冠状动脉微血管疾病的中西医结合研究进展

从冠脉微血管疾病的病因和发病机制、治疗进展以及中西医结合研究3方面入手探讨冠脉微血管疾病的研究进展,指出冠脉微血管疾病的发病机制及临床表型复杂,诊断技术受限,现代医学尚缺乏有效的治疗药物和方法,而中医药对改善临床症状及患者的不良预后具有一定优势,因此探究有效的中西医结合治疗手段将成为今后冠脉微血管疾病领域的主要研究方向。     

门诊临床用镇痛类新药初析

近年来，随着医药卫生科技事业的发展，药物更新换代速度明显加快。一些疗效显著，毒副作用小，药物显效时间长的新药、新剂型逐步取代传统的镇痛类药物，在临床上取得了令人满意的疗效。但也有少数药物投入临床时间不长即发现一些问题，如副作用较多，或虽药名不同，但药物作用雷同及药价偏高等。 　　本文将我院临床广泛使用的镇痛类新药略作剖析，以利于更好地服务于临床，也可为研究临床合理用药提供参考。……     

运动试验18F-FDG心肌代谢显像诊断心肌缺血

目的 探讨运动试验同时行^18F-脱氧葡萄糖（FDG）心肌代谢和^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈（MIBI）心肌灌注显像判断心肌缺血的可行性和诊断价值.方法 26例既往无心肌梗死病史的确诊或怀疑冠心病患者,在运动试验高峰或出现终止指标时注射^99Tc^m-MIBI和^18F-FDG,进行心肌灌注和代谢显像,随后进行静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像以及冠状动脉造影.比较运动^18F-FDG心肌代谢显像和^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像及冠状动脉造影结果.结果 22例有1支及其以上冠状动脉狭窄≥50%的患者中,18例出现血流灌注异常,灵敏度为82%,20例患者有明显^18F-FDG摄取,灵敏度为91%,两者比较差异无显著性（x^2=1.497,P=0.338）.静息^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像示完全（12例）或部分（3例）可逆性心肌灌注缺损（心肌缺血）的患者同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注、^18F-FDG心肌代谢显像,表现为血流灌注减低的心肌节段^18F-FDG摄取增加.与冠状动脉造影对比,22例患者共51个病变血管（管腔狭窄≥50%）支配的心肌节段中,运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注显像发现了25个节段,灵敏度为49%,而运动^18F-FDG心肌代谢显像发现了34个节段,灵敏度为67%（x^2=7.30,P=0.008）.结论 运动试验引起心肌缺血可以进行^18F-FDG心肌代谢显像.且与单纯运动/静息心肌灌注显像比较,同时行运动试验^99Tc^m-MIBI心肌灌注和^18F-FDG心肌代谢显像对诊断局部缺血心肌节段有更高的准确性.     

中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识（2021版）

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)在我国通过十余年的发展,目前已进入崭新而关键的阶段。我国首部TAVR临床路径《中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识》问世3年来,对我国TAVR的开展发挥了重要指导作用。随着TAVR领域在循证证据、应用经验、指南更新、器械研发、术式改良等方面陆续取得重要进展,为进一步紧贴最新循证医学证据及临床经验,特更新旧版临床路径专家共识。新版临床路径专家共识对TAVR患者术前临床评估、围术期影像学评估、规范化手术流程、围术期综合管理及术后康复随访等方面的标准流程进行了阐述,以助力我国TAVR技术健康、规范开展,开拓中国TAVR特色创新之路,保障我国广大瓣膜性心脏病患者生命健康。     

中国老年瓣膜性心脏病脂蛋白(a)水平的不同特点分析

目的 探究中国老年瓣膜性心脏病患者脂蛋白(a)水平在疾病分布、病因分布、合并冠心病的差异。方法 纳入老年瓣膜性心脏病标准评估体系及优化治疗路径研究队列年龄≥65岁且超声心动图确诊的瓣膜重度狭窄和(或)反流的患者1320例，根据所有患者脂蛋白(a)水平分为升高组349例[脂蛋白(a)>300 mg/L或>140 nmol/L]和未升高组971例[脂蛋白(a)≤300 mg/L或≤140 nmol/L],分析脂蛋白(a)水平变化特点。结果 本研究脂蛋白(a)升高比例为26.4%。升高组单纯主动脉瓣疾病、单纯二尖瓣疾病、单纯三尖瓣疾病比例与未升高组比较，差异有统计学意义(37.8%vs 28.7%,P=0.002;10.0%vs 16.4%,P=0.004;3.4%vs 6.7%,P=0.026)。在脂蛋白(a)升高组单纯主动脉瓣狭窄、单纯主动脉瓣反流、单纯二尖瓣反流患者中，退行性病因分别占有85.0%、93.8%、70.0%,明显高于其他病因，差异有统计学意义(P<0.05)。重度瓣膜病患者合并冠心病的患者脂蛋白(a)升高患者比例明显高于无冠心病患者(32.3%vs 24...     

心肌梗塞后时间依赖的肺炎衣原体IgG抗体阳性率变化

目的本研究探讨肺炎衣原体感染是否与心肌梗塞的发生发展有关。检测心肌梗塞后病人血液中的肺炎衣原体IgG水平变化，以观察肺炎衣原体感染是否参与心肌梗塞的发生和发展。方法：907例心肌梗塞的住院病人和同期住院的冠脉造影证实冠脉管壁光滑无斑块的132例对照。在心肌梗塞组，根据取血时心肌梗塞时间长短不同，把病人分7个组，即：1～15天；15～30天；1个月～；3个月～；6个月～；12个月～；24个月～。应用ELISA方法，检测病人血中特异性肺炎衣原体IgG抗体，对比各组间抗体阳性率。并考虑到冠心病的其它危险因素有：年老、男性、吸烟、糖尿病、血脂紊乱、高血压、脑力劳动和体重指数。结果心肌梗塞组肺炎衣原体IgG阳性率为27．7％，与对照组的23．5％阳性率无统计学差别（P〉0．05），但心梗后有明显的时间依赖肺炎衣原体IgG阳性率的动态变化，心梗后15天内肺炎衣原体IgG阳性率最低（20．9％），3至6个月阳性率最高（44．6％），此后，逐渐下降。结论心肌梗塞后不同时间段的特异性肺炎衣原体IgG抗体阳性率动态变化，提示肺炎衣原体感染可能参与了心肌梗塞的发生发展。     

抗血小板制剂与冠心病介入治疗

抗血小板治疗是冠心病治疗的最重要的策略,对于接受冠状动脉(冠脉)介入治疗的患者,尤其如此.由于介入治疗不可避免的破坏粥样硬化斑块组织,使斑块内的促凝物质(组织因子)和内膜下组织暴露于血液,诱发内源性凝血,从理论上讲,如果在没有充分的抗血小板治疗的情况下,介入治疗均可造成不同程度的血栓形成,因此,充分地抗血小板治疗是冠脉介入治疗的前提.     

不同类型高脂血症小而密低密度脂蛋白的水平及调血脂治疗对其影响

目的 :研究不同类型高脂血症患者血清小而密低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)水平的变化 ,观察血脂康调血脂治疗对高脂血症患者小而密LDL C的影响。方法 :采用非变型梯度凝胶电泳法分别测定 37例冠状动脉 (冠脉 )正常的高脂血症患者 (A组 ) ,131例冠脉造影证实有冠心病的高脂血症患者 (B组 )及 40例冠脉及血脂均正常的受检者 (对照组 )和 80例血脂正常的冠心病患者 (C组 )血清小而密LDL C的水平 ,比较A、B和C组间小而密LDL C水平的差异 ;将B组分为 3个亚组即 40例高胆固醇血症患者 (B1组 )、49例混合型高脂血症患者 (B2组 )、42例高甘油三酯血症患者 (B3组 ) ,给予调血脂治疗 8周 ,分别测定治疗前后该 3个亚组血清小而密LDL C的水平 ,并与对照组对比。结果 :与对照组相比 ,A组患者血清小而密LDL C占总LDL C含量的百分比仅有轻度升高 [(45 5± 5 5 ) %比(40 6± 6 3) % ,P >0 0 5 ] ,B组和C组患者血清小而密LDL C的含量明显升高 [(65 8± 8 2 ) %和 (68 3± 13 8) % ,P <0 0 1]。B组中以B 2组 [(65 7± 7 8) % ,P <0 0 1]和B3组 [(69 3± 7 8) % ,P <0 0 1]患者升高最为明显。调血脂治疗后血清小而密LDL C实际含量均较治疗前显著下降。结论 :合并有冠心病的高脂血症患者小而密LDL C的升高更为明显 ,     

吗多明气雾剂临床缓解心绞痛发作疗效与急性血流动力学观察

目的：探讨吗多明气雾剂和硝酸异山梨酯气雾剂缓解心绞痛发作的疗效，并观察其急性血流动力学。方法：选择６６例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）心绞痛患者，随机分为吗多明组和硝酸异山梨酯组。根据推荐剂量，心绞痛发作时分别喷雾１．２ｍｇ和２．５ｍｇ，并于用药前及用药后１０分钟内观察心绞痛缓解时间、缓解程度、心率、血压、心电图等。另选择２３例冠心病患者也分为同样两组（前者１２例，后者１１例）观察急性血流动力学。结果：吗多明组和硝酸异山梨酯组比较，缓解心绞痛的时间分别为５．５±３．４分钟和５．０±３．６分钟；缓解心绞痛有效率分别为７６．５％和９０．６％；心电图改善分别为７３．９％和８０．０％，两组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。左心室舒张期末压最大下降幅度分别为０．９３ｋＰａ（７．０ｍｍＨｇ）和１．６０ｋＰａ（１２．０ｍｍＨｇ），两组有显著差异（Ｐ＜０．０５）。结论：吗多明气雾剂是一种较安全能缓解心绞痛的有效制剂，应用方便，副作用少。     

猪心肌缺血一再灌注时血小板功能变化及大剂量维生素C对其影响

猪心肌缺血一再灌注时血小板功能变化及大剂量维生素Ｃ对其影响中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院刘海波，陈在嘉，高润霖，乔树宾，吴永健，徐义枢血小板及（或）其所释放的凝血烷Ａ２（血栓素Ａ２，ＴＸＡ２...