郭勇教授疏肝健脾法“四阶段”诊治乳腺癌经验总结

郭勇教授首创中医肿瘤“四阶段论”概念,在诊治乳腺癌方面认为疏肝健脾法应全程介入乳腺癌患者的综合治疗中。现对老师相关临床经验做一总结以示同道,用以传承老师的学术思想。     

注射用米铂制剂配方与冻干工艺研究

目的 研究注射用米铂的配方及冻干生产工艺。方法 通过冻干溶剂的选择、原料溶解度试验、处方筛选、预冻工艺研究等确定注射用米铂配方和冻干工艺参数的控制范围。结果 确定冻干溶剂采用叔丁醇和环己烷的混合溶剂,环己烷最佳比例范围为10%~30%,药物浓度最佳范围为5~25 mg·mL^-1,确定冻干工艺采用阶段性预冻方式。结论 选定的配方和工艺可行,自研制剂与参比制剂质量等同,节约了工艺生产成本。     

郭勇教授辨治肺癌术后咳嗽的用药经验

在中国,肺癌发病率和死亡率连续多年位居恶性肿瘤排行榜首位,极大威胁着我国患者的生命健康[1]。近年来,早期肺癌的确诊率随着医疗条件改善及居民健康意识的增强而不断上升。目前,手术仍是早期肺癌的首选治疗手段[2]。据报道,约有42%肺癌患者术后出现咳嗽[3]。目前现代医学多采用抗炎、镇咳、祛痰类药物治疗,但仍有一部分患者咳嗽症状得不到较好的控制。郭勇教授,浙江省名中医,博士生导师,全国老中医药专家学术经验继承指导老师。1983年起,郭师就致力于肿瘤的中西医结合诊疗工作,并在国内首创中医肿瘤治疗“四阶段理论”。郭师临证擅长综合恶性肿瘤现代医学治疗阶段、患者体质、所处环境季节施治,选方用药精简。本人跟诊期间,遇肺癌术后咳嗽者甚多,郭师悉心诊治,收效颇佳。本文将重点梳理和分析郭师的诊疗思路,总结成文。     

郭勇辨治辅助期前列腺癌经验

郭勇教授从事中西医肿瘤临床工作近40年,首创肿瘤治疗的四阶段理论,即围手术期、辅助期、随访期及姑息治疗期[1]。辅助期是指肿瘤患者在西医局部手术治疗后,为防止肿瘤复发转移而进行,包括化疗、放疗、靶向、内分泌等治疗期间。前列腺癌严重威胁男性健康,发病率居全球男性恶性肿瘤的第二位[2]。许多患者在术后接受辅助治疗,仍不可避免地会复发转移。郭教授指出,在辅助期配合使用中药治疗,一方面可增加患者对辅助治疗的敏感性,另一方面可减轻辅助治疗造成的不良反应。     

基于单样本基因富集分析分型构建肺腺癌的风险预测模型

目的研究基于单样本基因富集分析（ssGSEA）分型构建肺腺癌的风险预测模型的价值。方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库及基因表达数据库（GEO）中分别获取515例及116例肺腺癌患者的数据。基于TCGA数据库进行ssGSEA分析及聚类分析,将样本分为高免疫评分组和低免疫评分组,并进行免疫相关分析、富集分析及差异分析,进一步获得免疫相关的差异表达基因。将TCGA数据集患者以7∶3随机分为训练集和内部验证集。基于TCGA训练集的免疫相关差异表达基因数据,通过单因素Cox风险回归、套索算法（Lasso）回归以及多元逐步Cox风险回归分析降维,构建肺腺癌患者预后的预测模型,获得相应的风险分数（Riskscore）,并用TCGA内部验证集及GEO外部验证集进行验证。将Riskscore与临床特征进行独立预后因素分析,建立列线图。ROC曲线与校正曲线分析分别用来评估模型的效能及拟合度。结果根据患者样本的ssGSEA免疫评分、聚类分析及差异分析的结果,患者被分为高免疫评分组和低免疫评分组以及获得1447个差异表达基因。再通过单因素Cox风险回归、Lasso回归以及多元逐步Cox风险回归分析降维,获得剩余8个预后相关免疫差异表达基因的最优集合和每例患者的Risks-core。该风险预测模型在训练集、内部验证集及外部验证集的AUC分别为0.703、0.713、0.750。根据独立预后分析结果,肺腺癌的分期及预测模型的Riskscore是肺腺癌患者的两个独立预后因子并联合绘制列线图。列线图1、3、5年总生存期的AUC分别为0.789、0.763、0.746。校正曲线分析也显示该模型的拟合度较好。结论基于ssGSEA分型构建并验证的肺腺癌患者预后风险预测模型,具有较高的预后风险预测效能,可为临床医师判断肺腺癌患者总生存期提供辅助工具。     

基于数据挖掘技术探讨郭勇教授治疗肝癌的用药规律

[目的] 探讨郭勇教授治疗肝癌的处方用药规律,传承名中医治疗肝癌的指导思想并推广应用。[方法] 收集郭师治疗肝癌的处方,基于信息管理系统软件建立数据库,统计药物使用频次,并对药物的药性、药味、归经等进行描述性分析。[结果] 药性频率最高的是寒(34.46%),其次是温(29.94%)、平(27.12%),累计频率达91.52%;药味频率最高的是甘(37.09%),其次是苦(23.64%)、辛(17.45%),累计频率达78.18%;药物归经频率最高的是肝(19.61%)、其次是脾(15.50%)、肺(15.25%)、胃(14.29%),累计频率达64.65%。采用关联法则、复杂网络分析、聚类分析等数据挖掘方法,确定处方中各种药物的使用频次和药物之间的关联规则,前6位中药依次为:白芍、郁金、预知子、猫爪草、猫人参、太子参。从核心处方总结出,郭师治疗肝癌多用猫人参、猫爪草、郁金、预知子、白芍等药物。[结论] 郭师治疗肝癌,重视辨病与辨证相结合,应用灵活,配伍严谨。数据挖掘应用对于挖掘名老中医临床经验具有重要的价值。     

人骨唾液蛋白非融合荧光蛋白载体的构建及在乳腺癌细胞中的表达

背景：人骨唾液蛋白基因在矿化组织以外的易发生骨转移的人乳腺癌中表达。临床观察显示骨转移处的乳腺癌细胞骨唾液蛋白的表达量要高于原发部位的乳腺癌细胞，因此骨唾液蛋白有可能与肿瘤特异性骨转移的关系密切。研究乳腺癌骨转移可为将来临床的预防和治疗提供新的药物靶点。目的：建立骨唾液蛋白的稳定表达乳腺癌细胞系，观察骨唾液蛋白在乳腺癌骨转移的整个过程中的作用。设计：对照实验。单位：华南理工大学生物科学与工程学院，解放军广州军区广州总医院医学实验中心。材料：实验于2003-11／2004-03在解放军广州军区广州总医院医学实验室完成。质粒、菌种和细胞：pIRES2-EGFP载体质粒，E．Coli．Top10、含有人骨唾液蛋白基因全长的克隆载体pB-hBSP和发生特异性骨转移以及脑转移的人乳腺癌细胞株MDA-MB-231BO和MDA-MB-23lBR。方法：将人骨唾液蛋白基因通过聚合酶链式反应的方法从构建好的pB-hBSP载体中亚克隆出来，在其5’和3’端分别引入BglⅡ和PsiⅠ限制性酶切位点，定向克隆至真核表达载体pIRES2-EGFP，构建重组载体pIRES2-hBSP-EGFP。利用脂质体转染的方法将构建好的重组质粒转入特异性脑转移和骨转移的乳腺癌细胞株MDA-MB-231BR和MDA-MB-231BO中。主要观察指标：pIRES2-hBSP-EGFP重组表达载体的构建。重组表达载体pIRES2-hBSP-EGFP转染乳腺癌细胞。结果：①成功构建人骨唾液蛋白和绿色荧光蛋白非融合表达的真核表达载体pIRES2-hBSP-EGFP。②成功转染特异骨转移和脑转移的乳腺癌细胞株，可在荧光显微镜下观察到荧光蛋白标记，人骨唾液蛋白得到相应表达。结论：真核表达载体pIRES2-hBSP-EGFP的构建及转染可为骨唾液蛋白在乳腺癌骨转移中的作用的体内、外研究奠定一定的基础。     

常规体检检测丙型肝炎病毒抗体的临床意义

目的 研究开展普通人群丙型肝炎(下称丙肝)病毒抗体常规体检的临床意义.方法 用酶联免疫吸附试验法对8 450例患者血清进行丙肝抗体检测.结果 2003年丙肝抗体阳性率为2.49%,2004年为3.14%,2005年为3.34%,2006年(1～6月)为4.26%.结论 丙肝感染情况已日趋严重,为防止疾病扩散,早发现、早治疗,针对普通人群开展丙肝病毒抗体常规体检具有十分重要的临床意义.     

病种定额付费下病种成本与病种费用比较与分析

随着国家医保覆盖面的不断扩大,医保支付制度的不断改革,可以预见,今后医院的收入将会受到严格的限制,上升空间将逐渐缩小,而且今后的大部分省市也将在推行单病种最高限价的基础上,进一步尝试＂单病种定价＂,即打破医疗机构按项目收费的传统,通过对单病种患者费用水平的测算,由官方制定统一的＂费用包干价＂。基于这个基础,医院管理者必须将医院管理的重点投向医院成本,通过各种方式的成本控制活动,降低医院消耗,提高医院效益,增强医院竞争力。     

原发性肝癌根治性切除术后不同时间段预防性行TACE治疗的疗效比较

目的探讨原发性肝癌（PLC）患者在肝癌根治性切除术后不同时间段行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗的近期及远期疗效。方法将280例PLC行肝癌根治性切除术后患者随机分为观察组、对照组各140例,分别在术后〈8周、〉8周行TACE治疗,比较两组治疗后的肿瘤复发率及并发症。结果观察组TACE治疗后1、2、3年肿瘤复发率分别为14．5％、26．7％、37．5％,对照组分别为34．5％、48．9％、45．0％,两组行TACE治疗后1、2年肿瘤复发率比较P〈0．01或〈0．05,3年肿瘤复发率比较P〉0．05。两组行TACE治疗后各并发症发生率比较P均〉0．05。结论PLC患者在肝癌根治性切除术后8周内行TACE治疗,能减少2年内肿瘤复发率,不能降低其远期复发率。