手法配合中药内服治疗神经根型颈椎病的临床观察

神经根型颈椎病是颈椎病各型中发病率较高,临床最为常见的一种疾病,约占颈椎病30%～40%。绝大多数神经根型颈椎病可通过非手术治疗取得良好的临床疗效。中医治疗神经根型颈椎病积累了丰富的经验,有良好的安全性和有效性,已越来越广泛地运用于临床。     

椎体成形术椎体形态改变与疗效

目的　探讨椎体成形术椎体形态改变与疗效的关系。方法　本组 36例 4 7个椎体 ,按椎体骨折部位的不同分为三个类型 :椎体上终板骨折塌陷型、椎体中央骨小梁断裂塌陷型、椎体下终板骨折塌陷型。通过X线片观察 ,测量并计算三种类型术前、术后椎体前缘和后缘的高度及比值的变化 ,同时观察术后疗效。结果　不同类型的椎体骨折术前、术后计算出的比值不同 ,显示骨折椎体前缘高度恢复情况不同。本组 36例均获随访 ,时间 8～ 15个月 ,平均 12 5个月。结论　不同类型的椎体骨折在脊柱正常伸屈活动时存在着不同的运动形式 ,手术通过复位骨水泥填充 ,最大限度阻止骨折椎体的运动是术后疗效的保证。     

加速康复外科理念在老年单节段退行性腰椎疾病中应用研究

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在老年单节段腰椎退行性疾病中的临床应用。方法回顾分析2016年1月至2017年1月,我院收治的80例60岁以上患腰椎退行性疾病并采用单节段腰椎融合术治疗患者的临床资料,其中ERAS组40例,男15例,女25例。ERAS术前措施包括院前宣教、营养指导、血栓预防、超前镇痛,术中措施包括选择短效麻醉剂、采用微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)术式、切口局部注射长效局麻药镇痛、不放引流,术后措施包括术后减少补液、早期进食、24 h内拔除导尿管并下床进行康复锻炼。对照组采用常规MISTLIF,其中男14例,女26例。比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、住院费用,术前、术后1天、3天、术后1个月、3个月、6个月疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前、术后1个月、3个月、6个月Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)。结果两组患者均获得6个月以上随访,两组性别、年龄差异无统计学意义(P0.05),VAS评分ERAS组术后1天、术后3天分别为2.5±1.2、2.0±1.3;对照组分别3.5±1.6、3.1±1.1,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后1个月、3个月、6个月VAS、ODI评分差异无统计学意义(P0.05)。ERAS组平均手术时间为(115.8±16.2) min,平均出血量(85.0±24.2) ml,平均住院日为(7.3±1.2)天,平均住院费用为(59750.8±21242.3)元,对照组为平均手术时间为(190.6±40.5) min,出血量(155.5±68.5) ml,平均住院日(14.3±7.6)天,平均住院费用为(94374.9±22345.8)元,两组平均手术时间差异无统计学意义(P0.05),两组平均出血量、住院日、住院费用差异有统计学意义(P0.05)。结论老年腰椎退行性疾病手术过程中应用ERAS措施,在达到与常规手术相同疗效的基础上,具有缓解术后疼痛,利于早期下床活动,缩短住院时间,降低住院费用等优势。     

腰椎间盘突出并椎体后缘离断症若干问题的探讨

目的探讨腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的发病机理、诊断和治疗方法及疗效.方法18例患者在行保守治疗无效后全部采用手术治疗,平均随访时间12个月,并对其临床和影像学特征、治疗方法和结果进行分析.结果优15例,良3例.结论该病是青少年时期椎体后缘环状骨骺发育缺陷及椎间盘突出共同作用的结果,保守治疗通常无效,手术减压效果优良.     

应用椎间盘镜微创手术治疗腰椎侧隐窝狭窄症

目的探讨应用椎间盘镜微创手术(MED)治疗单纯腰椎侧隐窝狭窄症的临床效果.方法应用MED治疗单纯腰椎侧隐窝狭窄症患者22例,随访6～15个月,平均10个月,按日本骨科学会(JOA)15分法评定疗效.结果本组手术时间30～90 min,平均42.5 min;出血量10～80 mL,平均38.7 mL;症状改善率平均达91.3%.结论MED治疗既能解除神经根压迫,又最大限度地保持了小关节结构的完整性,对脊柱稳定性的影响小,是治疗单纯腰椎侧隐窝狭窄症的理想方法.     

C臂监视下大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突绞锁23例

目的提高大重量牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突绞锁的复位效果,降低并发症与风险。方法23例颈椎骨折脱位并关节突绞锁患者,在患者清醒情况下,采用C臂监视下大重量颅骨牵引进行复位,观察复位情况与并发症,随访2～2.5年,评估神经恢复情况。结果22例复位成功,1例(为不全瘫)复位失败改为手术切开复位内固定,复位后椎管内有压迫或不稳的7例采用手术治疗,其余的均采用牵引治疗,所有患者牵引过程中未发现严重并发症,随访2～2.5年左右,神经功能恢复(1.06±0.73)级。结论C臂监视下大重量颅骨牵引治疗颈椎骨折脱位并关节突绞锁的复位成功率高,并发症少。     

微创经椎间孔腰椎椎间融合术中横突定位法置钉的影像学评价

目的 :探讨在微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)中采用横突定位法置钉的可行性及术后影像学评价。方法 :回顾分析2014年1月~2014年12月行MISTLIF手术患者82例,根据置钉位置进行分组,其中治疗组(40例)按横突定位法置钉,其中男18例,女22例,平均年龄55.4±5.0岁(46~67岁)。对照组(42例)以"人字嵴"顶点法置钉,其中男20例,女22例,年龄56.2±5.5岁(47~70岁),术后平均随访24.0±3.5个月。分别记录两组出血量、手术时间,术后1年复查腰椎CT平扫+三维重建。按照Rao分级评估椎弓根螺钉穿出情况,CT轴位测量椎弓根螺钉水平角(transverse section angle,TSA),CT矢状位测量矢状角(sagittal section angle,SSA)。CT轴位评估椎弓根螺钉对头侧邻近节段关节突关节破坏(facet joint violation,FJV)情况。结果:两组年龄、性别、术前诊断构成比差异无统计学意义(P0.05),治疗组手术时间为95.0±10.5min,出血量为120.0±11.2ml,对照组手术时间为150.0±10.5min,出血量150.0±11.5ml,两组出血量差异无统计意义(P0.05),但两组手术时间差异具有统计学意义(P0.05)。Rao分级法评估椎弓根螺钉穿出情况两组椎弓根螺钉穿出率,差异无统计学意义(P0.05)。治疗组与对照组相比,SSA无统计学差异(P0.05),TSA具有统计学意义(P0.05)。两组FJV发生率差异具有统计学意义(P0.05)。结论:横突定位法,与"人字嵴"顶点法相比,均具有较高的置钉准确率,横突置钉法头侧邻近节段关节突关节破坏率低,且有利于通道下操作、缩短了置钉时间,但横突定位法置钉时进钉点偏外,术中需适当增大TSA。     

脊柱整体辨证外治方案治疗腰椎间盘突出症的研究

目的观察脊柱整体辨证外治方案治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法应用脊柱整体辨证外治方案治疗腰椎间盘突出症患者117例,按日本整形外科学会(JOA)下腰痛评分标准(15分法),疗程结束后评价疗效。结果 117例患者治疗前JOA评分(6.70±2.01)分,治疗后(13.10±0.99)分,治疗前后比较有显著性差异(t=13.445,P0.01)。按疗效标准评价,优66例,良43例,可6例,差2例,总有效率98.3%,优良率93.2%。结论脊柱整体辨证外治方案治疗腰椎间盘突出症有良好的近期疗效。     

小针刀治疗对颈椎病颈椎曲度的影响

目的:研究小针刀治疗对颈椎病患者颈椎曲度的影响。方法:对96例颈椎病患者随机分为两组,分别采用小针刀松解术与牵引治疗,1个月后观察曲度的变化,并进行对照分析。结果:治疗前后小针刀组颈曲分别为(7.92±4.62)mm、(9.21±2.50)mm,牵引组分别为(7.22±3.51)mm、(8.34±2.62)mm,经统计学处理,小针刀组优于牵引组(P0.05)。结论:小针刀治疗对恢复颈椎曲度效果满意。     

后路选择性减压融合内固定术治疗胸腰椎不稳定骨折

目的 观察后路选择性减压融合内固定手术方式治疗不稳定性胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对38例不稳定性胸腰椎骨折的情况,选择性对其中30例行椎管减压复位融合内固定术,8例行单纯复位融合内固定术.采用Frankel分级结合CT、X线片影像表现,判断疗效.结果 随访15～37个月,融合率100%.椎体前、后缘高度分别从术前平均45.2%和73.5%恢复到正常的90.3%和95%,Cobb角由术前23.6°恢复到末次随访的7.4°.CT示椎管截面积占位术前为67.8%,末次随访为5.7%.各项指标与术前比较差异有显著性意义(P<0.01),患者术后神经功能获得改善.结论 后路选择性减压融合内固定术治疗不稳定性胸腰椎骨折的疗效满意.