老年复发性结直肠癌的外科治疗

目的 探讨外科手术治疗老年复发性结直肠癌的安全性和有效性。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院2000年1月至2009年6月间收治的24例老年复发性结直肠癌患者（直肠癌复发14例,结肠癌复发10例）的临床和随访资料。结果 24例患者中男14例,女10例;年龄(76.9±5.3)岁。单纯局部复发15例,局部复发伴远处转移9例。予以根治性切除术15例,姑息性切除术8例;另外1例因腹腔广泛转移并累及十二指肠和胆总管而行腹腔开关术,术后接受胆总管支架置入术并化疗。7例患者(29.2％)术后出现并发症,包括肠梗阻1例,肺部感染1例,尿路感染1例,切口感染2例,腹部切口裂开1例,切口脂肪液化1例;无围手术期死亡病例。全组患者中位生存时间6个月,其中R0切除组中位生存时间33个月,1、3、5年生存率分别为71.4％、28.6％和14.3％;姑息性切除组中位生存时间为3个月,1年生存率为0;两组生存差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 只要术前认真评估病情和重视围手术期处理,对于老年复发性结直肠癌患者予以积极的根治性切除仍可获得满意疗效。     

微信在实习军医人文素质教育中的应用

目的探讨微信加强军医大学医学生在临床实习中人文素质教育的作用及效果。方法将医学人文素质的理念、相关图片、视频等内容导入微信群中,开展医德教育、医疗行为教育、医疗法规教育、医疗心理学教育和姓军为兵教育。结果该模式突破传统人文素质教育模式时间与空间的限制,取得了良好的效果。结论尽管微信是一种新兴的媒体,由于其快速传递信息的功能,以及强大的互动性,可以成为军医大学医学生在临床实习中加强人文素质教育的重要手段。     

浆细胞膜糖蛋白PC-1与胰岛素抵抗研究进展

胰岛素抵抗 (ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ,ＩＲ)在 2型糖尿病的发病机制中起了重要作用 ,大量研究从分子水平对其发病机制进行研究 ,近年发现浆细胞膜糖蛋白 1(ｐｌａｓｍａｃｅｌｌ,ＰＣ 1)可能在ＩＲ中起重要作用[1 ] 。1　ＰＣ 1的生物学特点ＰＣ 1是一种 873个氨基酸的 2类跨膜糖蛋白 ,由胞内的氨基端、跨膜段和胞外羧基端组成。浆细胞、胎盘组织、肾远曲小管、唾液腺导管、附睾、输精管、软骨细胞、皮肤成纤维细胞、骨骼肌细胞和脂肪细胞均有ＰＣ 1的表达。人类ＰＣ 1基因位于 6ｑ2 2～ 6ｑ2 3。Ｇｏｄｉｎｇ等认为编码ＰＣ 1…     

直肠癌新辅助治疗后肿瘤退缩模式及远切缘安全距离的研究进展

新辅助治疗在直肠癌中得到了广泛运用, 其可缩小肿瘤体积, 降低肿瘤分期, 改善患者预后, 是局部进展期直肠癌患者术前的标准治疗方法。新辅助治疗对于直肠癌患者的治疗效果存在显著个体差异, 其肿瘤退缩结果差别明显, 部分肿瘤退缩良好的患者甚至达到病理完全缓解。肿瘤退缩结果对于手术方式的选择和远切缘的确定具有重要意义, 但目前关于肿瘤退缩模式的研究较少, 且新辅助治疗后远切缘安全距离也存在较大争议。因此, 本文结合目前研究进展, 对直肠癌新辅助治疗后肿瘤主要退缩模式进行总结, 将其分为肿瘤收缩、肿瘤碎片化和黏液湖形成这三种;对肿瘤大体退缩和镜下退缩进行对比, 描述两者退缩不同步的现象;对临床完全缓解患者非手术治疗的安全性进行分析, 阐述手术治疗必要性;对手术安全切除范围进行研究, 探讨远切缘安全距离。     

具有开放手术经验外科医师腹腔镜直肠癌根治术学习曲线研究

目的 探讨具有丰富开放手术经验的外科医师（>200例次/年）尽快掌握腹腔镜直肠癌根治术的方法。方法 回顾性分析2009年8月至2015年4月第二军医大学附属长海医院肛肠外科同一团队完成的120例腹腔镜辅助直肠癌根治术病例资料。按手术日期先后分为A、B、C 3组,每组40例,时间跨度分别为36、19、11个月。比较各组的手术时间、术中出血量、中转开放发生率、清扫淋巴结数、直肠系膜完整性、术后通气时间、术后住院时间及术后并发症发生率,并应用移动平均法绘制手术时间曲线。结果 A组手术时间明显长于B、C组［（162.9±36.7）min vs.（147.0±36.8）min vs.（132.7±31.9）min,P<0.05］,B、C组间差异无统计学意义（P>0.05）;A组在术中出血量、中转开放发生率和术后住院时间方面与B、C组差异无统计学意义（P>0.05）;其余指标包括淋巴结清扫数、直肠标本系膜完整性、术后通气时间和术后并发症发生率,3组差异均无统计学意义（P>0.05）。手术时间曲线显示,在手术开展至41~51例后,手术时间逐渐稳定。结论 具有丰富开放手术经验的外科医师腹腔镜直肠癌根治术的学习曲线约为40例。     

家族性腺瘤性息肉病相关性硬纤维瘤(附一例家系报道)

1 临床资料先证者(Ⅱ:1,图1):男性,35岁,因"血便8个月余"于1989年3月就诊我院,CEA>80 ng/ml(正常参考值<15 ng/ml),腹部CT未见明显转移征象,直肠镜及活检病理提示"肛管直肠腺癌",遂行直肠腹会阴联合切除术.     

上海市直肠癌手术质量控制与评估体系建立与应用分析

目的 探讨构建直肠癌手术质量控制（质控）评估体系及应用效果。方法 根据《上海市直肠癌外科手术管理规范（2017版）》,建立分值分配量化体系,进行上海市二级甲等及以上医疗机构直肠癌手术质控评估及改进。结果 2019年,上海市三级甲等医院的直肠癌手术质量要优于二级医院（91.8分 vs. 87.4分）,二级甲等医院和三级甲等医院在质控六项中所表现的问题特点有所差异。通过2年的针对性的质控工作,药品所占比例从23.6%降至18.9%（-4.7%）,总住院天数从14.5 d降至13.3 d（-1.2 d）,术前天数从4.2 d降至4.0 d（-0.2 d）。但耗材所占比例略有上升,从33.3%升至35.85%（+2.55%）。结论 上海市直肠癌手术数量逐年提升,同时手术质量稳步提高,但二级及三级医院仍然存在不同程度的质量问题。通过质控督查并持续推进直肠癌手术管理规范,是提高直肠癌手术质量的有效途径。     

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜行结直肠癌手术的安全性和有效性比较

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁着患者的身体健康.外科手术是治疗结直肠癌的有效方法.目前,微创手术因创伤小、恢复快等优点,成为许多患者的首选.传统腹腔镜手术在技术上存在一定的难度,它需要外科医生拥有丰富的腹腔镜操作经验.而达芬奇机器人拥有高清的3D镜头、灵活的机械臂以及更符合人体工程学的操作方式,在设计上优于腹腔镜.但多项研究结果显示,机器人结直肠手术的围手术期结果、远期结果与传统腹腔镜相比未见明显优势,而费用却明显增加.目前,机器人结直肠手术已被证实是安全可行的,其便于进行体内肠吻合,并可以缩短学习曲线.达芬奇机器人可在手术空间狭小、解剖复杂的盆腔内操作.在面对内脏肥胖、骨盆狭窄、低位肿瘤等病例时,它的视觉系统也有助于辨识解剖层次,更好的保留盆腔自主神经,可能会促进泌尿与性功能的术后恢复.随着各领域的新技术不断发展和融合,以及外科医生机器人手术经验的积累,相信机器人手术在未来会拥有更广阔的应用前景.     

家族性腺瘤性息肉病患者APC基因胚系突变的初步研究

目的:探讨国人家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者APC基因胚系突变的特点.方法:对我院2004年3月至2005年3月收治的6例FAP患者运用PCR变性高效液相色谱技术检测APC基因,对可疑突变者进行测序.结果:变性高效液相色谱检测共发现3个可疑突变片段,经DNA测序证实3个片段均存在突变.其中,15号外显子2例,14号内含子1例.结论:国人FAP患者相同基因型APC基因突变可有不同表现型.