量化质评指标在主任查房质量监控中的应用

目的：探讨如何确保主任查房及主任查房记录的质量。方法：拟定《临床科主任查房及查房记录量化评估指标》,根据指标抽查大内科８３份危重疑难病例、住院病历、主任查房记录并作出评估。结果：按《评估指标》抽查结果提示,按量化指标对临床科主任查房及记录质量的评估具有一定的实用性质及可行性。结论：只要能严格按照《评估指标》的要求,做到制度落实,诊治及学术水平高新化,注意教学,做好医护监督及病历质控,记录规范化,就     

不稳定型心绞痛患者Latex法检测血浆D-二聚体的临床意义

目的探讨血浆D-二聚体（D－dimer）定性检测及血浆纤维蛋白原（Fbg）水平对评价不稳定型心绞痛（UA）患者凝血-纤溶活性的临床意义。方法本文对58例UA患者用Latex法作D－dimer定性测定，其结果与患者的Fbg水平及各对照组的结果作对比分析。结果D－dimer阳性率在UA组及急性心肌梗死（AMI）组均高于健康对照组及稳定型心绞痛（SA ）组，P＜0．01。UA患者D－dimer阳性组的Fbg水平高于阴性组，P＜0．01，有极其显著的差异。结论D－dimer阳性率在UA组及AMI组明显增高。UA患者D－dimer阳性，Fbg增高应考虑有高凝-继发纤溶活性增强的可能，是血栓形成的标记。D-dimer阴性，Fbg增高的UA患者不排除高凝-低纤溶的可能。D－dimer阴性，Fbg水平不高的UA患者应考虑非血栓的因素为其主要的病因。     

血尿酸与高血压患者彩色多普勒能量图肾小动脉阻力损伤的相关性研究

目的研究高血压患者血尿酸对肾小动脉张力调节功能损伤的危险性.方法分别选到正常对照组12例,非糖尿病高血压组28例,2型糖尿病高血压组25例.检测入选对象血尿酸水平,使用彩色多普勒能量图检测主肾动脉,段动脉,叶间动脉(IRA)的阻力指数(RI),脉搏波动指数(PI).结果血尿酸(UA)检测结果比较,两高血压组分别显著高于对照组,P＜0.01,2型糖尿病组显著高于非糖尿病组,P＜0.029.各级肾小动脉RI参数比较,两高血压组分别显著高于对照组;2型糖尿病组显著高于非糖尿病组,P＜0.05或P＜0.01.UA及IRA-RI参数可因心功能损害加重,利尿剂用量增大,糖化血红蛋白A1水平异常增高.两高血压组UA水平与IRA-RI参数分别呈直线相关(r=0.842,r=0.797,P=0.000,P=0.000).结论高血压患者血尿酸水平与肾小动脉阻力指数密切相关.血尿酸,氧合黄嘌呤代谢途径对高血压患者肾小动脉张力调节功能受损起一定作用.     

小剂量胺碘酮对肺心病患者潜在肺毒性作用的安全性观察

目的　探讨肺心病患者小剂量胺碘酮维持治疗潜在肺毒性作用的安全性。方法　以 16例无心、肺功能异常的治疗者作对照 ,观察 11例肺心病患者及 13例慢性阻塞性肺气肿 (COPD)患者因各种心律失常联合应用小剂量胺碘酮治疗中 ,肺功能包括第 1秒用力呼气量 (EFV1)、其预测值百分比 (FEV1% )及一氧化碳弥散度 (DLco)的变化情况 ;咳嗽、进行性气促、X线胸片的改变等肺毒性作用的阳性临床综合征出现情况。结果　治疗对照组、肺心病组及COPD组治疗前后FEV1、EFV1%及DLco的检测值比较无显著差异性 ,P >0 0 5。肺心病组及COPD组DLco的变异系数分别与对照组比较无显著差异 ,P >0 0 5。肺心病组及COPD组的各项阳性临床综合征出现率 ,分别与对照组比较有非常显著的差异性 ,P <0 0 1,但经与基线X线对照及对症治疗 ,可排除胺碘酮的肺毒性作用。结论　肺心病患者在常规治疗中联合应用小剂量胺碘酮的潜在肺毒性作用方面 ,具有良好的耐受性和安全性。     

睡眠剥夺对大鼠动脉粥样硬化炎症进展的影响

目的探讨睡眠剥夺(sleep deprivation,SD)对大鼠动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)进展的影响,是否促进炎症发展及AS斑块的不稳定、破裂甚至诱发急性心脑血管事件发生及其机制。方法将60只Wistar雄性大鼠随机分为6组(每组10只):空白对照组(C组)、AS对照组(AS组)、AS SD 1d组(SD1d组)、AS SD3d组(SD3d组)、AS SD 5d组(SD 5d组)、AS SD 7d组(SD 7d组)。5组大鼠建立AS模型后,其中4组再建立SD模型,制备主动脉组织标本,HE染色,光镜观察切片。检测血清TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平。检测主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平。结果随着SD时间的延长,大鼠AS病变进展逐渐加重。血清中TNF-α、高敏C反应蛋白、白细胞介素6水平、主动脉组织内基质金属蛋白酶9水平逐渐增高。结论 SD可加速大鼠机体的炎症发展,引起不稳定斑块的出现从而促进AS进程。     

糖调节受损对中青年高血压患者冠状动脉钙化积分的影响

目的：探讨糖调节受损对中青年高血压患者冠状动脉钙化积分（Coronary artery calcium SCOre,CACS）的影响。方法：入选的高血压患者分为正常糖调节组（NGR—H）38例;糖调节受损组（IGR—H）共36例,糖尿病组（DM—H）共42例。比较各组不同CACS积分和FRFC％分层患者分布的比例和各组CACS总积分与HOMA—IR指数的相关性。结果：CACS高危患者比例,IGR～H组或DM—H组均较高于NGR—H组（P〈0．01）。CACS极高危患者比例IGR—H组或DM—H组均高于NGR—H组（P〈0．01）。在各CACS危险分层,IGR—H组与DM—H组比较差异无统计学意义。IGR—H组患者CACS总积分与HOMA—IR指数呈正相关,r=0．726,（P〈0．01）。结论：糖调节受损中青年高血压患者冠状动脉钙化积分（CACS）高于正常糖调节的中青年高血压患者,与糖尿病患者CACS积分相近。CACS总积分与HOMA—IR指数呈正相关。     

醒脑静抑制重组人肿瘤坏死因子介导的人脐静脉内皮细胞增殖

背景：前期研究将传统名方＂安宫牛黄丸＂经提取精制而成的新型水溶性静脉注射液醒脑静注射液应用于临床治疗冠心病并取得很好的疗效,但其具体机制未完全明确。目的：观察醒脑静对重组人肿瘤坏死因子介导的人脐静脉内皮细胞增殖的影响,探讨醒脑静抑制血管内皮细胞损伤增生的应用价值。方法：取3~5代人脐静脉内皮细胞,在培养基中添加10μg/L重组人肿瘤坏死因子α诱导增殖,醒脑静组加入不同浓度的醒脑静干预,阳性对照组添加氟伐他汀,并设立单纯细胞培养的空白对照组。结果与结论：倒置相差显微镜下可见不同浓度的醒脑静均可使人脐静脉内皮细胞呈现胞浆收缩,贴壁细胞减少,坏死细胞增多。醒脑静组的细胞增殖率低于肿瘤坏死因子α组（P〈0.05）,且呈剂量及作用时间依赖关系。证实醒脑静能有效抑制重组人肿瘤坏死因子α介导的人脐静脉内皮细胞增殖。     

中青年原发性高血压患者循环内皮祖细胞CD34+水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

目的 探讨中青年原发性高血压患者循环内皮祖细胞(EPCs)CD34+水平与颈动脉内膜中层厚度(IMT)和Framingham心血管危险因素积分标准(FRFC)的相关性及其评估高血压患者早期血管病变的价值.方法选择62例年龄25～45岁原发性高血压患者(高血压组)及20例健康体检者(健康对照组).高血压组患者采用FRFC分层方法分为低危组18例,中危组14例,高危组17例,极高危组13例.测定各组的外周循环EPCs CD34+水平及颈动脉IMT,并对EPCs CD34+水平与FRFC积分及颈动脉IMT进行相关性分析.结果 高血压各亚组患者外周循环EPCs CD34+水平随心血管危险程度的增加逐步下降[低危组(0.12±0.02)%,中危组(0.07±0.03)%,高危组(0.04±0.03)%,极高危组(0.01±0.01)%],各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),且均明显低于健康对照组[(0.15±0.03)%,均P＜0.01];颈动脉IMT随心血管危险程度增加明显增厚[低危组(0.80±0.07)mm,中危组(1.11±0.08)mm,高危组(1.26±0.10)mm,极高危组(1.45±0.09)mm],各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),且与健康对照组[(0.73±0.08)mm]比较差异有统计学意义(均P＜0.01).高血压患者外周循环EPCs CD34+水平与FRFC积分呈负相关(r=-0.875,P＜0.01),与颈动脉IMT呈负相关(r=-0.852,P＜0.01).结论 中青年原发性高血压患者循环EPCs CD34+水平与心血管危险因素及颈动脉IMT呈负相关;外周循环EPCs CD34+水平可以作为评估高血压患者早期血管病变的标志之一.     

中青年原发性高血压患者循环内皮祖细胞CD34+水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究

Objective To explore the relationship between the level of circulating endothelial progenitor cells (EPCs) CD34+with the Framingham cardiovascular risk factors, or with the carotid artery intima-madia thickness (IMT), and to evaluate the value of circulating EPCs CD34+level as a cytologicalmarker of early vascular lesion in youth and middle aged essential hypertension (EH) patients.Methods A total of 62 patients with EH aged between 25 to 45 were enrolled as study group and 20 healthy people were enrolled as control group.EH patients were stratified with cardiovascular risk factors according to Framingham risk factors score into low-risk group with 18 cases, mid-risk group with 14 cases, high-risk group with 17 cases, and extremely high-risk group with 13 cases.The level of circulating EPCs CD34+,carotid artery IMT were respectively measured.The relationship between the level of circulating EPCsCD34+ and Framingham cardiovascular risk factors score, carotid artery IMT was analyzed.Results The level of circulating EPCs CD34+ was gradually decreased with an increase of the Framingham risk factors score in each hypertensive subgroup [low-risk group:(0.12±0.02)%, mid-risk group:(0.07±0.03)%,high-risk group:(0.04±0.03)%, extremely high-risk group:(0.01±0.01)%], and they were significantly lower than that in control group [(0.15±0.03)%], and there was a significant difference among hypertensive subgroups (P＜0.05 or P＜0.01).Carotid artery IMT was significantly thicker among hypertensive subgroups [low-risk group:(0.80±0.07)mm, mid-risk group:(1.11±0.08)mm, high-risk group: (1.26±0.10)mm, extremely high-risk group:(1.45±0.09)mm], and there was a significant difference between each hypertensive group and that of control group [(0.73±0.08)mm, all P＜0.01].There was also statistical significance among hypertensive subgroups(P＜0.05 or P＜0.01).There was a negative correlation between the level of circulating EPCs CD34+and Framingham risk factors score (r=-0.875, P＜0.01), and also a negative correlation with carotid artery IMT (r=-0.852, P＜0.01).Conclusion There was a significant correlation between the level of circulating EPCs CD34+with Framingham risk factors score and also carotid artery IMT in EH patients.Circulating EPCs CD34+could be a cytological marker of early vascular lesion in hypertension patients.     

心房按需起搏治疗病窦综合征的探讨

对8例房室传导正常的病态窦房结综合征患者实施心房按需起搏（AAI），效果满意，并就心房按需起搏适应症选择，导管电极置入方法和起搏器参数的掌握问题介绍作者体会，认为该方法是一种简易，经济安全的生理性起搏，值得推广应用。