Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性

目的 评价Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性.方法 拟行剖宫产术的Rh(D)阴性血型病人30例,年龄20～35岁,体重50～80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.静脉输注乳酸钠林格氏液7 ml/kg后经桡动脉采血,采血速率60～80 ml/min,采血同时静脉输注与采血等速率的6%羟乙基淀粉130/0.4.采集的自体血经2个循环的直接法分离为富含血小板血浆、贫血小板血浆和浓缩红细胞,每个循环以分离出红细胞后15 s时停止采血.出血量≥全身血容量的20%时立即回输自体血;出血量<全身血容量20%者,在缝合子宫后回输,依次回输富含血小板血浆、输贫血小板血浆和输浓缩红细胞.监测母体生命体征指标和胎儿心率.记录自体血采集过程中低血压和心动过速的发生情况.分别于采血前(基础状态)、采血结束时、自体血回输前和术后24 h时采集外周静脉血样,测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib.胎儿娩出后采集脐动脉血样,进行血气分析.于胎儿娩出后1、5min时行Apgar评分.记录术中出血量和异体输血情况.结果 自体血采集过程中未见低血压和心动过速的发生,胎儿HR维持在正常范围.与基础状态比较,其他时点SpO2、Hb、Hct、Plt、PT、APTT、INR和Fib差异无统计学意义(P>0.05).脐动脉血pH值、BE和乳酸浓度均在正常范围内.胎儿娩出后1、5 min时Apgar评分分别为(9.0±0.8)、(9.2±0.8)分;术中出血量(405±28)ml,所有病人未输注异体血.结论 Rh(D)阴性血型病人剖宫产术中成分式自体输血的安全性良好.

Abstract：

Objective To investigate the safety of autologous blood component transfusion during cesarean section in patients with Rh (D)-negative blood group.Methods Thirty ASA Ⅰ or Ⅱ patients of Rh (D)-negative blood group, aged 20-35 yr, weighing 50-80 kg, undergoing elective cesarean section, were enrolled in this study.After lactated Ringer' s solution 7 ml/kg was infused, blood was obtained from radial artery at a rate of 60-80ml/min, and blood volume was maintained by simultaneous infusion of 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 at the same rate. The collected blood was subjected to two cycles of autologous blood component separation. Blood collecting during each cycle was stopped 15 s after red blood cells were separated. The autologous blood was infused when the blood loss≥20% of blood volume. The autologous blood was infused after suture of the uterus when the blood loss < 20% of blood volume. The parameters of maternal vital signs and fetal heart rate were monitored. Hypotension and tachycardia were recorded during autologous blood collecting. SpO2 was monitored routinely. Venous blood samples were taken before blood collecting (baseline), at the end of blood collecting, before autologous blood transfusion, 24 h after operation for determination of Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and Fib. Umbilical arterial blood samples were obtained after delivery for blood gas analysis. Apgar score was recorded at 1 and 5 min after birth. Blood loss and allogeneic blood transfusion were also recorded. Results No hypotension and tachycardia occurred during the process of blood collecting and the fetal heart rate was within the normal range. Compared with the baseline value, there were no significant differences in SpO2 , Hb, Hct, Plt, PT, APTT, INR and FIB value at the other time points. The pH value and concentrations of base excess and lactate were within the normal range.The Apgar score was (9.0 ±0.8) and (9.2 ± 0.8) at 1 and 5 min after birth respectively. The blood loss during operation was (405 ± 28) ml and no patients received homologous blood transfusion. Conclusion The safety of autologous blood component transfusion is good during cesarean section in Rh (D)-negative blood group patients.     

舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛的对比研究

腰硬联合阻滞用于分娩镇痛起效迅速,镇痛完善,药物种类和剂量选择适宜后运动阻滞作用轻微,对胎儿无不良影响[1].目前该技术在临床上广泛应用,国内镇痛药物多选用芬太尼,而舒芬太尼具有快速减缓分娩时疼痛且对产程几乎无影响的优点,在国外已广泛用于分娩镇痛,但国内报道较少.本研究通过比较舒芬太尼与芬太尼腰硬联合阻滞用于分娩镇痛,观察其效果及安全性,旨在寻找有效的药物及安全简单的操作方法用于分娩镇痛.     

宁波地区二级以上医院围术期用血情况分析

目的 通过对宁波地区二级以上医院围术期临床用血情况分析,为提高科学合理用血提供客观数据.方法 对2007年宁波地区35家二级以上医院住院手术患者用血情况进行调查,统计术中及术后72h手术患者各种血液成分输注量和输血指征符合情况,分析临床用血的合理性.结果 22 316例次输血中,成分输血率为99.6%,8 525次红细胞输注属于无指标输血,即38.2%的围术期用血仅凭临床医生的经验实施.有完整输血指标检测记录的手术患者,依据<临床输血技术规范>进行合理性与否的判断,红细胞输注不合理率为48.9%,围术期血浆用量占临床用量的51.2%,不合理率63.7%.自体输血量占围手术患者用血量的10.2%.结论 宁波地区尽管成分输血及自体输血开展良好,但不合理输血现象较严重,急需大力普及临床合理用血知识及制定相关限制性输血干预措施,指导临床医生合理、安全地使用血制品具有重要意义.     

母体循环血找羊水有形成分的方法探讨

目的提高显微镜检查母体循环血中羊水有形成分的检出率,以便辅助临床早期快速确诊羊水栓塞。方法将足月产妇羊水与健康产妇静脉血按不同比例混合,在不同速度离心后取血浆层镜检,找出其羊水有形成分的最低检出限,然后吸取血浆层再以不同速度离心,观察其羊水有形成分最低检出限的变化。同理将24份羊水栓塞产妇的静脉血经两次不同速度离心后镜检羊水有形成分,比较其检出率差异。结果第一次以1000rpm离心5min后镜检出羊水有形成分的羊水／血液比例最低,为1：64;然后取1000rpm离心5min后的血浆层再经4000rpm离心3min,羊水有形成分最低检测限降低至羊水／血液为1：256。羊水栓塞患者血液标本经1000rpm离心5min后镜检检出率最高为33．3％,然后取1000rpm离心5min后的血浆层再行4000rpm离心3min,可将羊水有形成分检出率提高至66．6％,其差异具有统计学意义（χ^2=6．125,P〈0．05）。结论羊水栓塞母体循环血找羊水有形成分时应进行二次离心,第一次1000rpm 5min,取血浆再4000rpm 3min,然后取沉淀物镜检找羊水有形成分。     

前置胎盘患者自体血浆分离联合术中自体血回收的可行性

目的：观察自体血浆分离联合术中自体血回收应用于产科前置胎盘患者的安全性和有效性。方法选择择期行剖宫产术的前置胎盘患者60例,按随机数字表法分为3组,每组20例。Ⅰ组：术前自体血浆分离联合术中自体血回收组;Ⅱ组：单纯术中自体血回收组;Ⅲ组：按需输注异体血。分别于入手术室后（T1）、采血后10min（T2）、自体血回输前10 min（T3）、回输后10min（T4）、术后6h（T5）以及术后24h（T6）抽取静脉血测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB;记录3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果以及术中失血量、输液、输血量。结果3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果的差异均无统计学意义（均P＞0.05）;T4、T5时点,Ⅰ组的Plt升高与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ组的PT在T4时点恢复正常,与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ组血浆输入与I组的差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅲ组红细胞输入与Ⅰ、Ⅱ组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前自体血浆分离联合术中自体血回收或单纯术中自体血回收用于在产科前置胎盘患者安全可行,可减少异体血的输注,节约血源。     

婴儿麻醉中机械通气模式的比较

近年来推出的新型麻醉机既能行容量控制通气 (VCV) ,也能行压力控制通气 (PCV)。为了解PCV在婴儿麻醉中使用的安全性 ,作者 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 3年 2月在 30例婴儿腹部手术麻醉中使用VCV和PCV ,并进行比较。现报道如下。1　对象和方法1.1　对象　行婴儿开腹手术 30例 ,其中男 18例 ,女 12例 ;月龄 6 .1± 2 .8个月 ,体重 7.2± 2 .5kg ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,无心肺疾病及上呼吸道感染。随机分为VCV组和PCV组 ,每组 15例。两组婴儿在月龄、性别、体重、手术种类、手术时间等方面均无显著性差异 (P >0 .0 5 )。1.2　方法　术前 4h禁母…     

超声监测小儿全麻诱导期胃进气的临床应用

目的：探讨超声在小儿全麻诱导期面罩通气阶段对胃进气实时监测的临床价值。方法：随机选取全麻下行择期手术的男性患儿54例,年龄2～4岁,按压力控制（PCV）模式下气道峰压（PIP）设定值随机分为3组（n=18）：P8组（PIP 8 cmH2O）、P12组（PIP 12 cmH2O）、P16组（PIP 16 cmH2O）。全麻诱导后行面罩正压通气120 s,测量通气前后超声下胃窦横截面积（CSA）,并记录通气后30、60、90及120 s的脉搏氧饱和度（SpO2）、潮气量（Vt）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）与呼气末氧浓度（ETO2）。结果：面罩通气120 s后,共24例患儿发生胃内误进气（占45.3%）,P12组与P16组患儿胃窦CSA显著增加。P8组患儿Vt显著低于其他2组,且通气量过低（＜6 mL/kg）患儿比率较高（占66.6%）。面罩通气120 s后,P8组患儿产生一定程度的二氧化碳蓄积[PETCO2=（40.6±4.0）mmHg],P16组患儿则表现为过度通气[PETCO2=（23.6±1.4）mmHg];P8组患儿ETO2显著低于另2组,P12组与P16组间差异无统计学意义。结论：超声实时监测利于及时发现小儿全麻诱导期面罩通气阶段胃内误进气,且PCV模式下PIP设定为12 cmH2O时,既可保证高质量预充氧,又可避免过度胃进气。     

蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉剖宫产术后产妇体位的探讨

为预防脑脊液外漏所致的颅内压下降而引起的血管性头痛,蛛网膜下隙(spinal anesthesia,SA)后去枕平卧6～8 h是一项实施多年的护理常规,但在临床工作中,有少数患者不习惯去枕平卧,去枕平卧改变垫枕睡眠习惯使患者的舒适度降低.为了解蛛网膜下隙硬膜外联合麻醉(CSEA)剖宫产术后6 h产妇去枕或垫枕平卧对头痛影响的区别,本文对287例产妇采取2种体位进行临床观察,现报道如下.     

蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉剖官产术后产妇体位的探讨

为预防脑脊液外漏所致的颅内压下降而引起的血管性头痛，蛛网膜下隙（spinal anesthesia，SA）后去枕平卧6-8h是一项实施多年的护理常规，但在临床工作中，有少数患者不习惯去枕平卧，去枕平卧改变垫枕睡眠习惯使患者的舒适度降低。为了解蛛网膜下隙硬膜外联合麻醉（CSEA）剖宫产术后6h产妇去枕或垫枕平卧对头痛影响的区别，本文对287例产妇采取2种体位进行临床观察，现报道如下。