新生儿房室传导阻滞20例临床分析

目的总结新生儿房室传导阻滞的常见病因及治疗经验。方法对20例房室传导阻滞的新生儿的发病原因、治疗及预后进行分析结果足月儿8例,早产儿12例,Ⅲ度房室传导阻滞4例（1例为先天性心内膜垫缺损、3例有多脏器功能损伤）,均死亡。Ⅱ度房室传导阻滞15例（足月儿4例,早产儿11例）,其中感染性心肌炎引起1例及2例肾衰合并电解质紊乱死亡,1例肾上腺皮质功能不全治愈出院,11例早产儿为电解质紊乱引起,电解质紊乱纠正恢复窦性心律,预后好。结论危重新生儿房室传导阻滞发生率高,足月儿及早产儿引起房室传导阻滞的常见病因不完全相同,部分房室传导阻滞多为继发性,电解质紊乱最常见,尤其是孕周较小的早产儿、超低及极低出生体质量儿。病因明确,积极控制好原发病者预后较好。Ⅲ度房室传导阻滞预后差。     

足月儿超声脑水肿相关因素多元Logistic回归分析

目的 通过对高危足月儿超声脑水肿相关因素的多元Logistic回归分析,探讨超声诊断脑水肿的临床价值.方法 经颅脑超声诊断为脑水肿患儿140例,选择同时间段,颅脑超声检查正常的足月儿152例作为对照组,对腩水肿的可能高危因素分别进行了单因素和多因素Logistic回归分析.结果 (1)在母亲是否有不良病史,是否发生官内窘迫、是否存在低蛋白血症的足月儿之间,脑水肿的发生率差异均无统计学意义,P>0.05.(2)单因素回归分析显示:出生窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、机械通气治疗、代谢性酸中毒是足月儿脑水肿的高风险因素.将上述因素收集起来,进行逐步Logistic回归分析,结果 HIE对高危足月儿超声脑水肿的发生有重要的作用,机械通气治疗在某种程度上可能与超声脑水肿的发生有关.结论 高危足月儿颅脑超声检查提示脑水肿与患儿HIE密切相关,提示超卢诊断脑水肿与临床实际相符,对指导临床诊断以及用药有辅助作用.     

ROC曲线图评价经皮测胆红素的临界值对筛查新生儿高胆红素血症的临床意义

目的:探讨受试者工作特征(ROC)曲线图评价经皮测胆红素的最佳临界值,以筛查新生儿高胆红素血症.方法:选择我院2003年1月～2007年1月接受黄疸程度测评的399例足月儿作为研究对象,记录其经皮测胆红素值(TcB),同时采集静脉血测定血清总胆红素(TsB),并对TcB、TsB进行正态分布检验和直线相关分析,计算对应于不同TsB水平的TcB值的敏感性和特异性,并作ROC曲线图. 结果:TcB、TsB均服从正态分布,两者之间呈正相关(P＜0.01).对应于TsB 154 μmol/L、205 μmol/L、257 μmol/L、291 μmol/L的最佳TcB临界点分别是19、21、23、24,其敏感性为86.9%～95.8%,特异性为62.7%～70.6%.结论:TcB与TsB总体上呈正相关,提示TcB适合作为筛查新生儿高胆红素血症的指标,但临床应用时需要通过临床数据确定对应于不同TsB的合理TcB临界值,以减少不必要的采血,合理实施蓝光治疗.     

静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸效果观察

目的探讨新生儿气胸的简易处理方法。方法对我院新生儿病区2007年8月~2008年8月收治的15例新生儿气胸采用大号静脉留置针穿刺引流排气治疗,观察效果。结果本组14例治愈出院,治愈时间2~7 d,住院时间7~24 d;1例因重度窒息担心后遗症放弃治疗。15例中无一例因静脉留置针管堵塞引流不畅需重新进行穿刺引流。结论气胸是新生儿急危重症之一,新生儿胸廓小、肋间隙窄,常规胸腔闭式引流置管法对患儿创伤大,并发症多,且需胸外专科医生配合,在紧急情况下常不能满足救治需求。利用大号静脉留置针穿刺引流治疗新生儿气胸操作简便,效果好,值得临床推广应用。     

部分脾动脉栓塞治疗儿童血液病临床分析

目的探讨部分脾动脉栓塞(PSE)治疗先天性球形红细胞增多症(HS)和慢性特发性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效。方法通过PSE治疗HS和ITP患儿共18例(ITP 12例,HS 6例),比较PSE前后外周血象的缓解情况。结果 12例ITP术后3个月随访,8例完全缓解,血小板>100×109/L,4例部分缓解,血小板在(70～90)×109/L,但临床无出血倾向。1年后随访,1例复发。6例HS,临床无贫血情况,脾脏均有不同程度的缩小,术后1～10年随访,血红蛋白在10 g/L以上,IgG、IgA、IgM及T细胞亚群维持正常水平。结论 PSE通过栓塞脾动脉分支,使部分脾脏组织缺血、梗死、机化和萎缩,减弱了脾脏对红细胞和血小板的破坏及其分泌功能,既达到与切脾相似的疗效,又具有保留脾脏免疫功能的优点,对小年龄的HS性PSE是首选的治疗方法,对泼尼松治疗无效的ITP也是一种有效的治疗方法。     

极低出生体重早产儿250例病情观察和护理

目的 探讨极低出生体重早产儿的病情观察要点和护理方法.方法 回顾性分析我院2005年1月～2009年3月收治的250例极低出生体重早产儿临床资料.结果 本组胎龄平均31周,出生体重平均1310 g.出生后出现颅内出血64例,呼吸暂停58例,早产儿肺透明膜病38例,脑水肿20例,硬肿症12例(院外发病10例),慢性肺部疾病10例,坏死性小肠结肠炎、肺出血各8例,视网膜病变2例.经严密的病情观察和精心护理,12例因经济原因放弃治疗,5例因肺出血死亡,余早产儿均健康存活.结论 极低出生体重早产儿因各系统发育不完善,对外界的适应能力较差,抵抗力低,患病率和病死率明显高于足月新生儿,有效的治疗和良好的护理是提高极低出生体重早产儿存活的关键.     

特异性免疫治疗对儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果观察

目的 探讨特异性免疫治疗对过敏性鼻炎-哮喘综合征(combined allergic rhinitis and asthma syndrome,CARAS)儿童的临床效果和肺功能改善情况.方法 选择2014年2月-2015年2月就诊的CARAS 85例.按治疗方法分为观察组40例和对照组45例.对照组给予吸入糖皮质激素治疗,观察组在对照组基础上给予特异性免疫治疗.观察两组哮喘控制测试(C-ACT)、过敏性鼻炎症状评分及肺功能变化情况.结果 治疗后12个月观察组C-ACT评分高于对照组,治疗9、12个月观察组鼻炎症状评分低于对照组(P＜0.05).观察组治疗9、12个月第1秒用力呼气量、用力呼出50％肺活量的呼气流速、用力呼出75％肺活量的呼气流速、最大呼气中期流量较对照组升高,呼吸总阻抗、气道总阻力、周边弹性阻力绝对值较对照组降低(P＜0.05,P＜0.01).结论 特异性免疫治疗联合吸入糖皮质激素治疗CARAS效果优于单纯吸入糖皮质激素,能显著改善小气道功能.     

新生儿多发性脑脓肿诊治体会

目的探讨新生儿多发性脑脓肿的诊治方法。方法回顾分析1例新生儿多发性脑脓肿的诊治过程。患儿生后第4天出现发热,伴呻吟、吃奶差、嗜睡。查血白细胞21.5×109/L,中性粒细胞0.75,超敏C反应蛋白69 mg/L。脑脊液常规:白细胞80×106/L,淋巴细胞0.96,潘氏试验(++);脑脊液生化:糖1.8 mmol/L,蛋白2.49 g/L,氯化物121.4 mmol/L,诊断为新生儿化脓性脑膜炎。予相应治疗脑脊液生化无改善。行头颅彩超检查及CT扫描提示双侧额顶叶占位性病变。MR I检查考虑脑脓肿。行右侧额叶脓肿穿刺,病情较前好转。结果该患儿出院后体温正常,吃奶好,生后6个月门诊随访头围40 cm,偏小,可逗笑,可伸手取物,但尚不会坐。结论新生儿脑脓肿病情发展快,临床表现不典型,早期诊断可提高治愈率、降低致残率。内科成功治疗多发性脑脓肿的关键是选择敏感抗生素。较大脓肿可选择穿刺或穿刺置管引流。     

高胆红素血症新生儿听力损伤的研究

目的 通过对高胆红素血症新生儿进行畸变产物耳声发射(DPOAE)及听性脑干反应(ABR)检测,了解其听力损伤的特点,为早期干预提供依据.方法 对105例足月高胆红素血症新生儿进行DPOAE检查,其中有17例急性胆红素脑病患儿同时进行ABR检测.105例新生儿根据胆红素水平分为轻、中、重度3组,中、重度黄疸新生儿再分为溶血组与非溶血组,对其检测结果进行统计学分析.结果 高胆红素血症患儿DPOAE总异常率为33.7%.DPOAE异常率随着胆红素浓度增高逐渐增高,42 d后逐渐恢复;溶血组DPOAE异常率(48%)较非溶血组异常率(35.23%)高;胆红素脑病组ABR的异常率(61.76%)与DPOAE异常率比较(47.06%)无统计学意义.结论 高胆红素血症可引起新生儿耳蜗功能异常,但可逐渐恢复.新生儿溶血是引起胆红素听力损伤的高危因素之一.ABR与DPOAE联合应用对早期评估高胆红素血症新生儿听力损伤比单独应用更准确.     

老年糖尿病110例死因临床分析

目的了解老年糖尿病患者死亡原因的特点。方法回顾和总结110例老年糖尿病患者的死亡原因，并与91例非老年糖尿病患者的死亡原因相比较。结果老年糖尿病死亡病例的主要死亡原因是慢性并发症和感染。慢性并发症中，心、脑血管病所占比例高于非老年组（P〈0．05）。感染则以肺部感染为主。而急性并发症所占比例低于非老年组（P〈O．05）。结论有效地控制高血糖、高血压、高血脂，积极防治感染，保护脏器功能，对降低老年糖尿病患者的死亡率有重要意义。