全髋关节翻修术中髋臼骨缺损的处理及其疗效分析

目的回顾性分析全髋关节置换术（tha）后,翻修术中髋臼骨缺损处理方法和髋臼假体的选择及早期疗效。方法 随访男10例,女12例,平均63.3岁。其中左侧18例,右侧4例。翻修原因：不同程度骨溶解伴假体松动15例,术后髋臼位置不良3例,髋臼磨损4例。其中10例采用紧压式颗粒性植骨的方式加用生物型髋臼或髋臼加强环罩,其余采用生物型髋臼或髋臼加强环罩重建髋臼骨缺损。结果22例随访时间15～53个月,平均随访30.8个月,Harris评分平均由全髋关节翻修术前的（38.5±8.8）分（21～50分）提高至翻修术后的（82.3±6.3）分（66～89分）（P〈0.05）。结论全髋关节翻修术中,根据患者个体差异和术中具体骨缺损类型,选用相应的自体或／和异体骨移植,准备相应类型髋臼假体供手术选择是一种可靠而有效的方法,是保证手术顺利进行的根本。该方法具有良好的临床应用前景,近期随访效果较满意。     

大鼠膝关节软骨不同染色方法的差异

背景：国内外学者对关节软骨对软骨进行了大量研究,需要用不同的染色方法对研究结果进行分析,但将多种染色方法同时应用于软骨研究及探讨染色机制的较少。 目的：探讨不同染色方法对大鼠膝关节软骨染色的优缺点。 方法：取正常大鼠膝关节软骨,行苏木精-伊红、番红O、阿尔辛蓝、甲苯胺蓝、番红-阿尔辛蓝、番红-固绿染色,观察软骨结构。 结果与结论：苏木精-伊红、番红O、甲苯胺蓝染色均可观察到潮线,分别为蓝色、红色和蓝色,番红O和甲苯胺蓝染色强度朝潮线方向增强,番红O染色对潮线的观察优于其他染色方法。苏木精-伊红染色关节软骨4层结构清晰,软骨细胞呈柱状排列,基质呈均匀呈嗜碱性染色。番红O染色显示4层结构层次清楚,基质深层染色最红。阿尔辛蓝染色显示,pH 1.0时软骨细胞周边部分被阿尔辛蓝强烈染色,pH 2.5时阿尔辛蓝染色较深。甲苯胺蓝染色显示组织结构层欠清,胞核染色清晰,胞浆几乎不着色,基质呈淡蓝紫色。番红-阿尔辛蓝染色显示软骨表面及基质呈不均一的红色,深层颜色较深,软骨细胞周围蓝染;番红-固绿染色显示软骨基质呈均匀的红色,软骨下骨呈绿色,软骨组织与骨组织分对比鲜明。提示上述各种方法均可观察到软骨的四层结构,但以番红O染色显示软骨各层和潮线结构最佳;苏木精-伊红染色观察软骨细胞形态变化较其他方法清楚。     

股骨转子间骨折髓内固定物治疗的优劣评说

背景：随着股骨转子间骨折发生率的不断上升,它的治疗方法也不断更新,当前治疗股骨转子间骨折的方法很多,就生物力学而言,髓内固定较髓外固定更加具有优势。 目的：综述股骨转子间骨折髓内固定治疗方法的发展及现状,分析各种方法的利弊,展望股骨转子间骨折髓内固定治疗的发展。 方法：以Intertrochanteric fracture,Intramedullary nail,Gamma nail,Proximal femoral nail, InterTan为英文检索词检索Pubmed数据库,以转子间骨折,髓内固定,伽马钉,股骨近端髓内钉,联合拉力交锁髓内钉为中文检索词检索CNKI数据库和中国知网数据库中2001至2012年发表的相关文献,纳入有关股骨转子间骨折髓内固定治疗的文献和有关治疗股骨转子间骨折内固定物的文献。共检索到115篇文献,排除无关重复的文献,保留54篇进行综述。 结果与结论：对于不稳定型转子间骨折,髓内固定系统在生物力学上具有优势,更靠近重心,力臂较短,髓内钉能更可靠的对抗沿股骨距传导的应力,并可防止股骨干内移。Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端抗旋髓内钉、可膨胀股骨近端髓内钉、微创短重建钉、联合接力交锁髓内钉在临床应用上可以达到骨折复位满意、坚强内固定的要求。而人工髋关节置换可应用于一些骨折不稳定、高龄老年人并且合并内科疾病及严重骨质疏松的患者。随着学者们对生物力学的研究和重新认识,内固定物的变革更新,手术技术的进一步发展,治疗股骨转子间骨折的方法和疗效会有更大的提高。     

钽棒置入治疗股骨头坏死的疗效分析及预后模型建立

BACKGROUND: Porous tantalum implantation is a novel treatment method for osteonecrosis of the femoral head (ONFH), but its therapeutic effect is under discussion. OBJECTIVE: To analyze the survival data of two kinds of porous tantalum implants for early- and mid-stage ONFH, and to determine the independent prognostic factors. METHODS: Thirty-four cases of ARCO stages I-III ONFH were enrolled, and 25 patients (31 hips) were treated with porous tantalum implantation (simple group), and the other 9 patients (10 hips) treated with porous tantalum implantation combined with bone allograft (combination group). Afterwards, the Harris scores and total survival rate of hips were recorded; the prognostic factors were analyzed by Cox regression. RESULTS AND CONCLUSION: The mean follow-up time in the simple and combination groups was (32.9 ±16.8) and (25.3±12.4) months respectively. The Harris scores at the last follow-up in the two groups were both higher than those before surgery, and moreover, the scores were higher in the simple group than the combination group (P < 0.05). The total survival rate of hips significantly differed between groups (P=0.014). Cox regression showed that the history of hormone, accompanied with other chronic diseases, and adverse reactions made effects on the prognosis. These results suggest that porous tantalum implantation is an effective treatment method for ARCO stages I-III ONFH, and it can improve the functional recovery and survival rate of the hips.     

多孔钽金属置入治疗早期股骨头坏死的研究与应用现状

BACKGROUND: Porous tantalum rod implantation is a relatively new technique that has been applied to patients with early-stage osteonecrosis of the femoral head, but its efficacy is mixed. OBJECTIVE: To review the etiology and pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head and the latest research progress of porous tantalum rod implantation. METHODS: A computer-based search of PubMed and CNKI database was performed for articles related to the pathogenesis of osteonecrosis of the femoral head and porous tantalum rod implantation published from 1985 to 2015. The key words were “osteonecrosis of the femoral head, etiology, porous tantalum rod, tissue engineering, nanomaterials, bone marrow mesenchymal stem cells” in Chinese and English in the title and abstract. Finally, 67 articles were included in result analysis. RESULTS AND CONCLUSION: The porous tantalum rod is considered effective for early-stage osteonecrosis of the femoral head patients in short term. More recently, the porous tantalum rod implantation combined with other therapies, such as stem cell transplantation, has developed for long-term reserving the hip in early-stage osteonecrosis of the femoral head. Therefore, we need further clinical trials for long-term follow-up to give a final clinical and socioeconomic assessment of porous tantalum rod implantation. Moreover, the most effective approach and position of porous tantalum rod implantation have not been reported until now.       

软骨细胞周基质对软骨细胞作用的研究进展

软骨细胞周基质(pericellular matrix,PCM)是软骨细胞周围的狭窄基质条带, 与其包绕的软骨细胞共同组成软骨单位。大量研究表明PCM富含蛋白多糖、胶原蛋白和纤维蛋白, 且在调节软骨细胞代谢微环境方面发挥着重要作用。用微管吮吸技术直接检测软骨单位发现, PCM与软骨细胞和软骨细胞外基质的力学特性明显不同。然而, 关于PCM的功能还不是十分明确, 仍需进一步研究。     

初次全膝关节置换术后膝前痛预防的研究进展

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）是治疗终极膝关节病变的有效方法,能有效缓解疼痛,纠正畸形,改善功能,进而提高患者的生活质量.目前,患者的满意程度越来越被认为是评价TKA的一个重要因素.而膝前痛作为初次TKA后的常见并发症,是指发生于膝前或者髌骨周围的疼痛,这严重影响了患者膝关节功能的改善和其对手术的满意程度.因此,膝前痛的减轻成为TKA的重要目标.目前,认为膝前痛的主要机制是髌股关节的高接触应力造成的软骨下骨内压升高和并发于髌骨运行轨迹异常导致的髌骨周围软组织病变.近年来针对如何预防全膝关节置换术后膝前痛的发生进行了大量研究,但是由于各种各样的原因,至今为止不管是髌骨置换,保留髌骨行髌骨周围去神经化,还是活动平台体都不能取得确切而良好的效果.由此可见,初次TKA后膝前痛的防治仍然是一个棘手的问题.此问题的解决,需要对膝前痛发生原因、膝关节假体及髌股关节生物力学特性做进一步研究,并经过大规模的随机对照试验的论证.     

应用皮肤牵张带延期闭合骨筋膜室减张切口

目的观察应用皮肤牵张带延期直接缝合骨筋膜室减张切口的效果。方法因骨筋膜室综合征而行切开减压术导致皮肤缺损患者 21例,年龄 7～ 36岁,小腿皮肤缺损 17例、前臂皮肤缺损 3例、足部皮肤缺损 1例。缺损区最小 5 cm× 15 cm,最大 11 cm× 28 cm,合并骨外露和肌腱外露者各 1例。于骨筋膜室切开减压后第 4～ 7 d放置皮肤牵张带,此后 3～ 7 d天待牵拉至两侧皮缘靠近时延期缝合伤口, 2周后拆线。结果 21例患者, 20例伤口一期愈合,形成线状瘢痕; 1例在放置皮肤牵张带之前伤口红肿,有较多分泌物,置皮肤牵张带 2 d后分泌物仍较多,故拆除 3根硅胶带,伤口引流,遗留 2 cm× 5 cm创面,经换药、小块游离皮片植皮后伤口愈合。 2例合并骨外露和肌腱外露者伤口愈合良好。随访 3～ 15个月,患肢远端关节活动自如,无肌肉挛缩现象。结论急性骨筋膜室综合征切开减压后,使用皮肤牵张带延期缝合伤口,安全、有效。其优点 :(1)操作方法简便、快速,病程短,费用相对较低; (2)无需游离皮片植皮,愈合后形成线状瘢痕,局部皮肤质量较好,对美观影响小; (3)同样适用于伴骨外露和肌腱外露者,可避免施行皮瓣转移覆盖手术。     

前十字韧带重建失败原因分析

前十字韧带ＡＣＬ重建术是一种常见的手术,虽然其优良率达到７５％～９０％１,但仍有部分患者的疗效不佳,主要为膝持续疼痛、关节活动度减小及残留或复发前向不稳定。导致ＡＣＬ重建失败的原因包括：１术前因素：如关节不稳定的程度,是否伴有半月板及关节软骨损伤;２术中因素：移植物的选择,髁间切迹成形不当,股骨和胫骨骨隧道位置不良,移植物张力不佳和固定不妥等;３术后因素：移植物在骨隧道处愈合不佳,康复训练不良和再次创伤。本文着重阐述ＡＣＬ重建失败的术中因素。一、移植物的选择ＡＣＬ损伤可用不同的材料进行重建,如髌…     

伸膝制动骨关节炎动物模型软骨内胶原变化的观察

目的 对骨关节炎(OA)早期软骨内胶原变化进行动态观察，探时胶原变化与OA发病机制的关系。方法 采用兔膝关节伸直位制动OA模型，对制动10、20、30、40d的关节软骨进行透射电镜观察，Ⅱ型胶原原位杂交，I、Ⅱ、Ⅲ型胶原的免疫组织化学测定。结果 电镜观察显示OA关节软骨的破坏从切线层的细胶原纤维网开始，而切线层的细胶原纤维网不含细胞；原位杂交和免疫组织化学显示OA早期Ⅱ型胶原的表达和含量增加，而且增加主要发生在移行层和深层上部，二者染色灰度值随时间的变化是先递增，之后逐渐减少；OA关节软骨内有Ⅲ型胶原分泌，并呈增加趋势，但无I型胶原的分泌。结论 OA关节软骨的退变从切线层开始，切线层胶原破坏后难于修复可能是软骨退变重要原因。