抑肽酶对肝移植患者围术期细胞因子的影响

目的 探讨抑肽酶对肝移植患者围术期细胞因子的影响.方法 40例行原位肝移植(OLT)术晚期肝病患者随机分为两组:抑肽酶组20例(A组);对照组20例(C组).A组首量1×106KIU,持续量0.25×106KIU/h持续静脉泵注抑肽酶,直至术毕;C组泵注等量生理盐水.于术前(T1)、无肝前5 min(T2)、新肝5 min(T3)、新肝30 min(T4)和新肝120 min(T5)5个时间点采集颈内静脉血比较两组血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10的水平变化.结果 与术前相比,在无肝前期和新肝期C组血中上述指标浓度较术前显著升高(P<0.05);但A组未见明显变化.结论 肝移植手术由于缺血再灌注及手术应激,体内发生了急性炎性反应及抗炎反应;抑肽酶能减轻此类手术巾的急性炎性反应,对肝脏具有保护效应.     

氟比洛芬酯复合吗啡在消化道肿瘤术后镇痛的效果观察

目的:评价氟比洛芬酯复合吗啡在消化道肿瘤术后镇痛的临床效果。方法:60例择期行消化道肿瘤手术的患者,随机分为3组(n=20):对照组(A组),术前氟比洛芬酯组(B组),术后氟比洛芬酯组(C组)。A组术毕静脉注射吗啡0.03mg/kg,B组术前静注氟比洛芬酯50mg,术后12、24、36h各静注氟比洛芬酯50mg,C组术后12、24、36h各静注氟比洛芬酯50mg。3组患者术后应用吗啡PCA镇痛,其参数为:PCA剂量2ml,背景计量0,锁定时间为15min。记录术后6、12、24、36、48h的VAS评分,48h的PCA次数及所剩药液量,不良反应记录恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制等。结果:术后6、12、24hA组的VAS评分高于B、C组(P<0.05),术后6、12、24hC组的VAS评分高于B组(P<0.05);术后48hA组的剩余液显著少于B、C组(P<0.05),按压次数显著多于B、C组(P<0.05)。B、C组不良反应发生率低于A组(P<0.05),B、C组间无显著性差异。结论:使用氟比洛芬酯复合吗啡镇痛于消化道肿瘤术后镇痛在减少吗啡用量的情况下能达到良好的镇痛目的,而且有超前镇痛作用。     

气腹后心排血量下降的临床研究

目的分析气腹后不同时点心排血量(CO)下降的相关因素。方法拟在腹腔镜下胆囊切除术患者60例,经食管超声心动图(TEE)实时监测患者气腹前后CO的变化。采用单因素Lo-gisitic回归法分析气腹后不同时点CO下降的因素。结果气腹后30min,与患者CO下降有统计学意义的因素是老年(χ2=12.22,P=0.001)、高血压(χ2=6.17,P=0.013)、高气腹压力(χ2=4.59,P=0.03)和超重(χ2=7.54,P=0.006);待放气后则仅有老年与CO下降相关,然而在气腹后即刻和头高位时,考察的因素与患者CO下降无关。结论在气腹后不同时间点,引起患者CO下降的相关因素是可变的。     

带状疱疹后神经痛该如何治疗

温州宁医师我是一名基层医务工作者,在临床上,遇到一位72岁的老大爷,他7年前落下了“带状疱疹后疼痛”的病根。多年来在多个医院治疗没有效果,大腿根部、尾骶部像烧灼样疼痛,终年不能屁股着板凳,自己非常苦恼。请问专家有什么好的办法治疗带状疱疹后神经痛,减轻病人的痛苦?     

肝血流阻断后硝普钠对胰腺组织SOD活性及MDA含量的影响

目的：观察家兔肝血流阻断后硝普钠对胰腺组织自由基和脂质过氧化反应的影响。方法：门静脉高压模型家24只（部分门静脉结扎法），随机分为对照组（Control,C组）、硝普钠组（SNP，S组）、左旋硝基精氨酸甲酯组（L－NAME，L组），每组8只，戊巴比妥静脉麻醉下行气管切开后，股动脉切开插管监测血压，行肝门阻断（包括门静脉、肝固有动脉和胆总管）60min后恢复肝血流，L组和S组于肝门阻断前10min分别静脉注射L－NAME（10mg.kg^-1)和SNP（5．0μg.kg^-1.min^-1，直到肝血流开放后5min，共持续75min），C组不给任何药物；于肝血流恢复60min后测量各组胰腺超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）含量，结果：与C组相比，S组胰腺组织SOD明显升高，MDA含量明显减少（P＜0．05）；在L组，SOD活性明显降低（P＜0．05），MDA含量显著多（P＜0．05），L组与S相比，SOD添生显著降低，MDA含量显著增多（P＜0．01）。结论：肝血流阻断后，SNP作为一氧化氮（NO）代价本，可以增加缺血胰腺SOD活性，减少MDA产生，对胰腺有保护作用。     

全自动血液回输机在围术期的应用进展

术中回收式自身输血已有100多年的历史，早期由于其并发症发生率高，在手术中应用很少。随着上个世纪70年代血液回输设备的改进，术中回收式自身输血日益得到了广泛的应用。它的最初动机是减少对异体血的大量需要。后来发现，自身输血还可以避免输人异体血引起的各种并发症，如溶血性和过敏性反应、同种免疫反应和免疫抑制等。     

脊柱侧弯患者肺功能参数与Cobb角及术后拔管时间相关性研究

目的探讨Cobb角度变化和脊柱侧弯矫形术后拔管时间与肺功能参数相关性。方法随机选择脊柱胸段侧弯矫形术患者61例，测定Cobb角。测定肺功能指标VC、FVC、MVV、MV、FEV1、FEV1／FVC、PEF和MMEF，计算其占预计值的百分比。所有患者采用静吸复合全麻，观察记录手术结束停用异氟醚至拔除气管导管的时间。结果Cobb角与肺功能参数MVV、VC、FVC、FEV1、PEF和MMEF均呈负相关(r=0．51～-0．71)，而与MV及FEV1／FVC无相关性。拔管时间与MVV、FEV1、FEV1／FVC、PEF和MMEF呈负相关(r=-0．36～-0．60)，与VC、FVC实测值占预计值百分比呈负相关(r=-0．55～-0．56)。结论脊柱胸段侧弯患者Cobb角测定值与肺功能多项参数有良好的相关性。术前肺功能测定，对术后拔管时间地判断有指导意义。     

全身给予利多卡因可减少手术期间阿片类镇痛药物的用量但不缩短门诊手术出院时间

背景在这项随机盲法安慰剂对照试验中,我们评估了门诊手术患者全身给予利多卡因是否减少其疼痛和出院时间。方法67例患者纳入本研究,围手术期注射利多卡因或生理盐水。结果两组患者在麻醉后监护病房（postan esthesia care unit,PACU）滞留时间上没有差别。利多卡因组术中阿片类药物的用量显著减少,在PACU滞留时间和整个的研究期间也显著缩短,但其出院时间未缩短。在PACU中,利多卡因组疼痛发生少（视觉模拟评分3．1±2．04vs4．5±2．9;P=0．043）。两组间术后恶心呕吐的发生无差异。结论手术期间全身给予利多卡因显著减少门诊手术患者阿片类药物的用量但不影响其出院时间。     

高原地区心肌缺血患者肝包虫病手术的麻醉与管理

在高原地区对心肌缺血合并患有肝包虫病患者施行手术时,麻醉和手术对患者的血流动力学影响更大.因此,麻醉的选择、管理和心肌缺血的处理甚为重要.2007年1月-2011年12月,我院采用硬膜外阻滞复合全身麻醉方法,施行这类手术30例,取得了满意的效果.@@资料与方法@@1.一般资料 择期行肝包虫病内囊摘除术患者30例,男17例,女13例,年龄31-65岁,体重45-70 kg,ASAⅡ-Ⅲ级.肝包虫病经B超明确诊断.术前心电图报告ST下移、T波改变且与临床心前区压榨痛伴放射痛等结合诊断为心肌缺血,必要时加做心脏运动平板试验.黄疸3例,ALT升高12例,血红蛋白下降5例;肾功能及其他检查均正常,手术时间1.0-2.5 h.     

止血带应用与缺血-再灌注损伤

自1718年Petit发明止血带并将之应用于临床,到目前为止,止血带已经常规用于骨科四肢手术,它通过短时间阻断患肢的动静脉血运,减少四肢手术出血,清洁手术野便于手术操作,并减少术中输血,避免输血带来的种种并发症.