关节腔内灌注氨甲环酸对高龄人工股骨头置换术失血量的影响及安全性探讨

目的探讨关节腔内使用氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对高龄双极人工股骨头置换术后失血量的影响及安全性。方法将60例拟行人工股骨头置换术的高龄股骨颈骨折患者按随机数字表法分为实验组与对照组,每组30例。实验组在关闭切口后关节腔内注入3 g TXA,加生理盐水稀释至50 ml;对照组给予关节腔内注入50 ml生理盐水,术后闭合引流2 h。比较两组患者总失血量及输血率、术后下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生率,以及比较两组术中显性失血量、术后引流量、隐性失血量及切口并发症。结果实验组术中出血量与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。实验组患者术后引流、隐形失血量、输血率及总失血量均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组均无PE及DVT,对照组有3例、实验组有4例术后发生肌间静脉血栓,两组比较差异无统计学意义。结论高龄股骨头置换术中关节腔内使用TXA能显著减少患者术后失血量及输血率,且不会增加术后DVT及PE的发生率,是高龄人工股骨头置换围手术期控制失血量的安全、有效的方法。     

先天性脊柱侧凸手术治疗的进展

该文对先天性脊柱侧凸的手术技术治疗进展（包括后路原位融合术、凸侧骨骺阻滞术、后路器械矫形融合术、半椎体切除术、脊柱截骨术、生长棒技术、胸廓扩大成形术和垂直挣开扩展胸廓钛肋骨假体术）进行综述。     

显微外科技术在小儿组织缺损修复中的应用

目的 探讨吻合血管游离组织移植在小儿组织缺损的修复，包括拇手指再造修复拇、手指缺失，游离皮瓣修复头颈、四肢皮肤组织缺损的安全性、可靠性及应用价值方法临床应用38例包括拇手指缺失10例，掌指、指间关节缺损2例，头颈部四肢软组织缺损23例，胫骨缺损3例。应用吻合血管的游离足趾移植拇手指再造、指间关节移植共12例游离皮瓣修复头颈、四肢创面皮肤、胫骨缺损共26例。分析移植成活及术后并发症发生情况。结果38例移植组织术后全部成活，出现局部感染、渗液、血肿及供区Ⅱ期愈合等并发症，均经保守治疗好转。结论应用显微外科技术对小儿组织缺损进行修复安全可靠，可获得良好的临床效果。     

应用3D打印腰神经根变异模型测量Kambin三角面积变化的临床价值研究

［摘要］　目的　探讨应用3D打印腰神经根变异(LNRA)模型测量Kambin三角面积变化的临床价值。方法　选择2018年7月至2020年6月贵港市人民医院收治的LNRA患者4例,年龄44～65岁,男性2例,女性2例。变异类型：根联合型3例,尾侧起源型1例。通过采集患者的腰部三维MRI数据进行数字化医学建模,并测量Kambin三角区相关参数。通过3D打印技术构建患者LNRA模型,并在模型上实施孔镜置管模拟操作。结果　基于3D打印模型的模拟操作发现,4例患者椎间孔Kambin三角面积分别为0.00 mm²、11.60 mm²、15.33 mm²、22.20 mm²,可容纳最大套管直径分别为0.00 mm、2.74 mm、3.88 mm、3.93 mm;椎管内Kambin三角面积分别为0.00 mm²、26.72 mm²、36.38 mm²、76.88 mm²,可容纳最大套管直径分别为0.00 mm、3.29 mm、5.33 mm、7.18 mm。结论　3D打印LNRA模型可让临床医师对LNRA患者的Kambin三角区变化情况有直观、立体的了解,有利于降低手术风险,提高疗效。     

肌电图监测在极外侧入路椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的:探讨肌电图监测在极外侧入路椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定术中应用的可行性和监测效果。方法:对46例行XLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗的患者进行实时肌电图监测,其中男24例,女22例;年龄53.2±18.7岁。XLIF通道建立过程中采用自发肌电图监测神经根在术中是否受到牵拉、激惹等刺激,通过计算真阳性率和真阴性率得出监测的灵敏度和特异度。同时,利用诱发肌电图监测132枚椎弓根螺钉置入对神经电生理变化的影响。分析并推测手术中肌电监测的影响因素,尽量控制监测假阳性及假阴性的发生。为评价肌电监测的临床效果,记录肌电监测的阳性和阴性结果例数,并比较术前及术后1个月患者的JOA评分(Japanese Orthopaedic Association score)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分。结果:46例患者共69个节段行椎间融合(L1/2 5例,L2/3 9例,L3/4 32例,L4/5 23例)。自发肌电监测有16例发现异常肌电波形,其中14例(真阳性)经调整手术操作后能恢复正常波形,2例(假阳性)经短暂观察后自行恢复至正常,14例患者中有3例术后出现神经根功能损伤症状。其余30例术中无异常肌电波形的患者中,有3例(假阴性)术后出现神经根功能损伤症状,27例(真阴性)术后无神经根功能损伤症状。通过上述数据计算得出术中自发肌电图监测灵敏度为82.35%,特异度为93.10%。后路经皮椎弓根螺钉固定术中采用诱发肌电监测132枚椎弓根螺钉置入(L1:8枚,L2:15枚,L3:27枚,L4:48枚,L5:34枚),其中118枚螺钉置入时肌电监测提示阴性,术后CT提示其中有5枚螺钉穿破椎弓根皮质。另外14枚螺钉攻丝后,刺激强度为10m A时出现肌电图反应,术后有13个椎弓根出现椎弓根内侧皮质骨折表现。患者术前JOA评分14.8±2.1分,术后为23.9±2.5分,较术前明显改善(P0.05)。术前ODI评分为38.3±3.1分,术后为13.6±2.9分,改善率为65.7%,较术前明显改善(P0.05)。结论:极外侧入路腰椎融合联合经皮椎弓根螺钉内固定术中应用肌电图监测具有较高的灵敏度和特异度,有一定的临床应用价值。     

胸椎管内硬膜下结核瘤1例

椎管内结核瘤是指椎管内硬膜外或硬膜内与脊髓内的结核性肉芽肿,十分少见。我院收治1例，报道如下。     

手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎

目的探讨手术治疗小儿先天性手指狭窄性腱鞘炎的有效性及临床意义。方法25例小儿先天性狭窄性腱鞘炎采用直视下手术治疗,随访手术效果。结果25例均得到随访,随访时间为6个月~2年,23例屈伸活动正常,2例拇指关节略屈曲。结论手术治疗狭窄性腱鞘炎是一种安全有效的方法。     

Salter骨盆截骨+股骨转子下短缩旋转截骨术治疗儿童发育性髋脱位

目的探讨Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗儿童发育性髋脱位的疗效。方法对21例发育性髋脱位患儿采用Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗,观察患儿治疗前后的髋臼指数,评价髋关节功能优良率,评价头、臼形态与相互关系及测量C-E角的优良率。结果患儿获得1～4年随访。治疗后患者的髋臼指数为21. 57±0. 24,明显低于治疗前的35. 02±0. 95(P 0. 05)。髋关节功能优良率治疗后1年为20/21(95. 24%),明显高于治疗前的3/21(14. 29%)(P 0. 01)。头、臼形态与相互关系及测量C-E角的优良率治疗后为19/21(90. 48%),明显高于治疗前的2/21(9. 52%)(P 0. 01)。结论 Salter骨盆截骨+股骨短缩旋转截骨治疗儿童发育性髋脱位具有显著的临床效果。     

成人股骨头坏死的治疗进展

<正>股骨头坏死(osteonecrosis of the femoralhead,ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascular necrosis,AVN),是骨科领域常见且难治性疾病。ONFH分为创伤性和非创伤性两大类,前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折、髋关节脱位等)引起,后者在我国     

毁坏性上肢离断伤再植术后屈肘屈指功能重建7例报告

我们1999年6月至2006年8月采用显微外科技术,行背阔肌移位重建毁坏性上肢离断伤断肢再植术后屈肘屈指功能7例,取得良好临床效果,报告如下。