福建省某三甲医院新型农村合作医疗住院费用管理实践分析

新型农村合作医疗通过十年的探索和发展,其制度框架、运行机制、管理模式已基本形成.本文介绍了福建省某三甲医院通过医嘱提示、药品审批、报表监控等措施降低了人均医疗费用和自费药品金额,并对医院实施的管理措施存在的问题进行探讨从而提出建议,以促进新农合住院费用管理措施的完善.     

术中抑肽酶引起变态反应及处理

1　病例介绍例 1。男性 ,5 3岁 ,6 2 kg。ASA ,行胃癌根治术。手术开始后静推 112单位抑肽酶 ,约 5 m in,血压 (mm Hg)由给药前的 110 /76降至 70 /5 0 ,心率无明显增减 ,静注麻黄素 2 0mg,氢化可的松 10 0 mg,非那根 2 5 m g,快速输入胶体液 5min后未见明显改善 ,静滴间羟胺 (10 0 mg加入 5 %葡萄糖盐水 2 5 0 ml)后血压升至 110 /80。随后逐渐减慢静脉滴注间羟胺 ,15 min后撤药 ,输液速度恢复至正常速度 ,心率血压都维持在正常范围内直至手术结束 ,术后患者清醒 ,安全返回病室。例 2。女性 ,4 5岁 ,5 7kg。 ASA ,无变态反应病史 ,行宫…     

吗啡超前镇痛和术后镇痛的临床观察（附80例分析）

手术创伤和强烈刺激引起的疼痛一般会随伤口愈合而消失 ,但它常持续 4～ 6天 ,疼痛由手术开始到愈合 ,虽然呈逐减到消失的过程 ,但如果不给予很好的镇痛治疗 ,不仅导致精神上的恐惧焦虑 ,而且引起生理上 ,如呼吸、循环、内分泌等功能紊乱 ,影响手术治疗效果及病人的康复。术后镇痛已成为必需的辅助治疗手段 ,临床上常用硬膜外和静脉两种 ,结合本院90 %以上患者在全麻下手术的特点 ,于全麻后切皮前先静推10 m g吗啡 ,再接上配制一定剂量吗啡的镇痛泵用于术后镇痛已成常规 ,本科于 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 1年 9月对 80例手术病人 ,先行吗啡超…     

肿瘤患者术中应用硝酸甘油控制血压的效果观察

目的 对肿瘤患者术中应用硝酸甘油控制血压的效果进行观察.方法 将有高血压病史的消化道肿瘤择期手术患者80例随机分为AB两组各40例,A组,术中泵入硝酸甘油(5 mg硝酸甘油加生理盐水至50 mL)(0.8±0.5)mg/ h,根据血压变化情况及时调节,持续使用至手术麻醉结束,患者拔除气管导管时停药;B组,根据血压升高程度,提高七氟烷吸入调控,观察两组患者在麻醉不同时段的HR 和平均动脉压(MAP).结果 与B组比较,A组MAP在T2、T3、T4和T5时点均显著降低(P<0.05),而在T0和T1时点的差异无统计学意义(P>0.05);两组各时点HR比较的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 硝酸甘油能够有效而安全地的控制患者术中血压、保持稳定.     

鄱阳湖区域血吸虫病患者胃黏膜病变与幽门螺旋杆菌感染状况分析

目的了解日本血吸虫病(简称血吸虫病)相关胃黏膜病变,探讨血吸虫感染是否会影响幽门螺杆菌(Hp)的感染,进而影响癌前病变的进展或胃癌的发生。方法将疫区志愿者653例按血吸虫感染情况分为2组:病例组(血吸虫病志愿者,IHA阳性)341例与对照组(非血吸虫病志愿者,IHA阴性)312例,对2组进行胃镜、病理检查,同时通过13 C呼气试验进行Hp检测。结果病例组胃镜下均有不同程度的胃黏膜改变,非萎缩性胃炎并糜烂、糜烂性食管炎、黏膜颗粒状改变,食管、胃底静脉曲张及门脉高压性胃病的发生率明显高于对照组,非萎缩性胃炎低于对照组(均P<0.05)。病例组完全性小肠上皮化生、不完全性小肠上皮化生及胃十二指肠黏膜下血吸虫卵沉积发生率均高于对照组(均P<0.05)。2组完全性大肠上皮化生、不完全性大肠上皮化生、异型增生及胃癌发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。病例组中Hp感染阳性159例,阳性率为46.63%;对照组中Hp感染阳性137例,阳性率为43.91%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.485,P=0.486)。结论血吸虫病患者胃黏膜病变的发生率与程度均高于非血吸虫病患者,但与胃癌及癌前病变无相关性;血吸虫感染并未增加Hp的感染概率。     

肋间神经阻滞、静脉麻醉、肋间神经阻滞复合静脉咪达唑仑用于乳腺肿块切除术中镇痛效果的比较

目的比较肋间神经阻滞、静脉麻醉、肋间神经阻滞复合静脉咪达唑仑用于乳腺区段术中镇痛效果、不良反应、对呼吸的影响以及总体麻醉效果评价。方法随机将患者分为3组,每组50人,A组应用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞;B组应用静脉麻醉;C组应用0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞复合静脉咪达唑仑。比较3种麻醉方法在乳腺区段术中的镇痛结果、不良反应、对呼吸的影响以及总体麻醉效果评价。结果A组患者术中镇痛效果满意率88%,无气胸、恶心呕吐、无呼吸抑制;B组患者术中镇痛效果满意率98%,42%患者术中呼吸抑制需面罩加压给氧,术后恶心呕吐率12%;C组患者术中镇痛效果满意率98%,无气胸、呕吐,2%患者有一过性的呼吸抑制需面罩加压给氧,由于咪达唑仑的顺行性遗忘性作用使得28%患者无手术记忆。结论乳腺肿块切除采用肋间神经阻滞复合静脉咪达唑仑镇痛效果好,麻醉管理方便,不良反应小,值得推广应用。     

瑞芬太尼与芬太尼用于术中麻醉的安全性和有效性比较

目的探讨瑞芬太尼与芬太尼用于术中麻醉的安全性和有效性比较。方法随机选取2012年5月～2013年5月在本院进行手术治疗的患者300例,将其平均分为观察组和对照组,观察组采用瑞芬太尼进行麻醉,对照组采用芬太尼进行麻醉,比较两组患者的麻醉效果,并记录两组不良反应发生情况。结果观察组的镇痛有效率明显高于对照组（P〈0．05）。两组患者在术后拔管时间、清醒时间方面比较,差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者在实施麻醉前的SBP、DBP及HR差异均无统计学意义（P〉0．05）;实施麻醉后,观察组患者的SBP、DBP值均明显低于对照组（P〈0．05）。观察组患者在实施麻醉后的整个手术过程中,DBP、SBP、HR值与麻醉之前比较,均有明显下降（P〈0．05）。结论瑞芬太尼用于手术麻醉疗效较好,手术安全有效,值得临床推广应用。     

七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉对老年人食管癌术后镇痛和肠功能恢复的影响

目的观察七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉对老年人食管癌术后镇痛和肠功能恢复的影响。方法2009年9月—2010年3月行胸部食管癌手术患者60例,随机分为利多卡因组（L组）和生理盐水对照组（C组）,2组术中均采用七氟烷吸入为主的麻醉方法,L组于麻醉诱导期静脉注射利多卡因1.0 mg/kg,随后以1.5 mg·kg^-1·h^-1的速度持续静脉泵入至手术后12 h,C组输注同量的生理盐水。记录手术后12 h及24 h的吗啡用量、术后视觉模拟疼痛评分（VAS）以及手术后第1次肛门排气和排便时间。结果与C组比较,L组术后主动运动和咳嗽时的疼痛评分降低,手术后12 h、24 h吗啡用量减少,手术后第1次肛门排气和排便时间缩短,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论七氟烷复合小剂量利多卡因麻醉可显著降低老年人食管癌手术后镇痛药的用量,缓解手术后疼痛,加快手术后肠功能的恢复。     

控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者脑氧代谢的影响

目的研究控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者脑氧代谢的影响。方法原发性肝癌患者32例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组。Ⅰ组患者术中常规输液,维持中心静脉压（CVP）在5～12cm H2O之间;Ⅱ组患者在肝实质切除前控制输液、适当加深麻醉以及静脉输注硝酸甘油0．02～0．2pg／（kg·min）使CVP在1～5cm H2O之间,同时维持MAP〉70mmHg,肝实质切除后采用急性高容血液稀释（AHHD）。分别干开腹后降CVP前（T1）及肝实质完全离断后升高CVP前（T2）抽取桡动脉血样和颈内静脉球部血样,进行血气分析,测定乳酸盐浓度,计算动脉血氧含量（CaO2）、静脉血氧含量（CjvO2）、脑氧代谢率（CERO2）、脑动-静脉血氧含量差（CajvDO2）和脑动-静脉乳酸盐浓度差（D3v—aBL）。结果与T1时比较,两组T2时CaO2和CjvO2均下降（P〈0．05）,但都在正常范围内;CERO2、Ca—jvDO2和Djv—aBL比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组各时点动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（NvO2）、CaO2、CjvO2、CERO2和Djv—aBL比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论控制性低中心静脉压麻醉对肝叶切除术患者脑氧代谢无不良影响。