气管巨大平滑肌瘤误诊2例

1 病例报告 例1:女,42岁.因刺激性咳嗽、气喘4个月,加重2 d入院.曾在外院行胸部X线检查示支气管炎,诊断为喘息性支气管炎,给予抗炎、平喘、吸氧等治疗,疗效不佳.     

哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性

目的 评价哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外敏感性。方法 收集肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌426株,用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验;用表型确认试验检测用广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果 426株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中,哌拉西林/三唑巴坦的敏感性为99.53％,与亚胺培南(100％)和头孢哌酮/舒巴坦(100％)相当,明显高于青霉素类抗生素哌拉西林(48.83％)和第二代头孢菌素头孢呋新(60.09％),也高于第三代头孢菌素头孢三嗪(62.91％)、头孢噻肟(64.79％)、头孢哌酮(65.73％)和头孢他啶(88.26％),略优于第四代头孢菌素头孢吡肟(94.37％)。142株(33.33％)菌株经表型确认试验证实为产ESBLs菌;哌拉西林/三唑巴坦对产ESBLs菌的体外敏感性为98.59％。结论 哌拉西林/三唑巴坦对肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的体外抗菌活性与亚胺培南和头孢吸酮/舒巴坦相当,高于第三、四代头孢菌素;哌拉西林/三唑巴坦可作为产ESBLs菌感染的治疗选择。     

射频热凝治疗致肝膈肌支气管气管瘘1例

男，71岁。因直肠癌于2001—05行直肠癌根治术，术后0．5a发现肝转移先后3次行射频热凝治疗．最后1次治疗后1个月(即入院前0．5a)，出现咳嗽、咳痰，痰先为白色粘液，后转为金黄色．量多。在外院多次行痰培养均为大肠埃希菌生长，先后给予泰能、舒普深等药物抗感染治疗，咳嗽、咳痰无明显好转，于2004—05入住我科。查体：右肺呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，左肺偶闻及少许湿性罗音，HR88次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软、     

支气管粘液表皮样癌1例

原发于支气管的粘液表皮样癌在临床上十分少见。纤维支气管镜检查对该病的诊断起着最重要的作用。现将经我科纤维支气管镜确诊的1例报告如下：     

肺移植术后并发肺曲菌病1例（附文献复习）

2002年4月27日，我院开展了全军首例双肺移植术，术后并发肺曲菌病。现结合文献对肺移植术后肺曲菌病的发病率、临床表现、实验室检查及治疗作一复习。     

下呼吸道感染患者中产超广谱β-内酰胺酶菌株的药敏分析

目的 了解下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及产ESBLs菌株的药敏情况。方法 收集2000年10月～2001年10月从我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌240株，用表型确认试验检测ESBLs；用Kirby—Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果 240株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中，共检出产ESBLs菌78株，检出率为32．50％，其中肺炎克雷伯菌为28.57％，大肠埃希菌为34．62％；除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和头孢美唑外，产ESBLs菌对其他10种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌(P＜0.01)；亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和头孢美唑对产ESBLs菌的耐药率最低。结论 下呼吸道感染患者中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs情况严重；产ESBLs菌对大多数抗生素耐药性比非产ESBLs菌严重，亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。     

经纤维支气管镜射频治疗气道疾病

目的 探讨经纤维支气管镜（简称纤支镜）射频治疗气道疾病的疗效。方法 20例气道疾病患者，其中恶性肿瘤12例，支气管肉芽肿4例，良性肿瘤4例，给予经纤支镜射频治疗。结果 恶性肿瘤中10例经2、3次治疗，基本将腔内肿瘤切除干净，另2例经4次治疗，管腔明显扩大，气促缓解；4例支气管肉芽肿均经1次治疗将肉芽切除；4例气道良性肿瘤经2-4次射频治疗肿瘤完全切除。结论 经纤支镜射频治疗气道内疾病有良好的效果，副反应小。     

老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性分析

目的：监测老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性。为临床合理应用抗生素提供依据。方法：对我院下呼吸道感染患者中分离出的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌240株，以Kirby-Bauer(K-B)琼脂扩散法作药敏试验；以美国临床实验室标准委员会（NCCLS）1999年推荐的表型确认试验检测超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）。结果：老年组和非老年组肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对14例抗生素的耐药率分别为阿莫西林93．2％和87．3％，哌拉西林57．1％和42．9％、头孢呋新51．4％和33．3％、头孢噻肟40．1％和17．5％、头孢他啶13．6％和3．2％、头孢曲松39．0％和17．5％、头孢哌酮37．3％和15．9％，头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％，环丙沙星54．2％和38．1％、亚胺培南15．9％、头孢吡肟10．2％和3．2％、阿米卡星47．5％和34．9％、环丙沙星54．2％和38．1％，亚胺培南0和0、头孢哌酮／舒巴坦0和0、哌拉西林／三唑巴坦1．1％和0、头孢美唑9．6％和4．8％。78株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌被证实为产ESBLs菌，ESBLs检测出率为32．5％（78／240），其中老年组ESBLs检出率为38．4％（68／177），非老年组ESBLs检出率为15．9％（10／63）。亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦，哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑对产ESBLs菌的耐药率最低，分别为0、0、2．6％和12．8％。结论：老年下呼吸道感染患者肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率和ESBLs检出率均显著高于非老年患者；亚胺培南，头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。     

1,25-二羟维生素D3负性调控被动致敏人气道平滑肌细胞中的NF-κB信号通路

 目的：探讨1,25-二羟维生素D3［1,25-(OH)2D3］对被动致敏人气道平滑肌细胞(HASMCs)中核因子κB（NF-κB）信号通路的影响。方法：原代培养HASMCs并使之被动致敏,以1,25-(OH)2D3作为干预因素。EMSA法检测NF-κB的DNA结合活性;免疫细胞化学染色技术观察NF-κB p65的核易位情况;Western blotting法检测核因子κB抑制蛋白α(IκBα)及p-IκBα蛋白的表达水平;实时荧光定量PCR检测维生素D受体(VDR)、维生素D 24-羟化酶(CYP24)和IκBα mRNA的表达水平;放线菌素D处理实验检测IκBα mRNA的表达。结果：(1) 1,25-(OH)2D3显著削弱被动致敏HASMCs中NF-κB的DNA结合活性及其亚单位 p65的核易位;(2) 1,25-(OH)2D3能通过增加被动致敏HASMCs中IκBα的mRNA稳定性及减少其蛋白磷酸化水平2个途径显著上调细胞中IκBα的表达;(3) 1,25-(OH)2D3显著上调被动致敏HASMCs中VDR的mRNA表达并诱发其功能性反应。结论：1,25-(OH)2D3能通过上调被动致敏HASMCs中IκBα的表达抑制细胞NF-κB信号通路,且这一作用与VDR有关,这可能是其调控被动致敏HASMCs的重要作用机制。