活体肝移植中轻度脂肪变性供肝的应用

背景：在活体肝移植中使用脂肪变性供肝不但影响供者的安全,同时也影响受者的生存。目的：评价活体肝移植中使用轻度脂肪变性供肝时供者的安全性及受者预后情况。方法：回顾性分析104例成人间右半肝活体肝移植的资料,根据移植过程中供肝活检病理标本的脂肪变性程度将所有病例分成4个组。比较各组移植供受者移植后2周的肝体积增生率,分析104例成人间活体右半肝肝移植受者移植后死亡情况及原因。结果与结论：4组病例在供受者移植后肝功能的恢复和受者后移植预后无明显差别,没有肝功能延迟恢复和原发无功发生。轻度大泡性脂肪肝者只要残肝足够可以成为合适的活体肝移植供者。使用轻度大泡性脂肪肝并不增加受者病死率和移植物失功。     

解剖性肝切除在肝癌治疗中临床价值的再认识

肝癌手术切除方式有解剖性切除和非解剖性切除,这两种术式在临床上的具体运用还存在争议。介绍了解剖性和非解剖性肝切除的技术要点。分析了解剖性肝切除对患者无瘤生存率和总体生存率的影响,非解剖性肝切除在合并有基础肝病的肝癌患者中的应用。对肝癌切除术后复发的机制进行了探讨。最后对解剖性肝切除的安全性、非解剖性肝切除和腹腔镜肝切除的优势进行简要总结。对于合并有肝硬化的肝癌患者,需要综合评估其肝功能和肿瘤情况来选择合适的肝癌手术切除方式。     

肝部分切除术后连续性监测吲哚菁绿15 min滞留率对肝功能不全的评估价值

目的探讨手术结束即时、术后3、5 d的吲哚菁绿15 min潴留率(ICG-R15)对肝部分切除术后肝功能不全发生的评估价值。方法前瞻性研究对象选取天津市第一中心医院肝胆外科2016年11月-2017年5月行肝部分切除术的肝癌患者70例。分析患者术前及术后连续性监测ICG-R15水平与术后肝功能不全的发生关系,对比术前及术后连续性监测ICG-R15在评估术后肝功能不全发生率之间的差别。计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料组间比较采用两独立样本t检验;术前、术后连续性监测ICG-R15预估术后肝功能不全发生的准确性采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行分析。结果 70例患者中术后发生肝功能不全14例,术后肝功能恢复良好56例,肝功能不全发生率20.0%。肝功能良好组中术前以及术后即时、3、5 d的ICG-R15平均值分别为(5.73±4.31)%、(12.36±7.41)%、(11.51±8.76)%、(9.60±7.00)%;肝功能不全组的术前以及术后即时、3、5 d的ICG-R15平均值分别为(18.02±13.48)%、(32.54±18.67)%、(34.73±18.49)%、(25.34±11.49)%,2组间术前、术后连续性监测ICG-R15水平差异均有统计学意义(t值分别为3.368、3.966、4.571、4.901,P值均0.05);术前ICG-R1510%、10%ICG-R1520%、ICG-R1520%的3组患者术后肝功能不全发生率分别为11.10%、18.2%、62.5%,术后即时分别为0、20.0%、100%,术后3 d分别为6.3%、11.1%、50.0%,术后5 d分别为5.3%、12.5%、62.5%,术后肝功能不全的发生率均伴随ICG-R15升高而升高,差异均有统计学意义(χ2值分别为22.374、28.024、14.810、21.159,P值均0.001);术后即时3组进一步两两比较组间差异均有统计学意义(P值均0.001),术前、术后3、5 d中除ICG-R1510%与10%ICG-R1520%以外,其余组间进一步两两比较差异均有统计学意义(P值均0.05);分析术前、术后连续性监测ICG-R15水平受试者工作特征曲线,术前、术后即时、3、5d的ICG-R15 AUC及95%可信区间分别为0.790(0.676~0.878)、0.857(0.752~0.929)、0.855(0.750~0.927)、0.870(0.768~0.938),术后连续性监测ICG-R15水平AUC均大于术前,差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论术后连续性监测ICGR15比术前ICG-R15评估术后肝功能不全的发生率更准确,可指导临床医生预估肝癌患者术后肝功能不全的发生,并尽早临床干预。     

早期帕金森病脂质和内皮功能与认知功能和脑白质微结构改变的关系

目的探讨帕金森病(PD)早期血浆载脂蛋白A-1(ApoA-1)和内皮素-1(ET-1)水平的变化及其与认知功能和脑白质微结构改变的相关性。方法选取早期PD患者76例为PD组,并选取同期健康体检人群30名为对照组。检测两组血浆ApoA-1和ET-1水平变化,采用磁共振弥散张量成像检查两组脑白质微结构改变状况,采用蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价受试者认知功能状况,分析PD患者血浆ApoA-1和ET-1水平与MoCA评分和脑白质区域部分各向异性值(FA值)的相关性,以及MoCA评分与各脑白质区域FA值的相关性。结果与对照组比较,PD组血浆ApoA-1水平和MoCA评分均降低,双侧颞叶、左侧前扣带束和胼胝体压部等脑白质区域FA值亦降低,而血浆ET-1水平升高(均P0.05)。与PD组MoCA≥26分者比较,MoCA26分PD患者血浆ApoA-1水平和脑白质区域FA值均降低,血浆ET-1水平升高(均P0.05)。PD组血浆ApoA-1水平与其MoCA评分和各脑白质区域FA值均呈正相关(P0.05),其血浆ET-1水平与其MoCA评分和各脑白质区域FA值均呈负相关(P0.05),其MoCA评分与各脑白质区域FA值均呈正相关(P0.05)。结论 PD早期血浆ApoA-1水平降低而血浆ET-1水平升高,且两者均与其认知功能和脑白质微结构改变状况相关,可能作为其认知功能损害评估的辅助参考指标。     

经颅多普勒关于坏疽性脓皮病致无脉症的研究

目的用经颅多普勒超声诊断仪（TCD）分析坏疽性脓皮病致无脉症一例,提高坏疽性脓皮病引起血管狭窄时诊断的准确性。方法坏疽性脓皮病致无脉症患者一例,应用经颅多谱勒超声诊断仪探测双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉。眼窗探测眼动脉,颈内动脉虹吸段,枕窗探测椎动脉,基底动脉。4MHZ探头连续波探测Subcl、颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉。再行主动脉造影。比较检查结果。结论坏疽性脓皮病可引起血管病变导致血管狭窄。TCD可以准确分析是否存在血管狭窄,以及血管狭窄后,侧枝循环是否建立,以及相关动脉的血流情况,对判断愈后及改进治疗方案具有不可替代的作用。     

癌胚抗原相关细胞黏附分子6在胆管癌中的表达及其意义

目的:检测胆管癌患者胆汁中癌胚抗原相关细胞黏附分子6（CEACAM6）的水平并判断其对胆管癌的诊断价值。方法:选取因胆管梗阻行手术治疗的患者63例,根据术后病理结果分为良性组（n=32）和胆管癌组（n=31）。于术中留取患者胆汁,应用ELISA法测定CEACAM6水平。应用Wilcoxon Rank Sum、线性回归、多元回归以及受试者工作特征曲线（ROC）评估CEACAM6对胆管癌的诊断价值。结果:与胆管癌组相比,良性组患者年龄更小,女性比例更高,CEACAM6水平更低（8.5 ng/mLvs.39ng/mL,P≤0.001）。ROC曲线显示,当CEACAM6水平大于14 ng/mL时,其诊断胆管癌的敏感性为87.5%,特异性为69.1%。多元回归分析显示,碱性磷酸酶（ALP）和支架数与CEACAM6相关。结论:胆管癌患者CEACAM6水平升高,且可作为胆管癌的诊断指标。     

《肝移植患者肌肉减少症北美专家共识(2019版)》解读

肌肉减少症(sarcopenia, SP)是指全身骨骼肌量及肌力减退的一组综合征,也称肌肉衰减症.肌肉减少症一词由希腊词语sarco(肌肉)和penia (缺乏)构成,最初是由Irwin Rosenberg医生提出用来描述与年龄相关的肌肉质量和力量减少的一个术语,之后在患有肝脏疾病、营养不良等慢性疾病的人群中也观察到了...     

成人劈离式肝移植术后小肝综合征一例

劈离式肝移植可以有效解决供肝短缺的问题,但劈离式肝移植术后最严重的并发症是小肝综合征(small-for-size syndrome,SFSS),应引起移植医生的注意.     

再次肝脏移植

目前肝脏移植已成为临床常规治疗方法,挽救了大量终末期肝病病人的生命.但是仍然有部分病人在肝移植手术之后,由于各种原因造成急性或慢性移植肝失功,需要进行再次肝脏移植(liver retransplantation).     

儿童活体部分肝移植

活体部分肝移植术现已成为儿童终末期肝病的有效治疗方法,本文就儿童活体部分肝移植的适应证、禁忌证、术前供受者评估、供者肝部分切取、受者手术要点以及术后并发症及预后方面进行综述.