1例左侧膈疝病例讨论

患者女74岁。因反复右肩部疼病1年余于门诊就诊，门诊诊断为肋间神经痛申请摄胸片。     

舒芬太尼与芬太尼用于剖宫产术后静脉自控泵镇痛时不良反应对比

目的：比较剖宫产术后应用舒芬太尼与芬太尼静脉自控泵镇痛（PCIA）的镇痛效果及安全性。方法：随机分组,采用视觉模拟评分法（VAS）对用药效果进行评价。结果：两组患者在镇痛、镇静效果、各时间点两组患者生命体征、静止活动状态下VAS评分、镇静程度（OAAS评分）,相互比较有显著性差异（P〈0.05）。舒芬太尼组用量低于芬太尼组,皮肤瘙痒、恶心、呕吐、尿潴留等不良反应发生率较芬太尼组者低。结论：舒芬太尼、芬太尼用于剖宫产术后静脉自控泵镇痛均可取得满意的效果,但舒芬太尼较芬太尼的用量少,不良反应少,更适合用于剖宫产术后静脉自控泵镇痛。     

Runx3 基因甲基化与胃癌发生和转移的关系

 目的 探讨Runx3基因启动子甲基化与胃癌发生发展过程的关系。方法 采用逆转录一聚合酶链反应（RT-PCR）检测80例胃癌组织及肿瘤周围粘膜组织中Runx3mRNA的表达，同时用甲基化特异性PCR（MSP）方法检测Runx3基因启动子甲基化情况。结果 80例胃癌组织标本中Runx3基因的表达（0．5971±0．1013）较肿瘤周围组织中表达明显下调（0．8297±0．2912），差异有统计学意义（P〈0．05）。正常粘膜组织中未发现有Runx3基因启动子的甲基化，80例胃癌组织中有43例检测到Runx3基因启动子的甲基化，胃癌组织Runx3基因启动子甲基化率显著增高（P〈0．（15）。胃癌标本中Runx3 mRNA的表达与其病理临床特征密切相关，在低分化和有淋巴结转移胃癌组织标本中Runx3mRNA的表达显著下调（P〈0．05）。结论 Runx3基因启动子甲基化是导致Runx3基因失活的主要原因之一并且与胃癌的发生、发展密切相关。     

用Tenax管吸附和热解吸气相色谱测定车间空气中有毒物质的方法探讨

目的：建立车间空气中有毒物质的测定方法。方法：用Tenax管吸附和热解吸，FID检测器，经FFAP毛细管柱分离，气相色谱法测定。结果：对苯、甲苯、邻二甲苯、丙酮、丁酮、正己烷、三氯乙烯、三氯甲烷、异丙醇的吸附效果良好，方法的重现性好，不同浓度的变异系数均在7％以内；平均解吸效率在80％以上；方法的最低检测浓度满足工作需要。结论．Tenax管完全可以用于车间空气的监测。     

大蒜素对人胃腺癌BGC-823细胞影响的研究

目的探讨大蒜素诱导胃癌BGC-823细胞凋亡的作用及机制.方法传代培养人胃腺癌BGC-823细胞,使细胞浓度为5×105个/ml.分别加入10-5g/L(大蒜素1)和10-3g/L(大蒜素2)的大蒜素,另设对照组,培养时间分别为6 h、24 h、48h、72h.结果与对照组相比①大蒜素可明显提高胃癌细胞凋亡率、降低PI值(P＜0.01或P＜0.05),且表现出明显的细胞凋亡的形态学变化.②大蒜素可明显降低胃癌细胞CEA、GST-π的水平(P＜0.01或P＜0.05).③大蒜素可明显提高胃癌细胞的cAMP水平(P＜0.01),降低PKC水平(P＜0.01或P＜0.05).④大蒜素能够显著增加胃癌细胞fas基因及bax基因蛋白的表达(P＜0.05或P＜0.01);降低bcl-2基因蛋白的表达(P＜0.01).结论大蒜素可通过对第二信号系统cAMP、PKC的影响,增强细胞凋亡始动基因fas、凋亡促进基因bax的表达,抑制凋亡抑制基因bcl-2的表达,增加细胞凋亡率,并使胃癌细胞调亡,并抑制其增殖活性;并可导致胃癌细胞CEA、GST-π的合成减少,从而降低其水平.本研究为临床应用的中药大蒜素治疗胃癌提供了实验依据.     

手术病人医院获得性压疮的研究进展

通过对手术病人医院获得性压疮的影响因素、测量工具和干预手段的研究进展加以综述,旨在为围术期病人院内压疮的预防及进一步研究提供参考。     

地奥司明片预防化疗所致静脉炎的临床观察

目的：探讨地奥司明片对化疗药物所致静脉炎的预防效果。方法选择使用22＃浅静脉Y型留置针（ BD公司生产），经外周静脉输注奥沙利铂、顺铂、替加氟、氟脲嘧啶、多西他赛等化疗药物的患者285例，按疗程时间先后分为观察组135例和对照组150例，观察组患者于化疗疗程开始前1 d起，午、晚餐时分别口服地奥司明片500 mg，至疗程结束1 d停用。对照组患者全疗程给予常规护理及静脉炎相关的健康教育。结果观察组发生静脉炎11例（其中I级8例，Ⅱ级3例），静脉炎总发生率8．15％；对照组发生静脉炎85例（其中Ⅰ级46例，Ⅱ级36例，Ⅲ级3例），静脉炎总发生率56．67％。2组静脉炎总发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．01），应用地奥司明片患者发生静脉炎的程度低于对照组。观察组在静脉穿刺局部疼痛发生例数、发生时间及疼痛程度均优于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。观察组和对照组胃肠道症状的发生率分别为49．63％和53．33％，差异无统计学意义（ P ＞0．05）。结论化疗开始前1 d至疗程结束应用爱脉朗可降低化疗性静脉炎的发生率，改善穿刺静脉局部的疼痛情况，且不会增加化疗胃肠道不良反应，具有较高的安全性，值得临床推广应用。     

退变性腰椎管狭窄的术前评估

目的：探讨术前评估对退变性腰椎管狭窄症的意义。方法：总结了46例典型的退变性腰椎管狭窄症的术前资料，分析其产生症状的原因，结果：全部病人术前判断的脊髓，神经根受压因素均得到了术中减压，术后症状消除彻底，疗效满意，结论：合理的术前评估对提高手术疗效至关重要。     

旋后外旋型踝关节骨折的治疗体会

本文总结了作者近三年来治疗的旋后外旋型踝关节骨折37例。临床资料按Lauge-Hansen分型。除Ⅰ、Ⅱ度14例采用闭合整复石膏外固定外,其余23例Ⅲ度以上(即出现下胫腓联合分离)者,均采用手术内固定治疗,远期踝关节功能优良率为95.6％。作者认为Ⅲ度以上损伤处理不当,可导致远期踝关节不稳定将严重影响功能,并提出了隐性踝关节脱位的概念。     

术前SII-PNI评分与老年胃癌患者临床病理特征及预后关系的研究

  目的  基于外周血中性粒细胞、淋巴细胞及血小板计数的系统性炎症反应指数（systemic immune-inflammation index,SII）以及根据血清白蛋白水平和外周血淋巴细胞计数确定的预后营养指数（prognostic nutritional index,PNI）,探讨术前SII-PNI评分在预测老年胃癌患者根治术后预后中的临床价值。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年1月于河北医科大学第四医院行根治性手术治疗的327例老年胃癌患者（年龄≥70岁）临床资料,分别计算术前SII及PNI值。利用ROC曲线确定SII、PNI的最佳cut-off值,根据评分将患者分为3组,比较各组患者之间的临床病理特征及生存预后。  结果  术前SII-PNI不同评分患者中,肿瘤直径、肿瘤浸润程度（pT分期）、淋巴结是否转移、pTNM分期、脉管浸润与神经受侵发生率以及Ki-67阳性比例比较,差异均具有统计学意义（均P<0.05）。Cox多因素分析显示,肿瘤组织学类型（P=0.023）、肿瘤浸润深度pT分期（P=0.016）、存在淋巴结转移（P=0.014）、肿瘤pTNM分期（P=0.001）和术前SII-PNI评分（P=0.001）是影响老年胃癌患者预后的独立危险因素。  结论  术前SII-PNI评分与老年胃癌患者的临床病理特征密切相关,同时评分越高患者术后易出现并发症,而且预后越差。