老年危重患者深部真菌感染临床调查

目的　了解老年危重患者深部真菌感染的感染率与相关病死率 ,并分析感染相关危险因素。方法　采用回顾性调查研究的方法对 1999年 6月～ 2 0 0 1年 5月华山医院老年科 ICU的患者进行调查。结果　在调查的 2 4 7名患者中 ,有 32名患者发生深部真菌感染 ,感染率为 12 .96 % ;其中 ,18人死亡 ,相关病死率为 5 6 .2 5 % ,高于平均水平。最常见感染部位为肺部 (2 8例 ,87.5 % )。念珠菌是最常见的感染菌种 ,尤其是白念珠菌 (31株 ,72 .0 9% )。在单因素分析中 ,入住 ICU时间 (P=0 .0 0 0 )、使用广谱抗生素种类数 (P=0 .0 18)、合并严重细菌感染 (P=0 .0 0 0 )、具有 COPD基础 (P=0 .0 14 )、气管插管 (P=0 .0 11)为发生深部真菌感染的危险因素 ;L ogistic多因素回归分析显示合并严重细菌感染及使用广谱抗生素为老年科 ICU深部真菌感染的独立危险因素。结论　老年科 ICU深部真菌感染发生率较高 ,预后差 ,应采取有效措施 ,控制各类危险因素 ,切实降低其发病率。     

老年人夜间睡眠呼吸障碍的临床探讨及其诊断分型研究

目的 探讨老年人夜间睡眠呼吸障碍患病率、类型、严重程度以及与心脑血管病、慢支的相关性。方法 对120例住院患进行一夜睡眠时脉搏血氧饱和度(SaO2)监测,同时对其中30例夜间睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的患再进行多导程生理仪监测,并结合临床病史、睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡、夜间憋醒等确定诊断和分型。结果 120例患经血氧饱和度监测初步诊断SAS患65例,检出阳性率为54％。其中30例SAS患再经多导程生理仪监测结果,轻度21例,中度7例,重度2例。分型阻塞性SAS15例,混合性SAS15例。结论 本组SAS患病率为54％,而且是老年人心脑血管病及慢支的常见合并症,相互影响造成严重反复发作睡眠时低氧血症、高碳酸血症,导致各系统脏器病理生理改变,可诱发老年慢性病的急变,临床出现高血压、心绞痛、心律失常、心衰、呼吸衰竭,甚至发生猝死,严重危害老年人的健康甚至生命安全。老年夜间出现呼吸障碍的严重程度在白昼及醒时难以预测,一定要通过SaO2监测仪或多导程生理仪睡眠时监测结合临床才能确诊．后更为精确,可为SAS诊治提供重要依据,为此SAS应引起临床高度重视,尤其是对患有心脑血管病、慢支、肥胖、打鼾的老年人应做睡眠监测以便诊治．防止老年人慢性病的病情加重甚至急性发作。     

干部病房内感染情况调查

对１９８９年１月～１９９２年１２月期间干部病房共收治的患者１５０９例进行回顾性调查。结果发现感染患者３１２例，其中院内病染１４９例，院内感染率为９．８％，院外感染１６３例（１１．９％）。原发病严重程度与发生院内感染有密切关系，如晚期转移性肿瘤、慢性支气管炎、糖尿病、中风等患者的院内感染发生率高。院内感染部位以上呼吸道、下呼吸道最常见，其次为泌尿道、胃肠道。院内感染致病菌中革兰氏阳性球菌占据４３．５％，革兰氏阴性杆菌占４１．３％，真菌１５．２％。院内感染病死率为１９．４％。我们对干部病房内发生院内感染的原因及控制院内感染的措施进行了探讨。     

氟伐他丁对老年高血压伴高脂血症者内皮素及血小板聚集功能的影响

探讨老年原发性高血压伴高胆固醇血症者抗高血压同时行调脂治疗对内皮素 (ET)及血小板聚集率(PAG)的影响。方法　 86例老年原发性高血压伴高胆固醇血症者随机分为治疗组 43例和对照组 43例 ,在行调脂饮食及降压治疗的同时观察用氟伐他丁 (2 0～ 40mg/d)前及 12周后的血脂、ET和PAG的变化。结果　治疗组经 12周调脂治疗后血胆固醇下降了 19% (P <0 .0 0 1) ,甘油三酯下降了 9% (P <0 .0 1) ,低密度脂蛋白胆固醇降低了18% (P <0 .0 0 1) ,高密度脂蛋白胆固醇上升了 5 % ;ET显著下降 (P <0 .0 1) ,PAG亦显著下降 (P <0 .0 5 ) ;而对照组血脂水平、ET、PAG虽有降低 ,但无显著性差异。结论　老年原发性高血压伴高脂血症者降压治疗同时使用氟伐他丁不仅可降低血脂 ,同时可改善ET及血小板聚集功能。