亚临床甲状腺功能减退症与贫血的相关性研究

目的 探讨亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减）与贫血之间的关系及其临床意义。方法 以2011 年1月至2013 年6 月健康体检发现的193 例亚临床甲减患者为研究对象（简称亚临床甲减组）,选取同期进行健康体检的772 例甲状腺功能正常者作为对照（简称甲功正常组）,比较两组受试者甲状腺功能、血常规、肝肾功能、血糖及血脂等各项指标的差异,以及两组间贫血患病率的差异,并分析贫血患病的危险因素。结果 与甲功正常组比较,亚临床甲减组患者的血红蛋白和红细胞均明显降低（均P＜0.05）;球蛋白则高于甲功正常组（P＜0.05）;其余各项指标间比较均无统计学差异（均P ＞0.05）。与甲功正常组比较,亚临床甲减组的贫血患病率增高（6.2% vs 2.7%,P＜0.05）。Pearson 相关分析发现,在亚临床甲减和甲功正常组中,FT3、FT4水平与血红蛋白和红细胞水平呈明显正相关（r=0.364、0.328、0.288、0.243,均P＜0.01）。logistic 回归分析显示亚临床甲减（OR=2.440,95%CI=1.100~5.411,P＜0.05）和低FT4（OR=0.793,95%CI=0.633~0.993,P＜0.05）是贫血患病的独立危险因素。结论 亚临床甲减可引起患者外周血红细胞和血红蛋白的降低,亚临床甲减患者贫血的患病率明显增高;亚临床甲减和低FT4 是贫血患病的独立危险因素。     

FoxO1在高糖诱导小鼠胰岛β细胞去分化中的作用机制研究

目的探讨FoxO1在高糖培养诱导小鼠胰岛β细胞去分化中的作用机制。方法将小鼠胰岛β细胞MIN-6细胞分为4组：常规糖浓度组（葡萄糖浓度25mmol/L）、高张浓度组（葡萄糖浓度25mmol/L+甘露醇35mmol/L）、高糖浓度组（葡萄糖浓度60mmol/L）、高糖浓度+FoxO1磷酸化酶抑制剂渥曼青霉素干预组（葡萄糖浓度60mmol/L+渥曼青霉素50nmol/L）。采用Westernblot法检测磷酸化FoxO1（p-FoxO1）（位点：256、319）、FoxO1、前β细胞标志物八聚体转录因子4（Oct4）、β细胞标志物胰腺十二指肠同源盒-1（PDX1）蛋白表达水平;qRT-PCR法检测FoxO1mRNA表达水平。结果在一定时间范围内,高糖能刺激MIN-6细胞FoxO1256及319位点磷酸化;高糖培养后,MIN-6细胞内FoxO1mRNA和蛋白水平无明显变化;高糖培养后,MIN-6细胞Oct4蛋白表达水平升高,PDX1蛋白表达水平降低,表明MIN-6细胞去分化;用渥曼青霉素干预后,MIN-6细胞Oct4蛋白表达水平降低,PDX1蛋白表达水平升高。结论高糖可能通过FoxO1256和319位点磷酸化而参与诱导体外培养小鼠胰岛β细胞发生去分化。     

慢性阻塞性肺疾病患者不同状态下血浆B型钠尿肽水平的变化及其临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者不同状态下血浆B型钠尿肽（BNP）水平的变化及其临床意义。方法回顾性分析急性加重就诊的72例COPD住院患者的临床资料,按诊断分为四组:单纯COPD组、COPD+肺心病代偿期组、COPD+肺心病心力衰竭组和COPD+冠心病心力衰竭组,比较四组患者血浆BNP水平的差异,并分析其影响因素。结果与单纯COPD组比较,其余三组患者的血浆BNP水平均明显增高,差异均有统计学意义（t分别=2.03、9.69、8.45,P均<0.05）;与COPD+肺心病代偿期组比较,COPD+肺心病心力衰竭组和COPD+冠心病心力衰竭组的血浆BNP水平增高,差异均有统计学意义（t分别=7.10、6.09,P均<0.05）;COPD+肺心病心力衰竭组和COPD+冠心病心力衰竭组的血浆BNP水平比较,差异无统计学意义（t=0.69,P>0.05）。相关分析结果显示:血浆BNP水平与动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、肺动脉收缩压和右心室前后径呈正相关（r分别=0.62、0.76、0.69,P均<0.05）,与动脉血氧分压（PaO₂）、第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）、FEV₁占预计值%呈负相关（r分别=-0.51、-0.27、-0.28,P均<0.05）。多元逐步回归分析显示:肺动脉收缩压对血浆BNP水平的影响最大（b′=0.37,P<0.05）。结论急性加重的COPD患者不同状态下的血浆BNP水平变化不尽相同,血浆BNP水平的测定对于COPD合并心力衰竭的诊断具有重要意义;COPD+肺心病心力衰竭和COPD+冠心病心力衰竭二者的血浆BNP水平的差异可能并不明显。     

面神经阻滞入路相关结构的位置定量应用分析

背景：封闭疗法可改善面肌痉挛临床特征，但穿刺点的位置、穿刺角度难以掌握，而穿刺深度不准确则严重影响疗效。目的：探讨面神经阻滞入路相关结构的解剖关系，为面神经阻滞的进针入路和减少并发症的发生提供解剖学依据。设计：以尸体为研究对象，模拟穿刺进行测量，观察性研究。单位：一所医学院解剖学教研室。对象：选择成年男性尸体28具(56侧，均为承德地区死后所捐献的尸体)，对尸体进行面神经阻滞模拟穿刺，对相关指标进行测量获得了有关数据。方法：尸体仰卧，在其外耳门下、乳突前缘和下颌支后缘交汇处垂直进针，进针深度为针受阻为止；由穿刺点至下颌角作一纵行切口，向深面钝性分离找到面神经干、耳后动脉及颈静脉球在保留原位前提下，测量有关数据并进行统计学处理。主要观察指标：穿刺点位置、穿刺角度及穿刺点至面神经干的距离，面神经与穿刺针的位置关系及面神经与其主要毗邻结构间的距离关系。结果：面神经阻滞穿刺点的位置为外耳门下、乳突前缘和下颌支后缘的交汇处，垂直于正中矢状面进针，左侧深度为(19．91&;#177;0．09)mm，右侧深度为(19．82&;#177;0．10)mm。结论：确定了面神经阻滞准确的穿刺点、穿刺角度及深度，有利于阻滞治疗发挥确切效应。     

腹痛腹泻、呕吐不止、软弱无力、低血糖

女性，69岁。因“腹痛腹泻、恶心呕吐、发热2d”于2005年9月21日收住入院。患者2d前不洁饮食后开始腹痛腹泻、恶心呕吐、发热，水样便，10余次／d，无黏液脓血，无里急后重，阵发性脐周痛，程度一般，未向其他部位放散，呕吐物为胃内容物，测得体温38．0℃，伴乏力、纳差，当地医院抗菌补液治疗无好转收住本院。既往有胆囊结石（未手术）、慢性胃炎（胃镜确诊）、贫血史。     

心房颤动患者的抗凝治疗

心房颤动临床常见，现就其抗血凝治疗简要回顾如下。     

注重检查餐后血糖，提高糖尿病诊治水平

我们在基层医院工作多年，耳闻目睹了很多糖尿病（DM）病人早期被漏诊漏治，以至多以心脑血管病并发症前来就诊时，才被发现，究其原因是基层医院的有些医生只查空腹血糖，而忽视了餐后血糖的检查所致。因此，有必要阐述一下检查餐后血糖的重要性，提高我们基层医院医生诊治糖尿病的水平。     

介入栓塞术与开颅夹闭术治疗后交通破裂动脉瘤的疗效与安全性比较

目的：比较介入栓塞与开颅夹闭治疗后交通破裂动脉瘤的疗效。方法将43例后交通破裂动脉瘤根据动脉瘤解剖特点、临床表现及患者意愿分为治疗组18例和对照组25例,治疗组采用介入栓塞,对照组采用开颅夹闭,比较分析2组疗效。结果介入组成功栓塞18例（共20个动脉瘤）,出院时神志清醒、恢复良好16例,2例术前昏迷患者分别恢复为朦胧和嗜睡状态。开颅组成功夹闭25例（共28个动脉瘤）,术后中枢神经系统感染1例,神经功能损伤（偏瘫）1例,出院时神志清醒、恢复良好22例,其中遗有神经功能缺损（偏瘫）1例,意识障碍3例（1例术前脑疝患者术后仍昏迷,2例术前朦胧患者术后意识无改善）。结论两者均是后交通破裂动脉瘤的有效治疗方法,介入栓塞术后严重并发症较开颅夹闭少,安全性较高。     

类风湿关节炎、高热、黑便、血三系减少

1病例介绍患者女,67岁。因"发热半个月,黑便1d"于2006年6月9日入院。患者半个月前起发热,多次测得体温≥39.0℃,无寒战,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛,无腰痛、咽痛,当地医院予抗生素、激素治疗体温反复,昨日起解黑便,共2次,伴头晕,晕厥1次,无呕血,为进一步诊治转入本院。既往类风湿关节炎