食道调搏心脏负荷试验检测缺血性心肌Q-T离散度的价值

目的：探讨食道调搏心脏负荷试验对缺血性心脏患者Q-T离散度(Q-Td)检测的应用价值。方法：食道调搏心脏负荷试验患者分为阴性组24例，阳性组26例，平板试验阳性组25例。各组间于调搏或运动前后各时段的Q-Td分别作比较。结果：调搏阳性组负荷后Q-Td显著延长，与阴性组比较有极其显著的差异。调搏阳性与平板运动阳性组比较，负荷前后各时段Q-Td变化无显著的差异。结论：食道调搏心脏负荷试验与平板运动同样可用于缺血性心脏病患者Q-Td的检测。     

循环EPCs CD34^＋水平与高血压病患者心血管危险因素的关系

目的 探讨能否将循环内皮祖细胞（EPCs）CD34^＋水平作为评价高血压病患者心血管危险度的标志。方法 高血压病患者组62例，对照组20例。高血压病患者采用Framingham心血管危险因素积分分层心血管危险因素，分为低危组18例，中危组14例，高危组17例，极高危组13例。作外周血循环EPCs CD34^＋水平与Framingham心血管危险因素积分的相关性分析。结果 各研究组高血压病患者外周循环EPCs CD34^＋水平随着其心血管危险程度的增加，逐步下降，各组间比较有统计学意义（P〈0．05）。EPCs CD34^＋水平与Framingham心血管危险因素积分呈负相关关系（r=0．875，P〈0．01）。结论 高血压病患者循环EPCs CD34^＋水平下降与心血管危险因素有显著的相关性。循环EPCs CD34^＋水平可以作为高血压病患者心血管危险度的标志。     

冠心病与幽门螺杆菌感染的临床分析

目的：探讨幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）感染与冠心病（coronary heartdisease,CHD）的关系及对脂质代谢、血清免疫学的影响；方法：应用ELISA法测定冠心病组（104例）和对照组（45例）血清HP抗体（HPIgG），同时应用全自动生化仪测定血清TC、TG、ApoA、ApoB、HDL－C、LDL－C及IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP的含量；结果：冠心病组血清HPIgG阳性率明显高于对照组（63．46％和33．33％，P＜0．005），而脂质代谢及血清免疫学方面两组结果无差别；结论：HP感染与CHD可能有关，其机理未明。     

西洛他唑与氯吡格雷联合治疗对非ST段抬高急性冠脉综合征血小板膜糖蛋白的影响

目的：评价联合抗血小板治疗方案的有效性及安全性,以探讨西洛他唑＋氯吡格雷联合治疗非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者的应用价值。方法：将63例确诊为NSTE-ACS的患者,随机分为两组,A组（31例）：口服西洛他唑100mgbid＋氯吡格雷75mgqd;B组（32例）：口服阿司匹林100mgqd＋氯吡格雷75mgqd。利用流式细胞术分别检测治疗前、治疗第7、14天的血小板膜糖蛋白[纤维蛋白原受体（PAC-1）和P选择素（CD62P）]的表达率,计算并比较其抑制率,观察治疗过程中主要不良心脏事件（MACE）发生率、出血并发症。结果：两组PAC-1或CD62P的表达率在治疗第7、14天均较治疗前明显下降（P〈0.01）,第14天最显著。治疗前,治疗第7、14天A组和B组同期的PAC-1、CD62P表达率之间差异无统计学意义（P〉0.05）;两组在相同治疗时间点对PAC-1、CD62P抑制率差异无统计学意义（P〈0.05）;两组MACE发生率对比无统计学差异（P〈0.05）,A组的出血并发症明显少于B组（P〈0.05）。结论：对NSTE-ACS患者,西洛他唑＋氯吡格雷对血小板抑制的近期效果与阿司匹林＋氯吡格雷方案相似,且安全性更好。     

主动脉球囊反搏术后并发股动-静脉瘘致高心排出量心力衰竭一例

患者男性,63岁,因"反复胸骨后压榨样痛5年,加剧2 h"于2008年8月1日入院.5年前因急性下壁心肌梗死(MI)行右冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),置入支架2枚.2 h前患者突然胸骨后剧痛,急诊心电图示急性下壁、前壁MI.此期间突然室颤,经予电除颤、人工心肺复苏后神志恢复.     

外周血CD34^＋水平与高血压病患者动脉血管功能的关系

目的探讨能否根据外周血内皮祖细胞（endothelial progenitor cells,EPCs）CD34^＋水平评价高血压病患者动脉血管病变程度。方法高血压病患者组62例,对照组20例。高血压病患者采用Framingham心血管危险因素积分分层心血管危险因素,分为低危组18例,中危组14例,高危组17例,极高危组13例。作外周血循环EPCsCD34^＋水平、内皮依赖性血管舒张功能（flow—mediated dialation,FMD）测定并作EPCsCD34^＋水平与Framingham心血管危险因素积分、FMD的相关性分析。结果高血压病患者外周循环EPCsCD34^＋水平随着其心血管危险程度的增加,逐步下降,各组间比较川差异均有显著性（P〈0．05）.高血压病患者肱动脉FMD随着其心血管危险程度的增加显著下降（P〈0．01）。各研究组高血压病患者循环EPCs CD34^＋水平与Framingham心血管危险因素积分呈负相关（r=-0．875,P〈0．01）,与肱动脉FMD呈正相关r=0．859,P〈0．01）.结论高血压病患者循环EPCs CD34^＋水平下降与心血管危险因素、动脉血管功能损伤有显著的相关性。说明循环EPCs CD34^＋水平可以作为评价高血压病患者动脉血管病变的指标.     

D-二聚体及与纤溶酶原激活物抑制剂-1比值评价合并糖耐量减低急性冠状动脉综合征患者纤溶受抑的研究

目的 :探讨合并糖耐量减低 (IGT)的急性冠状动脉综合征 (ACS)患者纤溶受抑状态及其对治疗和预后的影响。方法 :非糖尿病 ACS组 39例 ,IGT+ACS组 37例 ,非胰岛素依赖性糖尿病 (NIDDM) +ACS组 36例 ;同时设正常对照组 2 0例 ,检测各组组织型纤溶酶原激活剂 (t PA) ,纤溶酶原激活物抑制剂 1(PAI 1)及D 二聚体的血浆水平 ,并计算 PAI 1/ D 二聚体百分比。观察各组急性心肌梗死 (AMI)患者的临床及预后。结果 :IGT+ACS及 NIDDM+ACS组的 PAI 1显著高于正常对照组和 ACS组 (P均 <0 .0 5 ) ,而 D 二聚体上升幅值则显著低于 ACS组 (P<0 .0 5 ) ,两组 PAI 1/ D 二聚体比值也均显著高于正常对照组及 ACS组(P均 <0 .0 1)。两糖代谢异常组溶栓再通比例显著低于 ACS组 (P<0 .0 1) ,泵衰竭的发生率显著高于 ACS组(P<0 .0 5 )。结论 :IGT的 ACS患者存在纤溶受抑状态。 D二聚体血浆水平结合 PAI 1/ D二聚体比值能反映患者纤溶受抑的状态及预后。     

Study of the Fibriolytic Inhibition and Clinical Prognosis in Acute Coronary Syndrome Patients Complicated with Type H Diabetes Mellitus

Objectives To study the status of fibrinolytic inhibition in patients of acute coronary syndrome(ACS) complicated with type Ⅱ diabetes mellitus (NIDDM) and to evaluate the effect of fibrinolytic inhibition to the clinical prognosis.Methods Type Ⅱ diabetes mellitus was defined by ADA 1997/WH0 1998 criteria. The subjects were divided into treatment groups that included 39 patients of ACS with 20 cases of acute myocardiac infarction (AMI), 36 patients of ACS + NIDOM with 20 cases of AMI. Twenty cases of healthy people were randomized to control group. The plasma level of tissue type plasminogen activator (t-PA), plasminogen activator in-hibitor type-1 (PAI-1) and plasma D -dimer were detected by using elisa technique. The index of statue in fibrinolysis was detected with the plasma level of D-dimer and the rate of PAI- 1/D- dimer in percentage. This index was used to evaluate the fibrinolytic inhibition and the clinical outcome in all the patients with AMI in treatment groups. The clinical outcome in patients with AMI consisted of the rate of reperfusion, the incidences of reinfarction, severi-ous arrhythmia, pump failure and death in the early period of AMI. Results The plasma level of PAI-1 and D-dimer was higher in the two treatment groups than that in the control group ( P < 0.01). The plasma level of PAI- 1 significantly higher in ACS + NIDDM patients than that in ACS (P<0.05), but the plasma level of D- dimer raised from basic level was significanfly lower in ACS + NIDDM than that in ACS ( P<0. 05) . The rate of PAI- 1/D - dimer in percentage was significantly higher in ACS + NIDDM than that in ACS or in control group (P< 0. 01). For AMI patients in two treatment groups, the rate of reperfusion after the throrabolytic therapy was signifi-candy lower in ACS + NIDDM than that in ACS( P<0. 01) . The rate of incidences in pump failure was significantly higher in ACS + NIDDM than that in ACS too ( P<0. 05). The morbidity of severious arrhythmia, re-infarction and the mortality were also higher in ACS + NIDDM; however the difference was not significant (P<0.05) . Conclusions The plasma level of D-dimer combined with the rate of PAl - 1/D - dimer in percentage could be used to be the evidence and the index to evaluate the status of fibrinolytic in-hibition in patients of ACS + NIDDM, and could be used to evaluate the effect of the fibrinolytic inhibition to the outcome of treatment and clinical prognosis in ACS patient.     

雷帕霉素药物支架治疗冠心病的远期疗效

目的 评价雷帕霉素药物洗脱支架（Firebird^TM）在冠心病患者介入治疗中的疗效及其安全性。方法 药物支架组患者接受Firebird^TM支架治疗的老年冠心病患者52例（72枚），普通支架组为选择同期接受普通冠状动脉支架治疗的冠心病患者43例（53枚），比较两组的临床特征、支架置入情况及临床事件发生率。结果 药物支架组中的糖尿病患者占46．2％，明显高于普通支架组（34．9％，P〈0．05）；干预的病变血管呈弥漫性病变，药物支架组占40．9％，高于普通支架组（28.3％，P〈0．05）；病变血管平均参考内径，药物支架组为（2．63±0．23）mm，普通支架组为（3．12±0．17）mm，差异有统计学意义（P〈0．05）；置入支架内径和长度，药物支架组分别为（2．75±0．22）mm和（23．1±4．0）mm，普通支架组分别为（3．05±0．19）mm和（15．6±3．3）m，差异有统计学意义（P〈0．05）。随访12～18个月，心绞痛复发率，药物支架组3．8％，普通支架组16．3％；靶病变血管再次血运重建率，药物支架组0，普通支架组9．3％，P〈0．05）。结论 Firebird^TM支架治疗冠心病安全有效，对冠状动脉弥漫性病变、小血管病变的也有较好的疗效。其近期及远期临床效果均优于普通支架。     

辛伐他汀与吉非贝齐合用致横纹肌溶解症1例

患者女，５３岁，因右背部阵发痉挛性进行性肿大痛性包块４小时，于１９９６年８月１７日入院。患者因混合型高脂血症（总胆固醇：７６３ｍｍｏｌ／Ｌ，甘油三脂：３８５ｍｍｏｌ／Ｌ），原发性高血压Ⅱ期，糖尿病Ⅱ型，于入院前两周开始服用辛伐他汀１０ｍｇ，每晚１...