PDCA循环模式在急诊分诊中的应用

目的探讨PDCA循环模式在急诊分诊中的应用效果。方法急诊就诊的1246例患者,其中2013年1-7月就诊的患者623例为对照组,采用常规分诊法进行分诊,2013年8月-2014年1月就诊的患者623例为观察组,按照PDCA循环模式进行分诊,对两组的分诊正确率进行比较。结果对照组和观察组的分诊正确率分别为82.2%（512/623）和95.8%（597/623）,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论将PDCA循环用于急诊分诊中,可明显提高急诊分诊的质量。     

儿童感冒药的合理用药分析

感冒又称急性上呼吸道感染,是由鼻腔、咽喉急性炎症所致。广义来说,感冒不是一个疾病的诊断,而是多种疾病,包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、咽结膜热、扁桃体炎等。狭义上称为普通感冒,是最为常见的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但发病率较高,全年皆可发病,冬、春两季较多。成人每年发生2～4次,儿童发生率更高,每年6～8次。在临床治疗中均采用药物治疗。     

氟哌噻吨美利曲辛辅治中重度非糜烂性胃食管反流病120例疗效观察

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指胃、十二指肠内容物反流至食管产生的泛酸、反食、烧心等为主要症状而内镜检查却无食道黏膜破损的一类疾病。有报道采用促上胃肠动力药及抑酸等治疗 NERD 有一定疗效,但部分患者效果欠佳。笔者采用氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）辅治中重度 NERD 取得良好疗效,报道如下。     

MedioLabs随访系统在减重代谢手术患者全程管理中的应用

目的探讨MedioLabs随访系统在减重代谢手术患者全程管理中的应用效果。 方法选取在我院接受减重代谢手术的患者资料,根据历史对照研究,将系统使用前2018年6月至2019年4月150例患者作为对照组,系统使用后2019年4月至2019年9月150例患者作为研究组。对照组采用个案管理师一对一全程管理模式,研究组采用随访专职小组应用MedioLabs随访系统实施人工与智能相结合的全程管理模式。比较两组患者的随访率、营养缺乏症发生率、多余体重减少百分比。 结果研究组患者的术后随访率、多余体重减少百分比优于对照组,营养缺乏症发生率低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论MedioLabs随访系统应用于减重患者的全程管理,提高了随访工作效率,显著提高了患者的术后随访率、巩固手术治疗的效果,同时减少了术后营养缺乏症的发生,值得临床推广使用。     

MRI与4DCT联合指导勾画原发性肝癌患者放疗靶区初步研究*

目的 探讨磁共振成像(MRI)与四维计算机断层扫描(4DCT)图像联合用于原发性肝癌(PLC)患者首次放疗靶区勾画的价值。方法 2019年5月～2021年5月我院收治的56例PLC患者,在放射治疗前,分别行MRI和4DCT检查,将获得的图像上传至工作站,在自动配准结束后以Reg Reveal和Reg Refine行配准和图像质量评估,锁定局部感兴趣区。比较配准前后4DCT不同时相图像中的肿瘤靶区体积、大体内靶区体积,观察T2加权像(MR-T2)图像与4DCT图像配准精度。结果 在4DCT配准后, CT₀₀、CT₁₀、CT₂₀、CT₃₀、CT₄₀、CT₅₀、CT₆₀、CT₇₀、CT₈₀和CT₉₀肿瘤靶区体积分别为(389.8±52.5)cm³、(393.4±59.7)cm³、(390.7±50.3)cm³、(388.5±47.8)cm³、(380.4±40.5)cm³、(379.2±40.6)cm³、(383.7±43.3)cm³、(380.2±41.7)cm³、(371.0±38.9)cm³和(381.7±36.6)cm³,均显著大于配准前【分别为(365.7±29.0)cm³、(360.5±29.2)cm³、(347.4±24.9)cm³、(350.2±27.2)cm³、(351.4±28.5)cm³、(358.4±29.3)cm³、(361.5±34.7)cm³、(357.5±28.8)cm³、(350.3±36.6)cm³和(355.0±34.9)cm³,P＜0.05】;56例PLC患者配准后大体内靶区体积为(468.7±226.2)cm³,显著大于配准前【(410.5±192.5)cm³,P＜0.05】;经门静脉或腹腔干Reg Refine配准后,X、Y、Z轴位移分别为(0.3±0.1)mm、(0.6±0.2)mm和(0.5±0.2)mm,或(0.7±0.2)mm、(0.7±0.3)mm和(0.6±0.2)mm,显著小于自动配准移位【分别为(3.3±0.4)mm、(4.9±0.5)mm和(4.2±0.4)mm或(3.4±0.3)mm、(3.7±0.4)mm和(3.2±0.4)mm,P＜0.05】;MR-T2图像显示肝脏体积为(2002.4±843.7)cm³,4DCT图像显示为(2048.7±937.2)cm³,肝脏体积交叠度为(110.2±22.7)%。结论 首次给PLC患者放疗前行MR-T2联合4DCT检查可精确勾画肿瘤靶区,可能提高放疗效果。     

腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术操作技巧探讨

［摘要］　目的　探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛外翻拖出切除的自然腔道取标本手术（NOSES）操作技巧。方法　选择2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院行腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES的低位直肠癌患者67例,分析其手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间及肿瘤复发、转移等情况。结果　本组67例患者均顺利完成手术,无一例中转开腹。其中,3例患者同时行单侧侧方淋巴结清扫,43例（64.2%）术中行预防性回肠造瘘。手术时间为200～590 min,平均为320.1 min;术中出血量为5～300 ml,平均为64.3 ml。无一例发生腹腔污染。术后平均21.9 h（1～88 h）经肛门或造瘘口排气。术后发生吻合口漏1例,尿潴留3例,不全性肠梗阻5例,均行保守治疗后痊愈。术后平均住院时间为10.6 d（7～26 d）。术后随访至2022年6月,发现盆腔复发1例,出现远处转移5例。结论　腹腔镜下经肛外翻拖出切除的NOSES具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。只要术前严格把控适应证,恪守无菌和无瘤原则,掌握关键操作技巧,可以有效地避免腹腔污染,降低肿瘤医源性扩散风险。     

腹腔镜结直肠癌NOSES术中左结肠动脉的外科解剖与保留技巧

目的观察腹腔镜结直肠癌经自然腔道取标本手术（NOSES）中左结肠动脉（LCA）的外科解剖,探讨保留LCA的手术技巧及临床疗效。 方法回顾性分析2017年1月至2021年12月于四川省肿瘤医院施行腹腔镜下保留LCA的结直肠癌NOSES手术85例患者的临床资料,其中54例术中对LCA的外科解剖进行了观察与记录,结合手术录像分析LCA的外科走行与解剖分型,探讨保留LCA的操作技巧和临床效果。 结果所有病例LCA均从肠系膜下动脉（IMA）左侧发出,LCA发出处至IMA根部的平均距离为（3.5±1.1）cm;75.9%（41/54）病例LCA向外走行时自肠系膜下静脉（IMV）前方与其相交,24.1%（13/54）自IMV后方与其相交;LCA自IMA单独发出者（Ⅰ型）23例（42.6%）,LCA与乙状结肠动脉（SA）两支共干者（Ⅱ型）9例（16.7%）,LCA与SA、直肠上动脉（SRA）三支共干者（Ⅲ型）19例（35.2%）,LCA、SRA与两支或两支以上SA多支共干者（Ⅳ型）3例（5.6%）,本组未见LCA缺如病例。85例患者均顺利完成手术,其中2例（2.4%）术后出现了吻合口漏,1例经保守治疗痊愈,1例进行了回肠造瘘手术;无围手术期死亡病例;术后平均住院时间（10.4±3.4）d。 结论LCA的外科走行多样,解剖变异复杂;腹腔镜下保留LCA需要较高的手术技巧、精细解剖、耐心操作。腹腔镜结直肠癌术中保留LCA操作与NOSES技术相结合,有望将损伤控制、功能保护、微创治疗的外科理念发挥到极致。     

品管圈活动在降低手术室一次性耗材无意义消耗率中的应用

目的探讨品管圈活动在降低手术室一次性耗材无意义消耗率中的应用效果。方法成立品管圈,运用品管圈管理方法进行现状调查、原因分析、拟定对策并组织实施。结果经过品管圈活动,使本院手术室一次性耗材无意义消耗率由活动前11.57%下降至目前的4.29%,并有效提高了圈员的品管能力和护理服务质量。结论品管圈活动应用到降低手术室一次性耗材无意义消耗率的护理工作中取得了良好的效果,降低了术中一次性医用耗材耗损率,有效地控制了成本,节约了医疗资源。     

医院护理单兵绩效考核量表的研制与信效度分析

[目的]编制医院护理单兵绩效考核量表,并检验医院护理单兵绩效考核量表的信效度。[方法]通过文献分析法、德尔菲法,从岗位环境、工作质量、工作能力、工作态度与岗位资历5个方面编制医院护理单兵绩效考核量表。选取山西省2所三级甲等综合医院444名护理人员进行问卷调查,检验量表的信效度。[结果]量表的整体Cronbach′sα系数为0.925,各维度的Cronbach′sα系数为0.736～0.861;各维度间的相关系数为0.371～0.638,各维度与总量表间的相关系数为0.668～0.837;经探索性因子分析,提取出5个公因子,累积方差贡献率58.768%。验证性因子分析结果显示,χ~2/df=2.570,GFI=0.879,AGFI=0.853,RMR=0.019,RMSEA=0.060。[结论]基于绩效考核内容所构建的医院护理单兵绩效考核量表经检验信效度良好,可以为医院提高护理绩效管理水平提供参考依据。