较对照组有极为明显的增加(均P＜0.01):透析后QTmax、QTcmax、QTd、QTcd均较透析前明显延长(均P＜0.05);MHD患者透析前QTd与其LVMI、透析前平均动脉压呈正相关(r分别为0.41和0.34,P＜0.05).结论:MHD患者LVMI增加,QTcmax、QTd、QTcd延长,透析后更加显著.血液透析后发生室性心律失常的危险性增大.     

糖尿病与非糖尿病维持性血液透析患者内皮细胞损伤和组织因子变化分析

目的探讨不同原发病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者内皮细胞损伤和凝血机制紊乱的发病机制。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定42例MHD患者(MHD组)和22例健康志愿者(对照组)血浆可溶性血管细胞黏附分子1(soluble vascular cell adhension molecule-1,sVCAM-1)、血管性假性血友病因子(Von willebrand factor,vWF)和组织因子(tissuefactor,TF)水平,并对检测结果进行统计学分析。结果 MHD组血浆sVCAM-1、vWF和TF的水平与对照组比较差异有统计学意义(t值分别为-7.809,-6.559,-16.821,P值分别为0.005,0.004,0.000),MHD糖尿病组sVCAM-1、vWF和TF水平与非糖尿病组比较差异亦有统计学意义(t值分别为-20.605,12.792,8.600,P值分别为0.046,0.032,0.047);Logistic回归分析表明:sVCAM-1、vWF和TF与糖尿病的发生有关(P<0.05)。血液透析组经1次透析后,血浆vWF含量明显高于透析前(t'值为-5.943,P=0.000),血浆TF含量高于透析前,但无统计学差异(t'值为-3.558,P=0.205),糖尿病组与非糖尿病组间二者差值均无统计学差异(t'值分别为-3.058,-2.241,-5.931,-8.439,p值分别为0.070,0.302,0.085,0.155),MHD患者透析前后vWF差值与透析年限呈正相关(P<0.05)。结论 HD患者无论原发病是否为糖尿病,均存在内皮细胞受损以及高凝状态,体外血液净化过程进一步加重了这种异常,且随着透析龄的延长而加剧。     

ANCA相关性小血管炎31例肾功能进展分析

目的探讨ANCA相关血管炎脏器受累与肾功能进展之间的关系。方法对31例ANCA相关性小血管炎患者临床资料进行分析,观察患者肾功能进展情况。结果呼吸系统症状首发患者发病确诊间隔时间明显长于肾损害症状首发患者;初诊肾功能正常合并肺损伤患者治疗1 a后仍有50%出现不同程度肾功能损害。结论合并肺损伤的血管炎患者更易发生肾功能恶化,对于以肺部损伤为临床表现的患者应早期行ANCA检查。     

催乳素与促生长素对体外培养系统性红斑狼疮患者单一核细胞产生细胞因子的影响

目的 研究催乳素、促生长素对系统性红斑狼疮(SLE)患者Th1/Th2型细胞因子的影响。方法 对SLE患者和正常人对照的淋巴细胞进行体外培养,并测定细胞因子。结果 在自分泌情况下,SLE活动期患者白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)的分泌量显著增高,而干扰素γ(IFN-γ)的分泌量低于静止期和正常人,但差异无统计学意义。经促生长素和催乳素干预后,活动期SLE患者IL-6、IL-10分泌量显著高于自分泌量和正常人对照组。IFN-γ分泌量经促生长素和催乳素干预后,与自分泌量相比,活动期患者无显著升高。促生长素对SLE患者IL-6、IL-10、IFN-γ分泌量的影响与催乳素的影响差异无统计学意义。结论 SLE患者不但存在Th2型细胞因子增高,而且促生长素和催乳素均能刺激Th2型细胞因子进一步增高,且刺激能力相当,并呈正相关。     

剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择

随着剖宫产率的上升,剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择成为产科工作者重视的问题。我们对1994年4月～2000年4月剖宫产术后再次妊娠89例进行了回顾性分析,现报告如下。1 临床资料 1.1 一般资料 1994年4月～2000年4月剖宫产术后再次妊娠89例。其中,再次剖宫产者56例,占62.92％;选择阴道试产61例,成功33例,成功率为54.10％。经阴分娩者中,自然分娩26例,阴道助产7例,均无孕产妇及围产儿死亡。     

多囊肾尿毒症伴视网膜病变

我院于 2 0 0 0年 8月收治 1例年轻女性多囊肾、慢性肾功能衰竭、尿毒症伴贫血、高血压、持续肉眼血尿患者 ,住院期间出现双目失明 ,经止血、对症、改善微循环、维持性血液透析及外科手术治疗 ,患者双眼复明。现并就其发病机制作初步探讨。患者 ,女性 ,36岁 ,间断头痛、腰酸 ,血压高 8年 (血压波动在 15 0～ 16 0 /90～ 10 0ｍｍＨｇ) ( 1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。Ｂ超提示多囊肾、多囊肝 ,症状进行性加重 ,近一年来发现血肌酐、尿素氮升高。入院前 4个月出现间断肉眼血尿 ,内科保守治疗。 5天前肉眼血尿加重收入院。既往视力正常。入院查…     

远志的炮制研究进展

远志是我国传统中药,具有益智安神、镇咳祛痰之功,其炮制方法多样,但炮制目的均在于减毒增效。笔者对远志古法炮制中的净制、切制、加辅料制与不加辅料制等方法进行了文献概述,对不同版本《中国药典》和各地炮制规范收载的远志炮制方法进行了归纳,并比较了不同炮制方法之间的差异及研究进展情况。在此基础上,以远志炮制品的现代研究为切入点,针对远志去心、甘草制、蜜炙、厚朴汁炙和炆制等不同炮制方法,分别从炮制工艺、炮制前后化学成分变化、药效变化及减毒增效机制等方面进行文献分析。根据远志炮制研究现状,分析了其现存的一些问题:远志古法炮制虽多样,但现代沿用的并不多;炮制工艺缺乏规范化研究;对辅料如甘草、炼蜜或厚朴等炮制远志引入的化学成分研究较少;部分炮制品的减毒增效机制尚不明确。笔者认为,应加强对远志古法炮制研究,并与地方特色制法相结合,在确定其炮制工艺的同时,结合化学成分、药效等方面,对不同远志炮制品种深入开展其炮制机制等方面的研究,为远志炮制的合理性提供科学依据,以确保临床安全用药。     

三轨式教学模式结合标准化病人在中医肿瘤教学中的应用

中医肿瘤学是以中医基础理论为指导,以肿瘤的病因病机、肿瘤的诊断与治疗以及肿瘤的预后为主要研究内容,在理论和临床教学中如何让学生意识到中医药在治疗肿瘤方面具有不可替代的优势是培养学生学习兴趣的关键,而分析对比以往的教学方法比较单一,为培养具有创新意识、创新精神、创新思维、创新能力的人才,探索新的教学模式势在必行。