急性胰腺炎患者并发MODS的机制探讨

目的　探讨急性胰腺炎患者并发多器官功能不全综合征 (MODS)的机制 ,为防治MODS提供新的思路。方法　收集急性胰腺炎 (AP)患者 6 3例 ,以是否合并脏器功能障碍分为轻型 (n =39)重型(n =2 4 )两组 ,分别测定外周血内毒素、内毒素结合蛋白、内毒素抑制物、CD14以及PBMC中核因子 κB的活性 ,观察它们与MODS发生的关系。结果　①本组患者MODS的发生率为 38 1%。②AP患者并发内毒素血症 ,其发生率为 74 6 % ,而且患者血浆内毒素结合蛋白、内毒素受体水平均升高 ,但血浆内毒素抑制物水平却明显降低 (P <0 0 5 )。③重型患者上述指标较轻型患者变化更为显著 (P <0 0 5 )。结论　持续内毒素血症、内毒素增敏系统水平增加、NF κB活性增高可能参与AP患者MODS的发生     

重症感染患者的血流动力学变化

目的了解重症感染患者血流动力学的变化,为指导临床治疗、了解病情发展提供科学依据。方法选取96例符合脓毒症诊断标准的急性感染患者及63例健康正常人作为对照,行阻抗法无创血流动力学检测。处理数据,行成组比较t检验。结果与正常人比较,96例急性感染患者心率(96·61±9·35次/分)增加非常显著(P<0·01),心指数(3·47±0·62L·min-1·m-2)明显增加(P<0·05)。患者中SIRS评分4分组与正常人比较则表现为:心率(P<0·01)及心指数(P<0·05)均显著增加,体循环阻力指数(P<0·05)显著降低。结论重症感染患者血流动力学变化主要表现为“高排正常阻”、“正常排低阻”、“正常排高阻”、“高排低阻”及“低排高阻”五种类型。     

监测严重脓毒症患者舌下微循环对病情严重程度及预后判定的临床意义

目的 探讨动态监测严重脓毒症患者舌下微循环的变化对判断病情严重程度和预后的临床意义.方法 采用前瞻性研究方法,收集北京友谊医院重症医学科2010年6月至12月符合入选标准的住院患者65例,其中脓毒症30例,严重脓毒症35例;严重脓毒症患者进行早期目标导向液体复苏治疗;于治疗0(治疗前)、6、12、24、48、72 h,采用旁流暗视野技术测定各组患者舌下微循环总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI),并记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住重症监护病房(ICU)天数及28 d病死率.另以同期30例健康体检者作为健康对照组.结果 脓毒症组舌下微循环PPV、MFI较健康对照组明显降低[PPV:(73.60±16.77)％比(85.17±7.60)％;MFI:3.23±0.77比3.78±0.35,均P＜0.05];严重脓毒症组PVD、PPV、MFI较脓毒症组明显降低[PVD(mm/mm2):7.53±4.38比12.15±2.88;PPV:(49.13±33.74)％比(73.60±16.77)％;MFI:2.21±1.41比3.23±0.77,均P＜0.05].严重脓毒症患者经早期目标导向液体复苏后,舌下微循环指标均较治疗前(0 h)明显改善,以12h最为明显[TVD(mm/mm2):5.76±2.25比6.72±4.37;PVD(mm/mm2):7.57±1.77比5.48±4.39;PPV:(69.47±19.24)％比(34.55±30.82)％;MFI:3.17±0.49比1.55±1.14,均P＜0.05].与脓毒症组比较,严重脓毒症组APACHEⅡ评分(分)有所增加(24.77±7.45比19.30±10.36,但P＞0.05),住ICU天数(d)明显延长(20.60±19.87比10.33±9.53,P＜0.05),28 d病死率有所升高(45.71％比36.36％,但P＞ 0.05).在严重脓毒症患者中,与存活组(19例)比较,死亡组(16例)舌下微循环PVD、PPV、MFI降低更明显[PVD(mm/mm2):6.70±5.15比8.53±3.13;PPV:(44.23±37.71)％比(54.96±28.41)％;MFI:1.89±1.65比2.58±0.98,P＜0.05或P＜0.01];APACHEⅡ评分(分:23.19±6.46比20.31±6.03)及住ICU天数(d:16.13±10.90比19.19±9.90)差异均无统计学意义(均P＞0.05).相关性分析显示:PPV与患者预后呈显著负相关(r=-0.374,P＜0.05).结论 严重脓毒症患者舌下微循环动态监测可用于判断病情严重程度,对指导预后有一定意义.     

连续性肾脏替代治疗的临床应用

连续性。肾脏替代治疗（continuous renal replacement treatment．CRRT）是指所有能连续性地清除溶质、对脏器功能起替代和支持作用的各种血液净化技术。CRRT于1977年首次被用于临床．用于治疗对利尿剂无反应的液体超负荷的。肾衰竭患者。由于CRRT与传统的间歇性血液透析相比具有一定的优点．因此．其应用范围不断扩大。近年来,肾病医师和各科医师相互合作．对CRRT的临床应用研究不断深入．CRRT已开始真正体现血液净化的价值。现就CRRT在临床上的应用综述如下。     

醒脑静注射液联合西药治疗脓毒症相关脑病的临床疗效观察

目的观察醒脑静注射液治疗脓毒症相关脑病的临床效果。方法收集脓毒症相关脑病患者60例,随机分为对照组和试验组各30例。对照组按照2012脓毒症指南给予治疗,试验组在此基础上加用醒脑静注射液静脉滴注。治疗7天,观察2组治疗前后体温、血象、APACHE II评分、GCS评分、BIS结果,以及28天死亡率。结果治疗后,2组的APACHE II评分均降低,GCS评分及BIS检查均有改善(P0.05);试验组APACHE II评分、GCS评分、BIS等指标较对照组改善明显(P0.05),试验组死亡率低于对照组(P0.05),且没有发现醒脑静注射液相关不良反应。结论醒脑静注射液治疗脓毒症相关脑病安全有效,可降低死亡率。     

重症监护病房铜绿假单胞菌肺部感染患者的危险因素分析

目的分析重症监护病房(ICU)肺炎患者铜绿假单胞菌(PA)感染及死亡的危险因素,为临床控制肺炎患者PA感染提供依据。方法回顾性分析2008年4月1日至2012年3月31日入住ICU的PA感染患者102例,非PA感染患者102例,PA感染患者中肺炎患者86例,非PA感染患者中肺炎患者73例,采用单因素及多因素Logistic回归分析PA肺炎感染的危险因素。结果年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、住ICU天数、是否建立人工气道、呼吸机使用时间是PA肺炎发生的独立危险因素,是否多重耐药是PA肺炎死亡的独立危险因素。结论患者高龄、病情重、机械通气、住ICU及机械通气时间长是ICU患者PA感染的独立危险因素,多重耐药是PA肺炎患者死亡的独立危险因素。     

PBL教学法在重症医学科CPR培训中的实践与探索

目的探讨在重症医学科进行心肺复苏(CPR)培训中应用以问题为基础的学习(PBL)方法对教学质量的影响。方法对42名内科基地轮转住院医师应用PBL教学法进行CPR培训,并利用模拟人进行实践技能教学训练,通过培训前后理论考试及问卷调查评估教学效果。结果培训前后住院医师理论成绩明显提高(P0.05),并全部通过技能考核,其中85.7%的住院医师喜欢该教学模式。结论 PBL教学法有利于提高重症医学科CPR培训质量。     

局部枸橼酸抗凝在接受连续性肾脏替代治疗的肝病合并急性肾损伤中的应用效果观察

目的探讨在接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的严重肝病合并急性肾损伤(AKI)患者中应用滤器局部枸橼酸抗凝(RCA)的有效性及安全性。方法回顾性收集2016年1月-2019年3月于首都医科大学附属北京佑安医院和首都医科大学附属北京友谊医院行RCA-CRRT的175例肝病合并AKI患者(肝病组)和285例非肝病合并AKI患者(非肝病组)的住院病历资料以及首次CRRT记录资料。观察并比较患者治疗前后肝肾功能生化指标、血气分析、乳酸、钙离子(iCa~(2+))和总钙(tCa~(2+))的变化、滤器平均运行寿命、不良反应等。符合正态分布的计量资料组内比较采用配对t检验,两组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料两组间比较采用χ~2检验。采用Kaplan-Meier生存曲线分析两组间的滤器运行寿命并应用log-rank检验进行比较。结果 CRRT前,肝病组患者ALT、AST、TBil、BUN水平均显著高于非肝病组(P值均0. 05)。肝病组和非肝病组患者经治疗后,iCa~(2+)、tCa~(2+)、碱剩余均基本纠治正常,治疗前后组内比较差异均有统计学意义(P值均0. 05)。肝病组治疗结束时枸橼酸蓄积(tCa~(2+)/iCa~(2+) 2. 5)的发生率明显高于非肝病组(12. 0%vs 2. 2%,χ~2=1865,P0001)。肝病组和非肝病组患者平均滤器运行寿命比较,差异无统计学意义[(32. 20±24. 99)h vs(3296±18. 93)h,t=0.346,P0. 05];两组滤器48 h生存率比较,差异亦无统计学意义(28. 1%vs 26. 9%,χ~2=1.356,P=0381)。治疗期间两组均无明显枸橼酸蓄积相关不良反应发生。结论在严重肝病患者进行CRRT时应用RCA,枸橼酸蓄积发生率虽较高,但抗凝效果理想,且较为安全。     

严重脓毒症患者肾上腺皮质功能变化的临床研究

目的 通过ACTH刺激试验及血浆皮质醇水平的检测,了解严重脓毒症时肾上腺皮质功能变化及其与临床病情严重程度和预后的关系.方法 96例严重脓毒症患者接受ACTH试验,放射免疫法测血浆皮质醇水平,10例健康成人为对照.病情严重程度用APACHEII评分评估.结果 绝对肾上腺皮质功能不全发生率为4%,相对肾上腺皮质功能不全发生率为33%.肾上腺皮质功能不全患者APACHEII评分显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05),肾上腺皮质功能不全患者28 d死亡率也显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05).结论 严重脓毒症肾上腺皮质功能不全发生的比例较高,发生肾上腺皮质功能不全的患者病情更重,死亡率更高.     

浅谈青年医师在重症医学科的培训

重症医学科是一门相对新兴的临床医学专业学科,是医院集中监护和救治危重病人的医学平台。2008年,国家卫生部对重症医学进行了认定,在学科分类标准中将重症医学确定为临床医学二级学科;2009年,卫生部颁发了关于在《医疗机构的诊疗科目名录》中增加