第四脑室神经鞘瘤的临床特点及手术治疗并文献复习

目的探讨原发性第四脑室神经鞘瘤的临床特征及手术方法。方法分析1例原发性第四脑室神经鞘瘤手术治疗患者的临床资料,并结合文献分析该病的临床特点和手术方法。结果患者为女性,53岁,表现为剧烈头痛、吞咽困难、共济失调、四肢无力等症状,影像学示第四脑室巨大肿瘤,合并脑积水。手术采用经枕下正中小脑延髓裂入路,肿瘤镜下获得全切除,术后病理诊断为神经鞘瘤。术后随访8个月,未见肿瘤复发。结论尽管脑室内神经鞘瘤罕见,且诊断困难,但该类型肿瘤为良性肿瘤,其边界清楚。因此,手术若能获得有效的全切除,远期预后良好。     

Meckel腔脑膜瘤的临床特征与显微外科治疗简

目的报道11例起源于Meckel腔脑膜瘤的临床表现和分型,探讨经显微手术切除Meckel腔脑膜瘤的手术入路选择和显微手术治疗策略,以提高肿瘤的手术全切除率与改善术后疗效。方法回顾性分析2004年6月至2012年5月经显微手术切除的11例Meckel腔脑膜瘤的临床资料。肿瘤分为三型,根据肿瘤的类型选择手术入路。肿瘤最大直径在1．5～2．7cm（平均2．2cm）。结果肿瘤根治性全切除（simpsonⅠ）9例,SimpsonⅡ全切除2例。术后无新增颅神经损害,无手术相关的死亡病例及其它严重并发症。结论乙状窦后-经内听道上入路适用于Ⅱ型和ⅢMeckel腔脑膜瘤。Mekel腔脑膜瘤可做到根治性切除,防止肿瘤的复发。     

髓周动静脉瘘的临床研究

目的分析总结髓周动静脉瘘的发病特点和临床表现等特征，探讨诊断和治疗的方法。方法对我院近7年经治疗的13例髓周动静脉瘘进行回顾性分析研究。结果本组髓周动静脉瘘占同期脊髓血，管畸形患者的11．42％，其中手术8例，介入4例，介入加手术1例。结论髓周动静脉瘘是一种较少见的脊髓血管畸形，术前各种影像学手段的综合应用是确诊的关键，根据其不同的分型，采用相应的治疗手段是提高疗效的关键。     

外伤后岩尖区局限性血肿1例

1病历摘要男,27岁,因骑摩托车摔伤后头痛5d入院。伤后有短暂意识障碍。查体:左侧颞顶区长约4cm头皮裂伤,已清创缝合;左侧三叉神经分布区针刺觉减退,左侧咀嚼肌肌力略减弱;余无阳性发现。     

颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术治疗岩斜区脑膜瘤

目的：探讨应用颞下-乙状窦后联合锁孔入路显微手术切除岩斜区脑膜瘤的方法和经验,以及岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术入路和方法,提高肿瘤的全部切除率与术后疗效。方法：回顾性分析经颞下-乙状窦后联合锁孔入路治疗的21例岩斜区脑膜瘤的临床资料,总结联合锁孔手术的方法和技巧,并对肿瘤切除程度和手术前后功能状态评分（Karnofsky performance score,KPS）进行分析,其中在神经导航引导下手术9例,在神经电生理监测下进行的手术12例。结果：肿瘤全部切除(Simpson Ⅰ、Ⅱ级)18例(85.7%,18/21),次(近)切除(SimpsonⅢ级)3例(14.3%, 3/21),术后三维CT显露锁孔骨瓣复位良好,术后病理均证实为脑膜瘤。术后新增颅神经功能障碍或原有神经功能障碍加重5例(23.8%),其中短暂性滑车神经3例、外展神经1例、三叉神经运动支麻痹1例。出现外展神经麻痹的1例,同时伴有听力障碍加重。术后3个月随访时,11例KPS同术前,7例术后改善,3例加重。KPS平均评分77.14±23.12,与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访半年,恢复良好者19例（KPS≥70）,恢复一般2例（KPS＜70）。术后随访3~29个月,无肿瘤复发或进展。结论：颞下-乙状窦后联合锁孔入路是简便、安全、微创、理想的切除岩斜区脑膜瘤的手术入路,掌握手术技巧和术中注意事项,有利于提高肿瘤的全部切除率和术后疗效。     

垂体偶发瘤的临床处理

目的 探讨垂体偶发瘤的临床特点和诊治方法。方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的53例垂体偶发瘤患者的临床资料。结果 41例有头痛等症状,12例无任何症状。4例有内分泌功能;无功能型49例病灶小于1.0 cm者27例,1.0~1.5 cm者13例,大于1.5 cm者9例;29例经鼻蝶手术切除病变,术后病理结果示垂体腺瘤21例（18例无功能,2例生长激素型,1例泌乳素型）,3例垂体增生,3例Rathke囊肿,2例垂体囊肿。53例中,失访4例;49例病人随访1~5年,手术切除病例均无复发,保守治疗病例中2例增大,其余病例无变化。结论 对于头痛病人需重视垂体MRI检查;对于大于1.5 cm或1.0~1.5 cm随访有增大者,建议手术切除;而1.0 cm以下无内分泌功能者可以定期随访。     

Ⅱ型神经纤维瘤病的微创手术治疗

目的探讨Ⅱ型神经纤维瘤病（neurofibromatosis type 2,NF2）微创手术治疗经验。 方法回顾性分析（包括伽玛刀治疗后,肿瘤增大或囊性变扩大2侧）经微创显微手术治疗16例NF2患者的临床资料。根据肿瘤大小、听力损伤程度选择手术切除时机和肿瘤侧别,经枕下乙状窦后-内听道入路切除听神经瘤,术中面神经、三叉神经和听觉脑干反应监测。 结果双侧听神经瘤9例均分期分侧切除,单侧听神经瘤切除7例,共切除25侧听神经瘤（2侧肿瘤未行手术）。全切除肿瘤22侧（22/25,88%）,另3侧肿瘤近全切除（为唯一存在听力耳）。椎管内神经鞘瘤3例和颅内脑膜瘤1例,均获得肿瘤全切除。近全切除的3侧听神经瘤和尚未行肿瘤切除的2侧听神经瘤（尚存有效听力）,术后辅助伽玛刀治疗。术前残存有效听力的11侧耳,术后保留不同程度的听力5侧,听力保留率为45.5%（5/11）。术中解剖保留面神经者23侧（23/25,92.0%）,半年后复查显示面神经功能H-B I~Ⅲ级的有23侧,H-B Ⅳ级2侧。术后无死亡和严重并发症。 结论Ⅱ型神经纤维瘤的微创手术治疗应根据双侧肿瘤的大小、听力水平、解除脑干压迫的迫切性、肿瘤的生长速度和是否合并其他肿瘤,来共同制定个体化的手术方案,选择最佳的肿瘤切除的时机、肿瘤侧别和肿瘤类型。     

脑外科患者气管切开术后严重并发症的防治

目的 探讨脑外科患者气管切开术后的严重并发症及防治方法.方法 回顾性总结2003年1月至2008年12月收治的89例行气管切开脑外科患者的临床资料,并对其严重并发症的产生原因及防治方法 进行分析.结果 89例患者中21例发生严重并发症,其中下呼吸道感染15例,气管大出血3例,气管食管瘘3例.气管切开术后,带管时间≤14 d的患者并发症发生率为10.3%(4/39),明显低于带管时间＞14 d患者的34.0%(17/50)(P＜0.01).其中带管时间＞14 d的患者下呼吸道感染的发生率也明显高于带管时间≤14 d的患者[24.0%(12/50)比7.7%(3/39),P＜0.05].常规气管切开术患者与经皮扩张气管切开术患者气管切开术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 下呼吸道感染、气管大出血和气管食管瘘是脑外科危重患者气管切开术后较为严重的三个并发症.行气管切开术时,应选择适当的气管套管,尽量减少带管时间,应用有效的抗生素及保持呼吸道通畅.在适应证允许的情况下,采用经皮扩张气管切开术可以更加迅速、微创、简易地实现脑外科危重患者的抢救及治疗.     

原位硬膜条返转引流治疗Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症

Arnold—Chiari畸形（Arnold—Chiari malfomation,ACM）是一种以小脑扁桃体下疝为特征的先灭性畸形,脊髓空涧（syringomyelia,SM）为其常见的合并症,在治疗方法上争论较多,对于术效果亦评说不定。     

创伤性颅内动脉瘤诊治体会

[目的]创伤性颅内动脉瘤较为少见,由于对其缺乏足够认识使得其诊断往往在动脉瘤破裂出血导致严重后果时才做出.[方法]作者回顾近十年来收治3例创伤性颅内动脉瘤,其中2例分别于轻伤后17、24 d出现蛛网膜下腔出血(SAH),脑内出血和脑室内出血,实施显微外科手术;另1例轻伤后5周出现颈内动脉海绵窦瘘,应用血管内球囊栓塞技术.[结果]3例均治愈,随访正常.[结论]结合相关文献复习,作者认为头部外伤后,特别是在突然出现神经系统症状加重应考虑动脉瘤可能,早期诊断和外科治疗对防止其破裂出血导致不良后果具有重要意义.