RSNA2012骨骼肌肉影像学

本年度肌骨系统的论文涉及面广泛、内容丰富,主要对生理变异进行了解释,对特殊征象及异常病变进行了分析研究,并且还涵盖了3T MRI以及fMRI在肌骨系统的应用。按部位(肩、肘、腕、髋、、脊柱、膝、足、踝和神经肌肉)和疾病类别(退行性变和炎性关节炎等)进行了分类讨论。     

神经内科开展“优质护理服务示范工程”的体会

<正>护理工作是医院医疗卫生工作的重要组成部分,护理服务直接影响着患者看病就医中的体验和感受,护士为患者实施基础护理,进行生活照顾,能够通过专业知识,有效掌握病人第一手病情资料,对病员的心理护理和康复指导也渗透在护士对患者无微不至的照顾中。1临床资料:神经内科脑卒中16病区,42张病床,21名护     

食管曲张静脉最大直径对肝硬化患者首次食管曲张静脉出血风险的预测价值

目的：预测伴有食管静脉曲张的肝硬化患者发生首次曲张静脉出血的风险。方法：回顾性分析2016年1月—2019年 3月在南京医科大学第一附属医院确诊为肝硬化伴食管静脉曲张患者的临床资料。利用单因素及多因素Cox回归分析确定肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立预后因素。使用R软件构建列线图模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型的预测能力。采用Bootstrap法进行模型内验证,计算一致性指数（C-index）评价模型的区分度。绘制校准曲线以评估模型的校准度。结果：食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素是肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血的独立危险因素。基于此构建列线图预测模型,该模型的1年内无首次出血的ROC曲线下面积（AUC）为0.918,2年内无首次出血的AUC为0.893。经内部验证后,模型的C-index为0.852。校准曲线表明该列线图预测结果与实际结果具有良好的一致性。结论：食管曲张静脉最大直径、总胆红素对肝硬化食管静脉曲张患者出现首次曲张静脉出血具有良好预测作用。基于食管曲张静脉最大直径、脾脏上下径、总胆红素3项指标建立的列线图预测模型具有良好的区分度与准确度。     

TIPS术后肝硬化门静脉高压患者脾脏体积和血细胞变化

目的：评估肝硬化门静脉高压患者行经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)对脾脏体积和血细胞的影响。方法：回顾性收集南京医科大学第一附属医院介入放射科2015年5月—2020年12月的120例肝硬化门静脉高压患者行TIPS术前、术后(1、3、6、12个月)的一般情况、实验室及CT影像学信息,使用Friedman检验和Spearman相关分析评价TIPS手术前后脾脏体积、血小板计数、血红蛋白和白细胞计数变化情况。结果：120例患者术前至术后12个月各项观察指标中,脾脏体积从术前749.3(479.0,1152.2)cm³缩小至577.4(343.0,884.1)cm³(P<0.001),血小板计数从50(40,80)×10⁹个/L增加至86.5(60,124)×10⁹个/L(P<0.001),血红蛋白从81(70,94)g/L增加至121(106,132)g/L(P<0.001),白细胞计数从4...     

游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损

目的介绍游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的临床经验。方法对21例手指指腹皮肤软组织缺损者,采用游离坶趾腓侧皮瓣修复,并观察疗效。结果本组21例皮瓣均成活,切口均一期愈合,供足植皮成活良好。术后随访3-28个月,皮瓣色泽、质地与正常手指基本相同,皮瓣无萎缩或色素沉着,外形饱满,两点分辨觉为4-10mm,手指伸、屈功能良好。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优18,良3例。供足外形及功能无影响。结论采用游离坶趾腓侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损,虽然手术风险较大,但修复后能最大限度地恢复手指外形、屈伸功能,以及精细感常暑一种秸得推广酌术支     

开郁清胃颗粒对糖尿病大鼠血糖和胰岛素敏感性的影响

目的:探讨开郁清胃颗粒对糖尿病大鼠血糖及胰岛素敏感性的影响。方法:38只Wister大鼠随机分成正常对照组(n=10)、造模组(n=28),造模组以链脲佐菌素(60mg/kg)造模。成模的22只大鼠随机分成模型组(n=11)和开郁清胃颗粒组(n=11),并开始灌胃给药。治疗10天、20天时各测非空腹血糖一次。实验第21天开始分批禁食20～24小时,10％水合氯醛麻醉,右颈静脉及左颈动脉插管,取血测空腹血糖及基础胰岛素,然后进行正糖钳实验测定葡萄糖输注率,所有大鼠血糖皆稳定在4.3±0.2mmol/L。结束时颈动脉取血测血脂和胰岛素。结果:模型组的基础胰岛素、葡萄糖输注率皆明显低于正常对照组(P<0.05和P<0.01)。开郁清胃颗粒组10天的非空腹血糖,20天的非空腹血糖、空腹血糖、甘油三酯皆显著低于模型组(P<0.01),而葡萄糖输注率显著升高(P<0.01)。结论:开郁清胃颗粒可以降低糖尿病大鼠的血糖,其机理可能与提高糖尿病大鼠的胰岛素敏感性有关。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗土三七所致肝窦阻塞综合征疗效分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS）治疗土三七所致肝窦阻塞综合征（hepatic sinusoidal obstruction syndrome,HSOS）的安全性和有效性。 方法回顾性分析2016年12月至2020年8月因服用土三七导致HSOS的16例患者临床资料,其中男10例,女6例。所有患者均先行抗凝、保肝等保守治疗且效果不佳,而后接受TIPS治疗。评估TIPS技术成功、临床成功及并发症情况。 结果所有患者均成功行TIPS手术。门静脉压力梯度（porto systemic gradient,PSG）由术前（36.2 ± 5.6）mmHg降至术后（21.2 ± 5.0）mmHg（P < 0.05）。13例（81.3%）患者取得临床成功,术后1、3个月患者天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferse,AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、总胆红素（total bilirubin,TBIL）、终末期肝病模型（end-stage liver disease,MELD）评分均低于TIPS治疗前。严重的短期并发症包括感染性休克1例和腹膜炎1例。 结论在抗凝、保肝等保守治疗无效的情况下,TIPS治疗土三七致肝窦阻塞综合征是安全、有效的。     

TIPS联合PTVE治疗自身免疫性肝硬化曲张静脉出血疗效分析

目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPS)联合曲张静脉栓塞 (percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE)治疗自身免疫性肝病(autoimmune liver diseases，AILD)后肝硬化患者食管胃底曲张静脉破裂出血的安全性和有效性。方法：回顾性分析2015年8月—2021年9月南京医科大学第一附属医院收治的 23例AILD后肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂出血患者(男2例，女21例)的临床资料。所有患者在保守治疗和/或内镜治疗失败后均接受了TIPS联合PTVE治疗。评估患者的即刻出血控制率、再出血率、无再出血生存期、总生存期和并发症。结果： 患者即刻出血控制率为100%。1年、2年和3年的累计再出血率分别为9.6%、17.1%和17.1%。无出血生存时间70~1 308 d，中位时间455 d。1年、2年、3年的累计生存率分别为100.0%、91.7%和91.7%。生存时间85~1 308 d，中位时间611 d。严重的短期并发症包括急性心功能不全1例，腹腔出血1例。长期并发症包括4例脑性脑病，1例为West Haven Ⅲ级，另3例为West Ha? ven Ⅱ级。结论：TIPS联合PTVE治疗AILD后肝硬化患者的食管胃底曲张静脉破裂出血可能安全有效。     

经皮经肝途径肠道支架植入术治疗恶性输入袢梗阻1例

输入袢梗阻(afferent loop obstruction,ALO) 是胃肠吻合术后的罕见并发症之一[1].肿瘤的复发或转移是恶性ALO 的常见病因[1-2].现报道1 例恶性ALO 患者,行经皮经肝肠道支架植入术治疗,疗效满意.     

经皮胆道支架植入术后高淀粉酶血症和胰腺炎的发生率及危险因素分析

目的分析经皮肝穿刺胆道支架植入(PTBS)术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的临床特征,探讨其相关危险因素。方法回顾性收集2016年3月—2020年2月于南京医科大学第一附属医院介入放射科收治且接受PTBS治疗的249例恶性胆道梗阻患者的临床资料。根据术后患者有无高淀粉酶血症或急性胰腺炎,将所有患者分为高淀粉酶血症和胰腺炎组(n=55)、无高淀粉酶血症和胰腺炎组(n=194),并分析其发生率、严重程度及相关危险因素。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ²检验。将上述单因素分析中P<0.1的因素纳入多因素logistic回归分析,探究PTBS术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的独立危险因素。结果PTBS术后,共55例(22.1%)发生血清淀粉酶异常升高,其中26例(10.4%)诊断为高淀粉酶血症,29例(11.7%)诊断为急性胰腺炎。所有胰腺炎均表现为轻度。多因素logistic回归分析发现,年龄(≤60岁)(OR=2.2,95%CI:1.07~4.52,P=0.033)、碘-125粒子条植入(OR=2.8,95%CI:1.21~6.45,P=0.016)、胆道支架跨乳头释放(OR=6.3,95%CI:2.85~14.05,P<0.001)及术中胰管显影(OR=13.9,95%CI:5.64~34.03,P<0.001)是PTBS术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎的危险因素。结论高淀粉酶血症和急性胰腺炎是PTBS术后相对常见的并发症。年龄≤60岁、同期碘粒子条植入、胆道支架跨乳头释放及术中胰管显影是PTBS术后发生高淀粉酶血症和胰腺炎的独立风险因素。