脑腓肽复合山莨菪碱预处理对猪体外循环时肺缺血再灌注损伤的影响

目的探讨δ阿片受体激动剂脑腓肽复合M受体拮抗剂山莨菪碱预处理对猪体外循环（CPB）时肺缺血再灌注损伤的影响。方法雄性健康白猪14头,3～4月龄,体重30～35 kg,随机分为2组（n=7）：对照组和预处理组。对照组给予常规CPB;预处理组CPB前1 h静脉注射脑腓肽和山莨菪碱各1mg/kg。2组主动脉阻断同时灌注改良St.Thomas停搏液。心脏停搏缺血60 min后开放主动脉再灌注缺血心肌,撤出CPB后1 h处死动物。于CPB前10 min、再灌注10、30、60 min时采集动脉血,测定丙二醛（MDA）浓度,并行动脉血气分析。于CPB前10 min和再灌注60 min时取肺组织,计算肺组织湿/干重（W/D）;光镜下观察肺泡损伤程度（LTD）;透射电镜下观察肺组织超微结构。结果与对照组比较,预处理组再灌注期间MDA浓度、W/D和LTD均降低,PaO2升高（P〈0.05或0.01）。电镜下预处理组较对照组的肺组织超微结构损伤程度轻。结论脑腓肽复合山莨菪碱预处理可减轻猪体外循环时肺缺血再灌注损伤。     

现代创伤救治的发展

创伤是当今人类一大公害,约占全球病死率的7％。据统计,创伤是美国45周岁以下人群死亡的首要原因,是65岁以下人群死亡的第4位病因。目前,我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,在人口死因构成中占第四位,已经被纳入国家疾病     

N－乙酰半胱氨酸对高脂饲喂小型猪离体心脏再灌注损伤的防治作用

心脏缺血─再灌注过程中细胞抗氧化能力下降，补充含巯基氨基酸－Ｎ－乙酰半胱氨酸（ＮＡＣ）可以增强内源性自由基清除系统。本实验观察ＮＡＣ对高脂饲喂离体猪心再灌注损伤的防治作用。４月龄中国实验用小型猪高脂饲喂１０周取心脏连接Ｌａｎｇｅｎｄｏｒｆｆ装置。实验组（ｎ＝５）灌注４℃晶体停搏液加入ＮＡＣ（０．０４ｍｏｌ／Ｌ）。结果发现①复跳２０分钟实验组左室收缩末期压和ｄｐ／ｄｔ恢复明显高于对照组（ｐ＜０．０５）；②实验组复跳２０分钟心肌和灌注流出液ＧＳＨ明显高于对照组（ｐ＜０．０５），Ｃａ＋＋、ＬＰＯ、ＬＡ均明显低于对照组（ｐ＜０．０５）。提示ＮＡＣ用于冠状血管病变心脏的心肌保护具有改善心功能和心肌脂质、离子代谢的作用。     

肌肉转录调节因子和连接蛋白43转基因成纤维细胞移植对心肌梗死大鼠脑钠素及梗死面积的影响

背景:研究表明基因工程将成纤维细胞改造为可兴奋细胞是可能的;而真皮成纤维细胞是机体内数量最大的"种子细胞库". 目的:观察肌肉转录调节因子(myogenic determination,MyoD)和连接蛋白43(connexin 43,Cx43)基因共转染真皮成纤维细胞后在心肌梗死部位原位移植对急性心肌梗死大鼠血浆脑钠素浓度和心肌梗死面积的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-06/2007-03在同济大学附属东方医院细胞治疗室和上海中医药大学动物实验中心完成.材料:雄性SD大鼠60只随机分成正常对照组、心肌梗死对照组、正常移植组和心肌梗死移植组,每组15只.方法:结扎左冠状动脉前降支制备心肌梗死模型.4周后再次开胸在自结扎远端紧靠结扎处,心肌梗死区与非梗死区交界处用微量注射器将100 μL经BrdU标记的MyoD/Cx43-FB细胞悬液(细胞数1.0×106 )注入左冠状动脉前降支,在结扎远端已缺血的心肌上用同样的针头于靠近心尖部、室间隔部、左室前侧壁缺血的心肌上多点多位置将另外100 μL移植细胞悬液注入到心肌内,深度约4 mm;对照组同法等量注入未含细胞的DMEM细胞培养液.主要观察指标:细胞移植前和移植后1 d,1,2,4周动态检测血浆脑钠素浓度;同时监测各组大鼠心率、动脉压、左心室内压及左心室等容收缩期室内压最大上升速率和下降速率等血流动力学指标的变化;4周后处死大鼠取心肌标本染色后测定心肌梗死面积.结果:①免疫组织化学检测结果显示心肌瘢痕区边缘有BrdU阳性细胞存在.②细胞移植可显著改善心肌梗死大鼠的血流动力学.③心肌梗死对照组和心肌梗死移植组大鼠的血浆脑钠素浓度较正常对照组和正常移植组明显升高(P < 0.01);在移植后1 d、1周、2周心肌梗死移植组与心肌梗死对照组血浆脑钠素浓度差异无显著性意义,4周后明显降低(P < 0.01).④心肌梗死移植组的梗死面积显著小于心肌梗死对照组(P < 0.01). 结论:MyoD和Cx43基因联合转染成纤维细胞后原位移植修复坏死心肌组织,能减小梗死面积.     

高危患者冠状动脉旁路移植围手术期处理

目的 探讨高危患者冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG)特点以减少并发症降低死亡率。方法 从1997年10月－2001年12月85例高危患者行CABG术，其术前危险分值评估均＞5。其中男62例，女23例，年龄46－81岁，平均69．5岁，体外循环下CABG65例，其心肌保护液中加入654－2，全部顺行灌注。非体外循环CABG20例。单用静脉桥47例，乳内动脉加静脉桥38例，CABG加室壁瘤切除9例，CABG加换瓣或瓣膜成形7例，平均桥数2．73支，术前均常规置Swan-Ganz导管。结果 术后低心排13例（15．3％），心律失常18例（21．2％），低氧血症9例（10．6％），肾功能不全9例（10．6％），出血再次开胸4例（4．7％），切口感染裂开2例（2．4％），神经系统并发症5例（5．9％）。鱼精蛋白过敏3例（3．5％），全组死亡3例，其余均顺利康复。结论 高危患者不是手术禁忌，加强围手术期处理是提高CABG成功率的关键。     

体外循环心内直视术后呼吸衰竭的处理

呼吸功能不全是体外循环心内直视术后严重并发症之一，与术前的心功能和体外循环时间密切要关，延长或及时应用呼吸机辅助通气是主要治疗手段，本科自１９８７年１月至１９９４年１２月体外循环术后因各种原因需再次气管插管或气管切开长时间辅助通气共２０例，术前民功能Ⅱ级－Ⅳ级１８例（９０％），体外循环转流时间超过２小时者１４例（７０％），主要处理包括：（１）合理使用呼吸机（应用指征，术后早期，呼衰伴明显低氧血症，     

同种异体反应性淋巴细胞克隆疫苗回输诱导受体特异性免疫耐受的研究

目的：探讨同种异体移植抗原抗原特异性免疫耐受诱导的新途径，以达到心肺移植长期存活的目的。方法：以同种异体反应性淋巴细胞克隆在体外培养条件下大量增殖后，作为自身独特性疫苗，体内注射免疫家兔，以混合淋巴细胞反应来观察免疫前和免疫后对供体淋巴细胞刺激指数（SI）的变化。结果：同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗具有显著诱导特异性免疫应答移植现象，SI值显著降低（P＜0．05），而对卡介苗诱导的特异性免疫应答并未因独特型淋巴细胞疫苗的应用而下降，结论：同种异体反应性自身独特型淋巴细胞疫苗有可能成为诱导抗原特异性免疫耐受的一种手段。     

体外循环时心肌细胞上粘附分子的变化及抑肽酶对其表达的影响

目的：观察行心脏瓣膜置换术的病人在体外循环（CPB）前，后心肌细胞间粘附分-1(ICAM-1）及血管细胞间粘附分子－1（VCAM－1）的表达，并探讨抑肽酶对其表面的影响，方法：20例病人被随机均分为抑肽酶组和对照组，分别于手术开始及结束时取右心房心肌标本，采用免疫组化法检测心肌细胞及心肌血管内皮细胞上ICAM－1及VCAM－1的表达（IOD值）。结果：对照组心脏瓣膜我术病人CPB后心肌细胞上和心肌血管内皮细胞（EC）上ICAM－1及VCAM－1的表达较术前有明显增加（P＜0．05），而在抑肽酶组则无明显变化，组间比较，差异有具有显著意义，P＜0．05，结论：CPB时心肌细胞及心肌血管EC上ICAM－1及VCAM－1的表达增高，抑肽酶可通过抑制这些粘附分子的表达而减轻CPB所致的炎症反应。     

自体输血机在体外循环手术中的应用

近年来国外在体外循环心脏手术中应用自体输血机，将手术中的失血收集，进行清洗、浓缩后再回输给患者，节省了大量的库血。我科从１９９７年１０月至１９９８年１月，将自体输血机用于１０例体外循环心内直视手术患者，取得良好效果，现报道如下。临床资料一、一般资料１...