“二孩政策”对产科重症患者转入ICU的影响

目的:探索"二孩政策"全面实施前后对产科重症患者转入重症医学科(ICU)的影响。方法:对2007年1月1日至2019年6月30日转入昆明医科大学第一附属医院ICU的产科重症患者进行回顾分析。研究对象包括本院转入ICU和外院直接转入ICU的产科患者。将其分为两组,第1组:2007年1月1日至2016年5月31日转入ICU的产科重症患者;第2组:2016年6月1日至2019年6月30日转入ICU的产科重症患者。收集患者的一般资料、转入ICU主要原因、疾病严重程度、ICU内主要干预等数据,比较两组患者转入ICU的主要原因(ICU第一诊断),一般资料、临床特征,主要妊娠并发症/合并症及母亲结局。按照世界卫生组织2012年孕产妇死亡疾病分类-10(ICD-10)将产妇死亡原因分为:直接产科死亡和间接产科死亡。结果:(1)研究期间,本院共计分娩63703人次。两组共计转入ICU患者540例,其中第1组376例(本院340例,外院36例),第2组164例(本院159例,外院5例)。本院孕产妇ICU转入率0.78%(499/63703)。(2)转入ICU主要原因中以产科因素为主,前五位原因依次是产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病、脓毒症和急性胰腺炎。其中,第2组患者产后出血(P=0.02)和妊娠合并急性胰腺炎(P0.01)的比例更高,但脓毒症患者的比例下降(P=0.04)。(3)一般资料和临床特征,第2组患者年龄更大,孕次、产次、流产次数更多,失血量更多,ICU住院天数和总住院天数均更长(P均0.05),通过介入栓塞动脉止血的比例更高,ICU内机械通气的比例也更高(P均0.05)。(4)主要妊娠并发症/合并症,第2组产后出血的比例较高,其中以胎盘因素导致产后出血的比例升高,宫缩乏力的因素下降(P均0.05)。妊娠期糖尿病、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并肝内胆汁淤积症及甲状腺问题的比例均增加,但HELLP综合征、先心病的比例下降(P均0.05)。(5)研究期间,孕产妇死亡共13例(本院8例,外院5例);10例间接产科死亡,3例直接产科死亡。本院孕产妇死亡率为12.6/10万(8/63703),濒临死亡率为536.9/10万(342/63703)。结论:研究期内,重症孕产妇转入ICU的主要原因仍以产科因素为主,分别为产后出血、妊娠期高血压疾病、心脏病和脓毒症。"二孩政策"之后,短期内年分娩数量达到顶峰,转入ICU的重症孕产妇数量随之上升。产后出血的发生率增加,其中胎盘因素导致的产后出血比例增加而宫缩乏力所占的比例下降,失血量增加,住院时间延长,ICU内机械通气的比例增加;死亡原因主要以妊娠期的合并症/并发症为主。     

印楝种子中柠檬苦素类化合物及其细胞毒活性研究北大核心CSCD

采用硅胶、Sephadex LH-20、高效液相等色谱技术,对印楝干燥种子95%乙醇提取物的乙酸乙酯萃取部位进行了系统分离,得到8个柠檬苦素类化合物。通过与文献报道的波谱数据对比,这些化合物被鉴定为salannin（1）,1-detigloyl-1-isobutylsalannin（2）,salannol-3-acetate（3）,salannol（4）,spirosendan（5）,1-detigloyloxy-3-deacetylsalannin-1-en-3-one（6）,nimbin（7）,6-deacetylnimbin（8）。化合物2和5为属内首次分离,并且化合物5为目前发现的唯一1个C环开裂、并与D环形成螺环结构的柠檬苦素。化合物6为新天然产物。在体外细胞毒活性筛选中,化合物6对人宫颈癌细胞（HeLa）和人白血病细胞（HL-60）具有一定生长抑制作用,IC（50）分别为（21.61±4.37）和（27.33±5.74）μmol·L^-1;7和8均对HeLa细胞表现出较弱生长抑制作用,IC（50）分别为（33.15±5.24）和（38.56±6.41）μmol·L^-1。     

静脉输注氨茶碱治疗严重脓毒症的可行性

目的观察静脉输注氨茶碱对严重脓毒症患者氧合指数、尿量、心脏指数和APACHEII评分的影响,探讨静脉输注氨茶碱治疗脓毒症的可行性。方法将60例APACHE评分>16分的脓毒症患者随机分为氨茶碱组(A组)和对照组(C组),每组30例。两组均予机械通气、按药敏或感染部位给予抗生素治疗、早期靶目标容量治疗和静脉输注小剂量肾上腺皮质激素治疗。观察组另外静脉输注氨茶碱,首先30 min内静脉输注负荷剂量3 mg/kg的氨茶碱,再以0.4 mg/(kg.h)持续静脉输注,持续4 d。两组均常规行桡动脉穿刺置管,连接MX950T传感器和Vigileo监测仪,以每搏量变异度为指导调整输液速度,持续监测心脏指数、每搏量变异度和有创动脉血压。于静脉输注氨茶碱前(T0)、输注氨茶碱后第一个24 h(T1)、第二个24 h(T2)和第三个24 h(T3)4个时间点抽取动脉血行血气分析;抽取外周静脉血3 ml测定氨茶碱血药浓度;记录每日尿量和总输液量。结果两组患者年龄、性别构成比、身高、体重、APACHEⅡ评分和每日总输液量差异无统计学意义(P>0.05);与C相比,A组静脉输注氨茶碱前心脏指数、氧合指数、尿量差异无统计学意义(P>0.05);与T0相比,两组氧合指数升高,尿量增加(P<0.05);与C组相比,A组T1、T2和T3氧合指数升高,尿量增加(P<0.05);与C组相比,A组心脏指数T0时差异无统计学意义(P>0.05),T1和T3升高(P<0.05);与C组相比,A组T3APACHEⅡ评分分值降低(P<0.05)。结论静脉输注氨茶碱可通过增加脓毒症患者尿量、改善氧合和心脏功能,从而降低APACHEⅡ评分,改善脓毒症患者的预后。     

不同产地及引种栽培白芍药材指纹图谱研究

目的 建立白芍药材的高效液相色谱指纹图谱,为科学评价不同产地及引种栽培白芍药材的质量提供依据.方法 采用HPLC-DAD方法,测定了44批白芍样品(含2批赤芍药材和5批引种栽培白芍药材).色谱柱为Hypersil-C18柱(250 mm×4.6 mm i.d,5μm),流动相为乙腈和水(0.05%磷酸),梯度洗脱,流速1.0 ml/ml,柱温40℃.检测波长230nm,分析时间60 min,平衡时间14min.结果 确定了白芍药材中的14个共有峰,经相似度分析,可将白芍药材分成3类.不同质量等级白芍样品色谱指纹图谱中两个主要成分芍药苷和芍药内酯苷峰高比的变化规律如下:优质品在(5-10):1左右;一般品在(3.0～3.5):1之间;劣质品在(1.0~3.0):1之间.4批引种栽培白芍药材与其他主产地白芍药材指纹图谱的相似度均在0.90之上,且其共有峰的LC-MS测定结果与其它白芍药材一致,芍药苷和芍药内酯苷峰面积比为(5-10):1.结论 引种栽培的白芍药材与主产地白芍药材质量一致,且更加稳定可控,因此可以作为白芍药材的新来源;建立的白芍指纹图谱方法稳定、可靠、重复性好,结合芍药苷和芍药内酯苷峰高比的变化规律,可应用于全面控制白芍药材的质量.     

硬膜外腔术后镇痛对乳腺癌根治病人血液流变学的影响

大手术后的血粘度增加,可能与手术创伤和疼痛引起的应激反应有关。本文观察乳腺癌根治术后的血液流变学改变,并与应用硬膜外腔术后镇痛者的血液流变学变化进行比较,旨在为减少手术后有关并发症提供参考依据。