鞘内新斯的明对伤害性刺激的拮抗作用

本文就还年来鞘内注用新斯的明对伤害性刺激的拮抗作用（简称抗伤害作用）进行综述，认为鞘内新斯的明不仅能产生确切的抗伤害作用，并能增加α２肾上腺素能受体激动药可乐定和阿片类药吗啡的镇痛效应，同时还初步了临床应用的现状。     

’99全国麻醉学年会

’99全国麻醉学年会于1999年4月22～25日在杭州召开。参加代表903人,美国、德国及芬兰的专家也参加了会议。大会收到专题报告及论文1250余篇。会议期间特邀了国内外30余名专家教授举办了知识更新讲座,同时卫星会议介绍了最新麻醉药物及监测技术。     

经肺热稀释法与肺动脉热稀释法测定猪心排血量的一致性

目的 评价经肺热稀释法与肺动脉热稀释法测定猪心排血量(CO)的一致性.方法对13只未成年猪,麻醉诱导后气管插管,机械通气,通过设定的方法依次进行血液动力学干预,于每次干预前及干预过程中血液动力学稳定至少10 min时,同时采用经肺热稀释法和肺动脉热稀释法测定CO(COTP,COPA).采用Bland-Altman法进行一致性分析,设定两种测定方法可以互换的界限为COTP 的相对误差<20%.结果 共收集205对CO数据,COTP范围为1.4～7.06 L/min,COPA范围为1.25～6.55 L/min,COTP值比COPA值高约2%;COTP的偏离度为0.07 L/min,95%可信区间(CI)为0.03～0.11 L/min;一致性范围为-0.46～0.60 L/min,其下限的95%CI为-0.53～-0.40 L/min,其上限的95%CI为0.54～0.66 L/min;COTP的相对误差为15.3%.结论 经肺热稀释法和肺动脉热稀释法测定猪CO具有良好的一致性.     

急性下肢动脉栓塞急诊手术的麻醉处理

急性下肢动脉栓塞起病急剧，会使肢体甚至生命受到威胁，然而急诊手术可取得良好效果。此病发病高峰多在50～70岁患者中，且常伴有风湿性心脏病或冠心病等疾病，因此手术麻醉风险较大。我院自2001年1月到2003年9月共行急性下肢动脉取栓术110例次，现将麻醉处理报道如下。     

异丙酚或咪达唑仑复合麻醉下心脏手术患者心肌细胞凋亡及术后早期恢复的比较

Objective To compare the cardiomyocyte apoptosis and early postoperative recovery in patients undergoing cardiac valve replacement under propofol-or midazolam-combined anesthesia.Methods Forty NYHA class Ⅱ or Ⅲ patients (aged 48-64 yr and weighing 45-78 kg) undergoing cardiac valve replacement with cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly divided into midazolam group (Group M) and propofol group (Group P) (n=20each). The patients were premedicated with morphine 0.1 mg/kg i.v. and scopolamine 0.3 mg i.v. Anesthesia was induced with midazolam 0.2 mg/kg (in Group M) or propofol 2 mg/kg (in Group P) combined with fentanyl 10 μg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg, and maintained with propofol 5 mg. kg-1·h-1 (in Group P) or midazolam 0.1 mg·kg-1·h-1(in Group M) and intermittent i.v. boluses of fentanyl and vecuronium after tracheal intubation. The patients were mechanically ventilated with PETCO2 maintained at 35-45 mm Hg. Myocardial tissues were obtained from the right atrium before and after CPB for determination of apoptosis in cardiomyocytes (by TUNEL). The apoptotic index was calculated. The expression of caspase-3 and caspase-9 was determined by immunohistochemical avidin-biotin-peroxidase complex (ABC) technique staining. The mean airway pressure (MAP) and heart rate (HR) were monitored. Aortic cross-clamping time, surgical and CPB times, spontaneous recovery of normal heart beat, emergence from anesthesia, extubation time and duration of ICU stay were recorded and compared between the two groups.Results The percentage of spontaneous recovery of normal heart beat after release of aortic cross clamp was significantly higher and the need for dobutamine support was significantly less in Group P than in Group M ( P ＜ 0.05). The emergence from anesthesia was significantly more rapid, the extubation time and the ICU stay were significantly shorter in Group P than in Group M (P＜0.05). There were no significant differences in apoptosis index and expression of caspase-3 and caspase-9 before CPB between the two groups. The apoptosis index and expression of caspase-3 and caspase-9 were significantly increased after CPB in Group M and significantly higher than those after CPB in Group P (P＜0.05).Conclusion Cardiomyocyte apoptosis in patients undergoing CPB can be inhibited and the postoperative recovery is more rapid under propofol-combined anesthesia.     

丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间右旋美托咪啶对麻醉深度的影响

目的: 研究丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉期间,右旋美托咪啶(Dex)对脑电双频谱指数(BIS)和听觉诱发电位指数(AAI)的影响.方法:选择拟于全麻下行甲状腺次全切除术的年轻患者30例(ASA Ⅰ～Ⅱ级),诱导方法:以血浆药物浓度为靶目标进行丙泊酚靶控输注,靶浓度(Ct)为4 mg/L,同时静脉泵注雷米芬太尼1 μg/kg,待患者意识消失后静注罗库溴铵0.6 mg/kg,1 min后气管内插管.术中以雷米芬太尼0.2 μg/(kg·min)~(-1) 维持麻醉,定时追加肌松药,调节丙泊酚靶控输注的Ct值,使BIS维持在50±3;维持10 min稳定后将患者随机双盲分为两组:D组(n=15):Dex 0.4 μg/kg,用生理盐水稀释成5 ml静脉泵注(5 min),C组(对照,n=15):生理盐水5 ml,方法同D组.记录20 min内BIS、AAI、MAP、HR.结果:D组静注Dex后BIS由51.4±2.2逐渐下降,20 min时降为42.2±15.7(P<0.05);而AAI给药前15.1±3.3,20 min内没有明显变化;C组对照观察期间BIS、AAI均无明显变化.结论:丙泊酚靶控输注复合雷米芬太尼麻醉稳定后,静注Dex能使BIS进一步下降,而AAI保持不变.     

蛋白激酶C对氯化铵上调大鼠脑星形胶质细胞AQP-4表达的影响

目的：研究经氯化铵处理的大鼠脑星形胶质细胞水通道蛋白-4（AQP-4）的表达情况和蛋白激酶C（PKC）对AQP-4表达的调节作用.方法：取出生1～2d的SD大鼠大脑皮质,原代培养星形胶质细胞.将培养的细胞随机分为对照组,用等量培养基培养24h;NH4CL组,用终浓度为5mmol/L氯化铵培养6,12,24,48h;DMSO组：用10g/L二甲基亚砜（DMSO）预处理30min,余处理同NH4CL组;TPA组：蛋白激酶C激动剂TPA（1μmol/L）预处理30min,余处理同NH4CL组;RT组：蛋白激酶C拮抗剂Ro31-8220（1μmol/L）预处理30min后,余处理同TPA组.用光学显微镜观察细胞的形态学变化,用WesternBlot法检测各组细胞AQP-4的表达情况.结果：AQP-4表达量NH4CL组与DMSO组分别为（0.69±0.03）,（0.67±0.03）,与对照组相比较分别增加约90%,87%,细胞肿胀明显,差异显著（P〈0.05）;而NH4Cl组与DMSO组组间差异不显著;TPA组AQP-4表达量（0.40±0.02）与NH4CL组相比较,降低约41%（P〈0.05）;RT组AQP-4表达量（0.68±0.02）与TPA组相比较,明显增加,而与NH4CL组相比较差异无统计学意义.结论：经5mmol/L氯化铵处理的星形胶质细胞其AQP-4的表达明显增加,而PKC的激活能下调AQP-4的表达.     

氟比洛酚酯预处理对瑞芬汰尼异丙酚麻醉后乳腺癌患者手黎后急性疼痛的影响

日前乳腺癌改良根治手术中麻醉方法常采用全凭静脉麻醉,其中瑞芬太尼复合异丙酚是最常用的组合方式,但由于瑞芬太尼消除快,手术以后常因镇痛不全而引起患者烦躁不安,存在极大的安全隐患。氟比洛酚酯为非甾体类的靶向镇痛药物,只靶向分布到手术切口发挥其镇痛作用。笔者在手术结束前30州n静脉注射氟比洛酚酯,     

曲马多对切口痛诱发大鼠脊髓背角神经元c-fos基因和血液IL-6表达的抑制作用

目的:在大鼠切口痛模型中研究腹腔注射曲马多对脊髓c-fos蛋白表达和血液IL-6含量的影响.方法:雄性SD大鼠48只,随机分为6组,每组8只,分别为假手术组、切口痛组、术前3个浓度曲马多预处理组(剂量分别为1 mg/kg、10 mg/kg、20 mg/kg)和术后曲马多治疗组(剂量为10 mg/kg).按Brennan法制成大鼠切口痛模型,以von Frey细丝法(机械性痛觉过敏)、热辐射法(热痛觉过敏)和累积疼痛评分法观察疼痛的行为学变化.手术后2 h取脊髓,并以免疫组织化学检测脊髓c-fos表达(Fos蛋白,以FLI阳性神经元表示),ELISA法测定血清IL-6含量.结果:与假手术组比较,在术后2 h时切口痛组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阈值明显降低(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期明显缩短(P<0.01),累积疼痛评分明显升高(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组大鼠的von Frey纤毛刺激缩爪阚值均明显增加(P<0.01),热刺激缩爪潜伏期均明显延长(P<0.01),累积疼痛评分均明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性;PT10组大鼠的行为学改变与T10组相似.切口痛组FLI细胞主要分布在Ⅰ～Ⅱ层,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组FLI细胞与切口痛组相比减少.与假手术组比较,切口痛组大鼠脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显增加(P<0.01);与切口痛组比较,曲马多预处理10 mg/kg和20 mg/kg组能使脊髓c-fos表达和血液IL-6含量明显降低(P<0.01),此效应呈剂量依赖性,而术后曲马多治疗组这种抑制作用弱于曲马多预处理10 mg/kg组(P<0.05).与切口痛组比较,曲马多预处理1 mg/kg组的痛阈和脊髓c-fos表达以及血液IL-6含量差异无显著性意义(P>0.05).结论:曲马多能对疼痛引起的脊髓灰质背角FLI阳性神经元增多和血液IL-6含量增加的效应产生剂量依赖性的抑制作用,曲马多预处理效果更强;脊髓灰质背角Ⅰ～Ⅱ层可能是曲马多产生痛觉调制的主要部位.在大鼠切口痛模型中,曲马多的抗伤害作用可能与抑制脊髓c-fos的表达和减少血液IL-6含量有关.