误诊为肺炎和肺癌的肺隐球菌病1例

1临床资料
　　患者男,46岁,农民,主因“咳嗽、咳痰3月余”于2015年8月10日入我院。既往体键,近3个月体质量下降4 kg。2015年5月初患者无诱因出现咳嗽,咳少量白色泡沫痰,无咯血,无发热、盗汗等其他不适,自服止咳类药物,无改善。2015年7月初患者咳嗽较前加重,痰量较前稍增多,为白色黏痰。2015年7月 7日当地医院胸部 CT (图1)提示双肺下叶见多发结节,右肺下叶见一肿块。右肺下叶肿块经皮穿刺活检病理：镜下为肺组织,纤维组织明显增生,较多炎细胞浸润,切片未见癌及典型结核结节, TB (-)。免疫组化：CK (上皮+),TTF-1(-),CK7(上皮+),P40(-),CD56(-),LCA (炎细胞+), Ki-67(-)。诊断为肺炎,先后给予头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、阿奇霉素静脉滴注2周,咳嗽、咳痰症状无明显好转。2015年7月 29日复查胸部 CT (图2)示右肺下叶肿块增大,考虑肺癌可能性大。为进一步治疗,2015年8月10日入住我科。入科后查体：听诊左肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,右肺底可闻及少许湿性啰音,余未见明显异常。血气分析(未吸氧)：pH 7.43,PaO282 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa ), PaCO241 mmHg, HCO3-27.3 mmol/L。血白细胞10×109/L,中性粒细胞百分比78.2%。肿瘤标志物全套未见异常。血真菌 G、GM试验阴性。8月1 1 日胸部 PET-CT (图3)示右下肺一软组织肿物,大小约11.2 cm×6.7 cm,SUVmax为8.6,边缘尚光整,左肺数个软组织结节,大者约1.9 cm ×1.1 cm, SUVmax为1.1,边缘光整,纵隔及右肺门多个高代谢淋巴结,SUVmax为3.4,考虑特殊菌感染,恶性肿瘤不能除外。8月12日支气管镜检查未见明显异常(图4)。8月14日病理(图5)回报(右肺占位经皮穿刺)：镜下见增生纤维结缔组织,其间较多淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞及组织细胞浸润,其内见大量隐球菌,考虑隐球菌感染。特殊染色结果显示：PAS (+),抗酸(-),六胺银(+)。免疫组化：CD68(+),Vimentin (+),CK (-), TTF-1(-),CK7(-)。行头颅核磁和腰椎穿刺检查,均未见异常。明确诊断为肺隐球菌病。静脉滴注氟康唑注射液(0.4 g/d)2周,患者咳嗽、咳痰症状逐渐缓解,后持续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),于2016年5月17日复查胸部CT (图6)示右肺肿块及双肺结节较前明显缩小。目前继续口服氟康唑胶囊(0.3 g/d),病情稳定。     

广谱药物分析系统在急性药物及毒物中毒患者诊断中的应用

随着社会竞争的日益加剧,人们的生活压力越来越大,药物过量中毒、药物依赖、药物滥用等现象也逐渐增多.另外,有些老年人大量混合服用多种药物,造成药物不良反应的现象也有上升的趋势.在这些情况下,临床医生非常需要一种能够准确、快速提供患者服药信息的检测设备,这对患者的救治将起到非常重要的作用,尤其是抢救已导致昏迷的患者.REMEDi HS是一种广谱的临床药物、毒物快速分析系统,在临床、法医等急性中毒诊断中有着较好的作用,可在30 min内对916种药物、毒物及其代谢产物进行分析.目前,REMEDi HS在我国的使用刚处于起步阶段,在国外发达国家已有广泛的应用[1,3].自1997年以来,我们利用这一系统对984例中毒患者进行了分析,现将分析情况作一介绍.     

准确把握中毒诊治的关键环节

中毒仍是当今急诊急救的主要疾病之一，也是急诊医学的一个重要组成部分。根据有关部门的统计资料，中毒是我国居民的第五大死亡原因。特别是频繁发生的急性重特大中毒事件，已严重威胁着人民群众的生命安全，不利于和谐社会的建立。因此，加强突发中毒事件的处理，提高救治成功率，具有十分重要的现实意义。要达到这一目的，在救治中毒患者中必须准确把握好中毒诊断与治疗的5个关键环节。     

山东济宁60Co辐射事故受照人员的临床救治

目的总结和探索肠型放射病和极重度骨髓型放射病临床诊治经验。方法中国山东济宁^60Co辐射事故中2例病人受到意外照射。综合估算，病例A受照剂量20～25Gy，诊断为“肠型放射病”；病例B受照剂量9～15Gy，诊断为“极重度骨髓型放射病”。经联合预处理，2例分别行单倍体和HLA相合外周血造血干细胞移植。结果2例患者均移植成功，供体完全植活，三系血细胞和骨髓造血重建成功，均无移植排斥和移植物抗宿主病。病例A于照后33d（d33）死于败血症和多脏器功能衰竭，病例B于d75死于心衰为主的多脏器功能衰竭。结论骨髓和外周血染色体及牙齿ESR检查等对超大剂量放射病诊断有重要价值。HLA相合及半相合外周造血干细胞移植救治急性放射病是完全可能和可行的。感染和多脏器功能衰竭仍然是病人的主要死亡原因。应加强对促进辐射损伤修复和多脏器功能衰竭的救治研究。     

我国化学中毒救治概况与展望

随着科技的迅猛发展,新的化合物正以每年数以千计的速度不断问世,越来越多的有毒化学物质正日益广泛地以各种形式与人们密切接触.目前在我国登记的化学品约有45000余种,包括:农药、涂料、溶剂、重金属、家用化学品、药品等.在其生产、运输、储存及使用中均可引起中毒.     

结肠癌肠梗阻40例急诊手术观察

目的探讨结肠癌肠梗阻急诊手术的效果。方法本组40例均为我院2010年2月—2013年2月收治的结肠癌肠梗阻行急诊手术患者,回顾其临床资料。结果Ⅰ期切除39例,均痊愈出院;1例姑息手术治疗的患者,切除左半结肠后有肠瘘发生,经积极高营养方案应用后痊愈。术后尿路感染1例,肺部及切口感染各2例;腹腔泵化疗4例,其他患者均行常规免疫治疗及化疗。病理学检查显示:乳头状腺癌4例,高分化腺癌18例,黏液腺癌6例,低分化腺癌12例。以高分化癌占有较高比例。结论结肠癌肠梗阻患者,对其手术适应证应严格掌握,术中合理行肠道灌洗操作,严格应用无菌技术,最大程度地提高肿瘤切除率,可获得满意的临床效果,改善患者生存质量。     

特异性解毒药物概述

<正> 近年来中毒事件频发,急性中毒占急诊抢救病例的20％左右。中毒事件的发病率在农村达到69.22/10万,在城市为18/10万,中毒致死占总死亡人数的10.7％。中毒的合理诊治十分重要,除了脱离毒物、清除毒物。对症支持等治疗外,解毒药物的应用也十分重要。解毒药是指能除去或制止毒物吸收、降低毒物毒性或对抗其毒理效应而用于中毒治疗的药物。根据其作用特点和疗效,可分为一般性(非特异性)解毒药和特异性解毒药。前者解毒谱广,可用于多     

心律平中毒致呼吸心跳骤停抢救成功1例

心律平曾作为首选药物在临床上用于预防和治疗室性或室上性快速型心律失常。但随着临床应用的增多，其毒副作用，尤其导致的心律失常作用逐渐被人们认识。心律平口服负荷量为600～900mg/d，过量服用将会导致严重后果。我科成功地救治1例口服大剂量心律平导致呼吸心跳停止的患者，经及时抢救和精心护理后完全康复?现报道如下。     

常见工业毒物中毒的救治现状与进展

工业性毒物中毒在我国时有发生，如1997年12月14日江阴市某工厂发生一起急性二甲苯中毒(12例)；1997年9月23日大连富华服装有限公司实习学生14人发生急性苯中毒事件；1999年8月北京住总三公司发生一起16人涂料中毒，死亡两人；2000年京郊某金矿10多位工人发生砷化物中毒；2002年河北自沟苯中毒事件等。据国家中毒控制中心提供的数据表明：苯引起的急性、慢性中毒占各类化学毒物中毒的首位。而许多急诊大夫对此类毒物中毒救治技术不太了解，故特将几种临床常见工业性毒物中毒之机理、诊断与救治现状做一介绍。