急性腰痛的社区应对处理

病例1患者,男,34岁。上午下楼时突感左侧腰部疼痛剧烈,不敢直腰,不能活动。追问有无外伤病史。患者仔细回忆,在早饭后擦地冲洗拖布时,因回身较猛,似乎腰部稍被牵扯一下,未在意。发生腰痛后,除腰部活动受限、心情烦躁之外,无其他不适,无发热,二便正常。     

临床思维的切入点在于对疾病疑点的解释--三易吞咽困难的临床诊断

前不久，到外地会诊1例以吞咽困难为主诉的病例。虽然从疾病诊断的总体过程来说，遇到的问题不少，几经周折，但是就整体的临床思维过程而言，就是像我这样从事临床工作多年的老医生，也受益匪浅。坚持严谨的临床思维程序，一丝不苟，敢于否定自己，是高水平临床医生的可贵之处。     

前列腺疾病的诊断思路

虽然前列腺疾病的种类较多 ,但是一般常见的前列腺疾病不外乎下列三大类 :1炎症性疾病 ;2增生性疾病 ;3肿瘤类疾病。从临床表现上说 ,各类前列腺疾病必然具有不同特点的各种各样的症状与体征 ;然而 ,从解剖部位上说 ,所有的前列腺疾病的基本病变都发生在前列腺上 ,难免造成一些较为相似或相近的临床表现 ,有时可能造成临床诊断思路上的混乱 ,甚至导致误诊。为了不断提高前列腺疾病的诊断质量 ,及时确定合理的治疗方案 ,取得满意的治疗效果 ,临床医生对前列腺疾病的诊断思路必须清晰。1　依据临床症状的诊断思路如果我们对前列腺疾病的总体临…     

舍佩尔曼氏征的应用

我所在的张庄卫生院距离平山卫生院虽有近30里的山路之隔,可是,我们与平山卫生院的刘医生的业务联系却异常紧密,经常在一起切磋临床工作中遇到的难解问题.一日,刘医生翻山越岭来找我,说他遇到一名年轻男性病人,2～3天前在无明显诱因的情况下出现右侧胸部疼痛,咳嗽、大喘气等均能导致胸痛加重,所以不敢正常呼吸,影响日常生活.发病以来,没有明显的发热,咳痰不多,未见咯血.     

外科应试要点--胸部疾病(第16单元)

一、胸部损伤1　肋骨骨折肋骨骨折多发生在 4～ 7根肋骨。可以引起气胸、血胸、肺不张、肺感染等并发症。较多见的是单纯肋骨骨折 ,最严重的是多根多处肋骨骨折 (连枷肋骨骨折 )。(1 )临床表现单纯肋骨骨折一般出现局部疼痛 ,肿胀 ,瘀斑和明显压痛。合并气胸、血胸时有呼吸困难 ,合并肺损伤时可有咯血。特异性体征是 :骨擦音 /骨擦感和挤压试验阳性。多根多处肋骨骨折出现胸壁局部软化 ,产生反常呼吸 ;进而导致纵隔摆动 ,出现严重呼吸困难和循环障碍。Ｘ线检查 :摄片一般可显示骨折线 ,并能明确骨折数目、部位和有无其他并发症。(2 )治疗闭…     

外科应试知识要点--复苏(第4单元)

1　心跳呼吸骤停(1)复苏概念为了使心跳呼吸骤停的病人尽快恢复循环、呼吸和脑功能所采取的一系列抢救措施 ,称为心肺复苏 ,简称为复苏。(2 )心跳呼吸骤停的病因①器质性心脏病 :冠心病、心肌梗死、急性心肌炎等。②意外损伤 :车祸造成的严重损伤、溺水、电击等。③急性中毒与过敏 :急性中毒、高血钾、酸中毒、过敏等。④麻醉与手术意外。(3)心跳呼吸骤停的诊断突然出现 :①意识丧失 ;②呼吸停止 ;③大动脉 (颈动脉、股动脉 )搏动消失。2　心肺复苏方法(1)心肺初期复苏①通畅气道 :清除口鼻腔内异物 ,按额托项 ,拉直气道。②人工呼吸 :口对…     

外科应试知识要点--体液平衡与补液(第6单元)

1　体液平衡(1)水平衡。正常成人每日水进出量大约为 2 5 0 0ｍｌ。液体出量组成 :①每日通过皮肤蒸发和肺呼出 (称“不显性失水”)约 90 0ｍｌ②每日胃肠分泌消化液 82 0 0ｍｌ,其中绝大部分重吸收 ,只有 10 0ｍｌ左右从粪排出消化液中 ,胃液为酸性 ;其余为碱性 ;胃液内钾为血浆中的 3～ 5倍。③每日尿量约为 15 0 0ｍｌ。每日尿量至少为 5 0 0ｍｌ。因人体每日代谢产生固体废物 35～ 4 0 ｇ ,每 15ｍｌ尿能排出 1ｇ固体废物。(2 )电解质平衡钠离子 (Ｎａ+ ) :细胞外液主要阳离子 ,维持细胞外液渗透压和容量。血清钠正常为 14 2ｍｍｏｌ/Ｌ…     

诊断思路要把器质性疾病放在首位--避免踏入"神经衰弱"的诊断误区

大约是在去年的5月份,一位老相识带儿子从外县来医院找我。谈起来患病经过还很复杂:半年前老相识为儿子结婚花费了不少精力,结婚后小日子过得蛮好。可惜好景不长,不久就开始出现夫妻矛盾,因为儿子经常出差,回家时间较少,据说夫妻生活也出现了问题。媳妇怀疑他得了“不洁之病”,一怒之下回娘家住了一段时间。此事惊动了“亲家母”,亲自登门到他家说他儿子有病,影响了夫妻感情。矛盾激化,儿子为了方便,开始到附近的一家私人诊所看病,诊断为“淋菌性尿道炎”,并说这是“性病”的一种。儿子感到哭笑不得,因为他并无冶游史。他又到一家比较大的医…     

外科应试要点--腹外疝(第17单元)

腹外疝的成因一是腹压增高 ,二是腹壁薄弱。典型的腹外疝由四部分构成 :疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖。临床常见的腹外疝分四类 :①易复性疝 :疝内容物可以完全还纳腹腔。一般应手术 ,但 1岁以内或老年人可以保守治疗。②难复性疝 :疝内容物不能完全还纳腹腔 ,局部包块不能完全消失。一般应尽早手术治疗。③嵌顿性疝 :疝内容物因腹腔内压突然增加而被迫挤入狭窄疝环 ,不能还纳腹腔。一般应紧急手术治疗。④绞窄性疝 :嵌顿性疝伴发局部血液循环障碍必须紧急手术治疗。1　腹股沟疝腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损突出体表形成的疝 ,称为腹股…     

外科应试要点--外科感染(11单元)

(6 )选药原则药物选择要考虑 :病情、感染部位、脓汁性质、细菌培养和药物敏感试验、抗生素的不良反应、药物来源、药物价格 ,并参照病人的肝、肾功能等。革兰阳性球菌感染 :一般多用青霉素 ;金黄色葡萄球菌感染多用邻氯苯青霉素、第 1代头孢菌素等。革兰阴性杆菌感染 :一般多用氨基糖甙类。感染较重或易耐药菌感染 ,可用羧苄青霉素、第 2代头孢菌素等 ;绿脓杆菌感染 ,多用第 2代头孢菌素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等 ;厌氧菌感染 ,常用甲硝唑 ,次选氯霉素、氯林可霉素、头孢美唑等。需氧菌或厌氧菌混合感染 :需联合用药 ,或用第 3代头孢菌素…