浅谈优质医疗服务

“以病人为中心”要求我们在了解患者需求的前提下，提供相对应的服务。只有在端正服务态度、提高服务意识的前提下，才能确保优质医疗服务的贯彻和落实。     

坛城针法联合风府推拿法治疗三叉神经痛并发焦虑抑郁的临床感悟

三叉神经痛是临床常见病种,发作时疼痛剧烈,严重时易诱发患者焦虑抑郁的状态。目前原发性三叉神经痛的发病机制以血管压迫学说及脱髓鞘改变学说为主,临床上一般选择药物或手术治疗。笔者受国内知名学者左常波教授“调气、调血、调经筋、治神”的针灸治疗理念所启发,在临床上运用坛城针法联合风府推拿法来治疗三叉神经痛并发焦虑抑郁状态的患者,可取得满意的疗效,遂整理成文,以期同道批评斧正。     

中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值对局部晚期宫颈癌患者新辅助化疗疗效的预测价值

目的探讨中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)对局部晚期宫颈癌(LACC)患者新辅助化疗(NACT)疗效的预测价值。方法选择2018年1月至2019年6月,于滨州市中心医院进行NACT,并且经术后组织病理学检查确诊为LACC的273例患者为研究对象。对其进行NACT后,将达到完全缓解(CR)与部分缓解(PR)者分别为74例与147例,均纳入有效组(n=221);而将疾病稳定(SD)与疾病进展(PD)者分别为43例与9例,则均纳入无效组(n=52)。采用成组t检验或χ2检验,比较2组患者的年龄、国际妇产科联盟(FIGO)临床分期、病理分级、病理类型及其血清鳞状细胞抗原(SCCA)、糖类抗原125(CA125)、CA199、细胞角蛋白19片段抗原(CY)21-1、癌胚抗原(CEA)水平与NLR等。采用多因素非条件logistic回归分析,对LACC患者的NACT疗效、NLR的影响因素进行分析。应用受试者工作特征曲线(ROC),对NLR预测LACC患者NACT疗效的价值进行分析。2组患者年龄、肿瘤最大直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①有效组患者的FIGO临床分期为ⅠB2期、病理分级为G1、病理类型为鳞癌所占比例,均显著高于无效组,而血清SCCA、CA125、CA199、CY21-1、CEA水平与NLR,则均显著低于无效组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,血清SCCA、CA125、CA199、CY21-1、CEA水平,以及NLR与FIGO临床分期,均为LACC患者NACT疗效的独立影响因素(OR=0.851、0.931、0.856、0.614、0.841、0.521、33.577,95%CI:0.767~0.945、0.880~0.985、0.780~0.938、0.448~0.841、0.749~0.944、0.344~0.790、5.509~204.660,P=0.002、0.013、0.001、0.002、0.003、0.002、<0.001)。②ROC分析结果显示,NLR预测LACC患者NACT疗效的ROC曲线下面积(ROC-AUC)为0.707(95%CI:0.649~0.760,P<0.001),其预测NACT疗效的最佳临界值为3.92%。③NLR>3.92%患者的FIGO临床分期为ⅡA期、病理分级为G2与G3,以及非鳞癌所占比例,均显著高于NLR≤3.92%者,并且差异均有统计学意义(χ2=16.652、19.721、17.332,P均<0.001)。多因素非条件logistic回归分析结果显示,FIGO临床分期、病理分级及病理类型,均为LACC患者NLR的独立影响因素(OR=4.908、0.067、12.293,95%CI:1.688~14.269、0.005~0.871、1.087~187.983,P=0.003、0.039、0.043)。结论采取NLR可有效预测LACC患者NACT疗效,其预测的最佳临界值为3.92%,并且NLR与LACC患者肿瘤分期、病理分级及病理类型有关。由于本研究仅为单中心回顾性研究,纳入样本量相对较小,NLR用于临床评估LACC患者NACT疗效的有效性,仍然有待大样本、多中心、随机对照试验进一步研究、证实。     

超声测量舌体积和舌纵截面积预测困难气道的有效性

目的研究超声测量舌体积和舌纵截面积对喉镜暴露困难,以及气管插管困难的预测作用。方法选取需行气管插管全身麻醉的患者120例,男68例,女52例,年龄18~90岁,BMI 16~39 kg/m^2,ASAⅠ-Ⅲ级。麻醉前进行临床气道评估,并超声测量患者的舌纵截面积和舌横径,两者的乘积为超声舌体积。患者麻醉后进行喉镜暴露和气管插管,分析患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径与喉镜暴露困难以及气管插管困难的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线结合约登指数得到各指标预测喉镜暴露困难和气管插管困难的临界值,根据临界值计算出各指标预测困难气道的准确率、灵敏性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。结果本研究共纳入117例患者,喉镜暴露困难31例(26.5%),气管插管困难13例(11.1%)。患者的超声舌体积、舌纵截面积和舌横径均与喉镜暴露困难、气管插管困难相关(P<0.05)。舌纵截面积>18.7 cm^2和舌体积>82.1 cm^3在预测喉镜暴露困难的准确率、灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义;超声舌纵截面积>19.2 cm^2在预测气管插管困难的准确率和特异性明显低于舌体积>97.4 cm^3(P<0.05),但两指标在灵敏性、阳性预测值和阴性预测值方面差异均无统计学意义。结论超声舌纵截面积和舌体积都能较好地预测喉镜暴露困难和气管插管困难,超声舌纵截面积有望替代舌体积用于预测喉镜暴露困难。     

子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口对再次剖宫产术后子宫瘢痕缺损形成、瘢痕恢复的影响

目的 探讨子宫切口瘢痕修剪后双层缝合子宫切口对再次剖宫产术后子宫瘢痕缺损（PCSD）形成、瘢痕恢复的影响。方法 选取80例再次剖宫产患者,随机分为单层组（n=40,使用单层连续缝合子宫切口）和双层组（n=40,子宫切口瘢痕修剪后使用双层缝合子宫切口）,比较两组患者的手术及术后康复指标、PCSD形成情况及疤痕恢复情况。结果 两组手术及术后康复指标比较差异无统计学意义（P>0.05）;双层组发生瘢痕憩室形成率低于单层组,憩室容积及憩室肌层厚度小于单层组（P<0.05）;双层组疤痕有效恢复率为90.00%明显高于单层组72.50%(P<0.05)。结论 子宫切口瘢痕修剪后行双层缝合子宫切口,可减少再次剖宫产术患者PCSD的发生,降低憩室容积及憩室肌层厚度,促进疤痕的恢复,且对患者术后康复无不利影响。     

心脏变态反应致高度房室传导阻滞、窦性停搏1例

患者,男,15岁,有“慢性荨麻疹”病史2年余,荨麻疹多在外吹风后出现。2008年11月8日患者运动后大汗,吹风后不久荨麻疹急性发作,自服“扑尔敏、地塞米松”等药物治疗,但症状无改善,皮疹逐渐增多,颜面部水肿明显。来我院皮肤科就诊过程中患者感呼吸困难,全身乏力,站立不稳,晕倒,有一过性意识不清,呼之不应,约2～3分钟,送急诊抢救室,测血压60／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心电图“高度房室传导阻滞”;给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺升压及补液等抢救,患者症状有所改善,为进一步检查治疗,予以收入住院。     

山东省城市社区健康教育现状调查报告

我们于１９９８年对我省济南、青岛、济宁三城市社区健康教育现状进行了调查。现将情况报告如下 :调查对象、方法和内容１ 调查对象被调查市、区的卫生行政管理人员 ,社区卫生服务人员 ,街道办事处、居委会工作人员 ,社区居民。２ 调查方法调查小组采取听取汇报、召开座谈会、现场观察、个别访问、查阅资料、填写问卷等方法。在每个被调查的市选取１～２个区 ,２个街道办事处 ,３个居民委员会 ;每次座谈会有１０～１２人参加 ;在每个市随机调查２０名社区卫生服务人员、３０名居民。本次调查先后召开座谈会１６次 ,个别访问社区卫生服务人员…     

手术室病理标本的安全管理

总结了标本留置存在的不足并提出标本的安全管理对策,主要包括台上切下标本的管理、核对细小标本、冰冻标本、标本容器的选择、以及病理单的书写规范等。认为通过加强手术室护士对标本认识的重要性,并制定科学的留置标本的制度,有效的保证患者的安全和利益之外,同时也是手术室人员的一种保护措施。     

福建省医疗卫生监督中预防监督员受责任追究的对策分析

目的分析预防卫生监督员受责任追究的相关对策,向卫生计生行政部门提出综合可行性对策,以降低卫生监督员在医疗卫生监督中受责任追究的风险。方法采用抽样调查抽取样本,设计李克特量表,通过信访问卷的方式进行调查,通过秩和检验、模糊综合评价法等统计学方法对执法过程中材料的保存、执法程序的设置、卫生监督员个人综合素质、卫生计生监督机构与有关部门合作情况相关的共20个对策进行分析。结果基础建设方面认知与实际存在一定差距;不同监督机构级别的调查对象对部分对策的技术可行性判断差异有统计学意义;其中6条对策综合评判的最终结果为非常可行,具有贴合实际工作情况、易操作实现的特点。结论应加大步伐推行制定执行综合可行性对策,少数对策综合评判的最终结果不够理想,需进一步论证。     

动态心电图检出变异型心绞痛的临床和心电图分析

动态心电图 (Holter)自应用于临床以来 ,在心律失常、ST T变化及反映起搏器功能等方面有着独特的作用 ,但因其通道数少 (一般为二通道或三通道 )对ST T变化反映不全面 ,以致对ST段偏移的诊断率较低。变异型心绞痛由于疼痛发作时间短 ,难以在发作时记录到心电图 ,故确诊困难。 12导Holter可以完整准确地描记到变异型心绞痛发作过程 ,记录其起病时间 ,在病变程度上能加以比较 ,12导联同步记录还能对心肌损伤加以定位 ,对确诊、治疗变异型心绞痛有独特意义。本文研究分析了我院 12导Holter所检出的 7例变异型心绞痛患者的动态心电图变化 ,…