肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤1例

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)是发生于淋巴结或身体其他淋巴组织的恶性肿瘤.由于肾实质组织中无淋巴组织,原发于肾脏的NHL非常少见[1].本文报道我院近期收治的1例肾脏原发性NHL.     

GLUT1和VEGF在肾癌组织中的表达及其临床意义

  目的 观察葡萄糖转运蛋白1（glucose transporter 1,GLUT1）和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）在肾透明细胞癌中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组织化学的方法检测60例肾透明细胞癌患者的肿瘤组织、瘤旁肾组织以及远离肿瘤的正常肾组织中GLUT 1和VEGF的表达,并结合肾癌患者的临床病理特征进行比较。用Western blot法来进一步验证肿瘤组织和正常组织中GLUT1表达的差异。结果 GLUT 1在肾癌组织中的表达高于瘤旁肾组织和正常肾组织（P＜0.001）;在直径≥5 cm的肿瘤中的表达强度高于直径＜5 cm的肿瘤（P=0.033）与局限期（TNMⅠ+Ⅱ）肾癌相比,进展期（TNMⅢ+Ⅳ期）肾癌有高表达GLUT1的趋势（P=0.085）但在不同分级的肾癌组织中,GLUT1表达没有差异。Western blot检测结果也表明肾癌组织中GLUT1的表达明显高于相对应的正常肾组织。VEGF在肾癌组织中的表达高于瘤旁肾组织和正常肾组织（P=0.001）;在直径≥5 cm的肿瘤中的表达强度要高于直径<5 cm的肿瘤（P =0.017）进展期肾癌VEGF的表达水平明显高于局限期肾癌（P=0.017）在不同分级的肾癌组织中,VEGF的表达也没有发现差异。GLUT1的表达与VEGF的表达呈正相关（r=0.307,P=0.017）。结论 GLUT1和VEGF的表达与肾透明细胞癌的临床病理特征存在一定联系,两者可能共同参与了肾透明细胞癌的发生、发展。     

父母作为供体的肾移植临床疗效比较

目的 比较父母作为供体肾移植临床疗效,分析受体术后排斥的危险因素.方法 回顾性分析我院2004年至2008年70例父母作为供体亲属肾移植的临床资料,受体随访半年至4年,统计随访结果,采用基本统计方法及Stata统计软件进行分析.结果 母亲作为供体44例,父亲作为供体26例.受体全部采用激素+CNI类免疫抑制剂+抗代谢类免疫抑制方案.53例受体随访1年,母亲或父亲作为供体的受体1年生存率分别为93.3%和95.7%.介入B超移植肾穿刺17例,病理结果证实12例(母亲作为供体8例,父亲作为供体4例)有不同程度的急性排斥;临床诊断非病理证实排斥9例(母亲作为供体7例,父亲作为供体2例).父或母作为供体比较,受体急性排斥发生率无差别;男性受体、母-子受体急性排斥发生率较高.结论 亲属移植成为治疗终末期肾病的主要手段,父或母作为供体比较,受体急性排斥发生率无差别,但男性受体和母-子之间肾移植易发生排斥.     

PC-SPESⅡ作用下DU145移植瘤基因表达谱的变化

目的 研究PC-SPESⅡ对雄激素非依赖性前列腺癌(AIPCa)基因表达的影响.方法 雄性Balb/cnu/nu裸小鼠20只,随机分为对照、PC-SPESⅡ组,每组10只,接种AIPCa细胞DU145建立动物模型.接种第2天起给药,8周后取肿瘤组织,应用human androgen signaling and prostate cancer gene array基因芯片,分析PC-SPESⅡ引起的基因表达变化.为验证基因芯片结果,选择应用RT-PCR方法检测IGF-1 mRNA变化.结果 30个基因表达下调,包括AIPCa凋亡耐受基因EIF4EBP和FOXj、AIPCa转化基因ADM和PCNA,AIPCa细胞表面标记物PSCA和FAS,以及侵袭性相关基因IGF-1、Met-1、B-myb等.11个基因表达上调,包括AIPCa细胞生长抑制基因PMEPA1和SFRP4,雄激素依赖性细胞表面标记物TMPPSS2、KLK3(PSA)、DD3和STEAP等.结论 PC-SPESⅡ可能通过抑制AIPCa凋亡耐受机制、改善AIPCa表型,恢复雄激素依赖性、降低转移能力等多种途径发挥抗AIPCa作用.     

原发性醛固酮增多症的手术治疗

目的　探讨原发性醛固酮增多症 (PA)的手术适应证及疗效影响因素。方法　分析 83例不同类型PA的临床特点。 6 9例行手术治疗。对手术病例的选取原则、手术方式、病理特点及对疗效的影响进行评价。结果　随访手术病例 5 9例 ,血钾恢复正常率 93.2 % ,高血压治愈率 5 5 .9% ,缓解率 33.9% ,手术无效率 10 .2 %。治愈组血浆肾素水平 (PRA)正常率 12 .1% ,持续高血压组为 38.5 % ,两组差异有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;治愈组高血压病程 4 .1年 ,持续高血压组 7.5年 (P <0 .0 5 )。醛固酮瘤 (APA)行部分肾上腺切除 14例 ,患侧肾上腺切除 2 8例 ,总有效率分别为 92 .9%和 96 .4 % ,两组差异无显著意义 (P >0 .0 5 )。结论　对过度分泌醛固酮的单侧肾上腺结节性病灶 ,均应手术切除。单个腺瘤型APA可行部分肾上腺切除 ,多发性APA或肾上腺增生应行肾上腺全切除。术式选择不当、病灶切除不彻底或复发 ,以及病程长、继发性高血压肾损害等是影响手术效果的重要因素     

腔静脉滤器在恶性肾肿瘤合并瘤栓患者治疗中的作用

目的 总结放置腔静脉滤器预防根治性肾切除和下腔静脉(IVC)瘤栓取出术中肺栓塞的经验. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年4月20例恶性肾肿瘤合并IVC瘤栓的患者资料.患者术前均放置腔静脉滤器,其中经颈内静脉或股静脉途径放置Tempofilter滤器8例,CookTulip滤器7例,国产Aegisy可回收滤器5例,滤器放置当日或1～11d后手术.行单纯根治性肾切除4例,其中T4N0M0期(瘤栓Ⅲ级)1例,T3bN2M0(瘤栓Ⅱ级)1例,T3cN0M0期(瘤栓Ⅳ级)2例;2例T4N2M0期肿瘤(瘤栓Ⅱ级)行剖腹探查+活检术;根治性肾切除+ IVC切开取栓术14例.18例术后1～14 d拔除滤器.对滤器放置方法、取栓技术和相关并发症进行讨论. 结果 20例患者均未发生肺栓塞或与放置滤器有关的并发症.术中输血10例,输血量500 ～ 5000 ml[(1930±1405) ml].IVC阻断不完全、腰静脉等侧支静脉开放是术中失血的重要原因.术后并发急性肾衰竭1例,下肢深静脉血栓1例,拔除滤器当天发生肺栓塞1例,3例均与软血栓栓塞有关,经抗凝等保守治疗治愈.结论 放置腔静脉滤器可以有效防止根治性肾切除和IVC取栓术中肺栓塞并发症的发生.该法安全易行、移除方便,对于0级以上、合并软血栓和侧支循环开放的高危患者,可作为常规预防措施.出血是取栓术最常见的并发症,充分游离并阻断瘤栓上、下方IVC、避免侧支静脉损伤是减少输血量的关键.     

囊性肾癌的诊治(附12例报告)

目的　提高对囊性肾癌的认识。　方法　总结 12例囊性肾癌患者的诊断、治疗、预后等资料。术前诊断为复杂性囊肿 10例 ,9例术中行病理检查 ,8例报告为恶性。 12例中行根治性肾切除 7例 ,肾切除 3例 ,部分肾切除和囊肿去顶各 1例。　结果　 12例术后病理均为囊性肾透明细胞癌 ,平均随访 39.5个月 ,无肿瘤复发和转移。　结论　对可疑囊性肾癌者 ,术中须行病理检查 ;确诊者宜行根治性肾切除或部分肾切除。囊性肾癌预后较好     

胸腰椎前路单棒内固定15例的术后护理

我科2004—05／2007—12对15例脊柱疾病患者运用前路单棒内固定系统进行脊柱前路手术，术后患者神经功能恢复良好，无护理并发症，现将护理体会介绍如下。     

84例肾结核患者的临床特点

目的:探讨肾结核的临床特点及治疗手段.方法:回顾分析2004年4月 2012年9月84例肾结核患者的临床资料.其中,3例病灶局限者行抗结核药物保守治疗,行患侧肾切除者43例,行患侧肾、输尿管全切除者36例,行部分肾切除者2例.所有患者术前、术后均联合抗结核药物治疗.结果:84例肾结核患者中,男性36例,女性48例;平均年龄(46.1±13.8)岁;平均病程(21.2±27.6)个月(2周～10年).其中,左肾结核39例,右肾结核44例,双肾结核1例;一侧肾结核合并对侧肾输尿管积水6例.因下尿路刺激症状就诊37例(44.0％),因腰腹痛、肾积水、血尿等非特异性表现就诊47例(56％).70例(83.3％)尿液常规检查有不同程度的血尿、脓尿;13例(15.5％)有明确的肺结核或结核性胸膜炎病史;尿找抗酸杆菌阳性率31.0 ％(18/58).B超确诊率45.2 ％(38/84),26.2 ％(22/84)误诊为尿路结石;腹部平片(KUB)+静脉肾盂造影(intravenous urography,IVU)确诊率54.2 ％(26/48),尿路不显影者占43.8 ％(21/48);CT确诊率85.1％(57/67),肾积水、肾盏囊样扩张、输尿管狭窄伴管壁增厚是最常见的CT表现.84例患者平均随访(23.9±13.8)个月(4～60个月);随访期间,3例上盏局限性肾结核经保守治疗痊愈,1例尿道狭窄行尿道内切开术,1例因输尿管狭窄行回肠代输尿管术,2例因膀胱挛缩行回肠膀胱扩大术,1例双肾切除者行透析治疗,2例肾功能不全需长期留置肾造瘘管或定期更换双J管;全部患者未见结核复发.结论:肾结核具有起病隐匿、临床症状无特异性、较少合并肺结核病史、尿细菌学阳性率低、影像学表现多样性的特点.早期诊断、正规抗结核药物治疗、恰当的外科干预是减少肾切除、避免复杂重建手术的关键.     

股骨近端锁定解剖钢板和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的临床分析

目的探讨股骨近端锁定解剖钢板和PFN治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析。方法将2007年1月～2010年4月收治的60岁以上的股骨粗隆间骨折患者共56例,平均年龄67.6岁(60～80岁),按照随机分组原则平均分为两组,A组患者采用股骨近端锁定解剖钢板固定,B组采用PFN固定。比较两组患者的平均手术时间、住院时间、骨折时间以及髋关节功能恢复情况。结果两组平均手术时间、住院时间以及骨折愈合时间等差异有统计学意义(P<0.05),髋关节功能恢复情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论股骨近端解剖锁定钢板能够缩短手术时间及骨折愈合时间,是治疗老年股骨粗隆间骨折较好的手术方式。