重度烟雾吸入致大鼠急性肺损伤的免疫应答及其机制探讨

目的分析重度烟雾吸入致吸人性急性肺损伤(ALI)对大鼠肺自然免疫及特异性免疫反应。方法分别复制一氧化碳(CO)浓度为2×10~(-3)(低浓度)和4×10~(-3)(高浓度)重度烟雾吸入致大鼠吸人性ALI模型。观察染毒后0～24 h大鼠肺组织病理学变化;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中致炎及抗炎细胞因子的浓度;用流式细胞仪检测外周血及BALF中淋巴细胞亚群数,BALF中CD45~+淋巴细胞和非淋巴细胞数量以及CD4~+/CD8~+变化。结果肺组织病理学检查证实染毒后可致明显肺损伤。染毒2 h BALF中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)呈一过性升高,高浓度组较低浓度组更明显,之后下降;4 h白细胞介素-6(IL-6)、γ-干扰素(IFN-γ)开始升高,其中IL-6低浓度组较高浓度组明显,IFN-γ高浓度组较低浓度组明显,至12 h达高峰,24 h开始下降,但仍高于正常对照组水平(P＜0．05或P＜0．01);6～24 h IL-10与正常对照组比较均显著升高,尤以24 h明显(P＜0．05或P＜0．01)。外周血及BALF中CD4~+、CD8~+、自然杀伤细胞、B细胞及总T细胞均较正常对照组明显下降(P＜0．05或P＜0．01)。BALF中CD45~+淋巴细胞数和CD4~+/CD8~+均较正常对照组明显减少,非淋巴细胞数较正常对照组明显增多,且高浓度组较低浓度组变化趋势明显(P＜0．05或P＜0．01)。结论重度烟雾吸入致吸入性ALI的过程中伴有持续且过度的肺自然免疫反应,这种自然免疫反应部分由活化的中性粒细胞及巨噬细胞所介导;而肺特异性免疫反应受到明显的抑制。     

氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血量的影响分析

目的：分析氨甲环酸对人工全膝关节置换术后失血量的影响并观察其安全性。方法选取2012年1月至2015年1月收治的接受人工全膝关节置换术治疗膝骨关节炎( Kellgren-Lawrence Ⅳ级)患者62例,依据随机平均原则分为研究组和对照组,每组31例。研究组在假体装配完成后,止血带解除前10 min经静脉滴注氨甲环酸(10 mg/kg),3 h后以同样剂量及方式再次给药;对照组患者均给予同等剂量0.9%氯化钠溶液,记录患者术中失血量、术后总失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总引流量、术后前3d输血量、凝血检测指标(凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体)、并发症等情况。结果2组患者术中失血量接近( t =1.238, P>0.05);研究组患者术后总失血量、术后显性失血量、术后隐性失血量、术后总引流量、术后输血量均少于对照组(t=10.237, P <0.05;t =8.446, P <0.05;t =6.014, P <0.05;t =9.667, P <0.05;t =6.159, P <0.05);2组患者术中松止血带时凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体差异无统计学意义( t =1.205, P >0.05;t =1.557, P >0.05;t =1.662, P >0.05;t =1.147, P >0.05);2组患者术后3 h凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体差异均无统计学意义( t =1.304, P >0.05;t =2.012,P>0.05;t =1.624, P >0.05;t =1.059, P >0.05);截止术后第15天,研究组患者未发现下肢深静脉栓塞或肺栓塞等临床表现,术后第15天彩色多普勒超声及CT检查未见明显异常。结论在TKA术中及术后短期内运用氨甲环酸能安全减少患者术后的失血量,值得临床借鉴。     

骗取贷款罪与高利转贷罪?贷款诈骗罪之适用关系论

2006年颁布的《刑法修正案(六)》设立了骗取贷款罪,为我国进一步打击滥用贷款的行为提供了立法依据?这一罪名的增设改变了以往我国对于滥用贷款着重从贷款目的进行单一规制的局面,确立了贷款目的和贷款手段的双重规制的立法模式?这一改变必然给司法实践带来诸多的影响,要适应这一立法模式其关键在于如何正确理解骗取贷款罪?高利转贷罪和贷款诈骗罪三罪的特点及相互间的关系?     

腹腔镜胰十二指肠切除术的学习曲线

目的 :为了进一步推广腹腔镜胰十二指肠切除术,拟分析手术次序与手术质量的关系,探讨其学习曲线。方法:回顾性分析本团队自2012年9月至2015年7月施行的120例腹腔镜胰十二指肠切除术病人的临床资料。其中111例行完全腹腔镜胰十二指肠切除术,另9例行腹腔镜辅助胰十二指肠切除术。根据手术先后顺序将病人按每30例一组,依次分为A、B、C、D 4组,对其手术相关指标和术后恢复情况进行比较分析。结果:平均手术时间(359.8±57.6)min,平均术中出血量(169.7±152.6)m L。42例(35.0%)术后出现并发症,无围手术期死亡。术后平均住院时间(17.0±9.8)d。随着手术经验的积累,手术时间从A组的(370.2±52.8)min降至D组的(342.0±73.1)min。胰肠吻合及胆肠吻合耗时均有减少趋势,分别从(55.0±8.7)min、(39.8±11.7)min减少至(43.6±7.6)min、(27.7±11.8)min。同时,临床疗效有稳步提升的趋势,除D组外,术中出血量、并发症发生率、术后住院时间分别从A组的(219.3±147.9)m L、43.3%、(18.7±10.0)d降至C组的(140.1±73.6)m L、23.3%、(14.4±6.2)d。结论:在腹腔镜技术成熟的中心,腹腔镜胰十二指肠切除术安全可行,可常规开展。随着术者手术经验的积累,30例以后,手术时间可逐步缩短,临床疗效稳步提升。     

青少年胰腺手术引起远期心理问题1例

患者, 女, 19岁, 学生, 因"乏力、注意力及学习成绩下降3个月"于2021年7月7日来浙江省人民医院就诊。患者3个月前无明显诱因出现乏力, 注意力下降, 学习能力下降, 情绪低落, 伴暴食, 但体重增加时能自行节食。平素容易情绪低落, 反复思虑不好的事, 伴焦虑烦躁, 紧张担心, 情绪易怒且不稳定。对于日常的生活、学习等兴趣索然, 有比较强烈的无助感和无力感。患者在外院行近红外、脑地形图、脑电图等检查未见明显器质性脑病, 诊断为"抑郁症伴焦虑"。3个月来予心理及药物治疗, 并通知父母陪读, 效果不佳。个人史:4年前因胰头巨大肿瘤于本院行腹腔镜胰十二指肠切除术, 手术顺利, 术中未输血。术前MRI示胰头囊实性病变(图1)。术中见胰头部7 cm×5 cm囊实性肿块, 边界清。术后病理:实性假乳头状肿瘤伴大片出血坏死(图2);区域淋巴结未见转移。术后恢复顺利, 无并发症, 术后第10天出院。患者父母细心照料, 重视营养均衡饮食, 患者一般状态好, 学习成绩良好, 术后第4年外出上学。月经史:平素月经量正常。查体:身高169 cm, 体重64 kg, BMI 22.4 kg/m2。脸色稍...     

基于筋束骨理论铍针松解髌骨外侧支持带改善髌股关节应力集中的有限元分析

目的:在筋束骨理论指导下,基于膝关节有限元模型研究铍针松解髌骨外侧支持带改善髌股关节应力集中的机制,阐释铍针松解术改变髌骨运行轨迹及降低髌股关节压力的生物力学机制.方法:获取 1 名正常男性(年龄29 岁,身高171 cm,体重58 kg)膝关节CT 资料,从膝关节的三维有限元模型构建入手,经几何重建、逆向工程、网格划...     

双侧激素性股骨头坏死一侧行关节置换术后双下肢不等长对对侧股骨头塌陷的影响

目的:研究双侧激素性股骨头坏死患者一侧行全髋关节置换术(THA)后双下肢不等长(LLD)对对侧股骨头塌陷的影响。方法:选取2014年6月至2016年6月在西安交通大学附属红会医院就诊的108例患双侧激素性股骨头坏死的患者,对其有症状且已发展至国际骨微循环研究协会(ARCO)Ⅲ期的髋关节行THA手术。同时对其对侧发展至A...     

低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的分析低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的危险因素。方法选择2003年6月至2018年3月在本院行开胸心脏手术的低出生体重(≤2.5 kg)患儿121例,男80例,女41例,手术日龄3～84 d,出生体重1.05～2.50 kg,手术日体重1.13～2.70 kg,ASAⅢ或Ⅳ级。根据术后机械通气时间分为两组:机械通气7 d的延长组(PMV组,n=40)和≤7 d的非延长组(N-PMV组,n=81)。收集两组患儿一般情况和术前、术中和术后资料,采用单因素相关分析和二元逐步Logistic回归分析观察影响机械通气时间延长的危险因素。结果与N-PMV组比较,PMV组深低温停循环时间明显延长(P0.05),术前机械通气、术后延迟关胸、再次气管插管、非计划再次手术明显增多(P0.05),术后24 h乳酸浓度最大值明显升高(P0.05),术后贫血、术后败血症明显增多(P0.05)。二元逐步Logistic回归分析显示,术后败血症(OR=26.511,95%CI 1.326～530.217,P=0.032)和术后延迟关胸(OR=6.573,95%CI 1.293～33.401,P=0.023)是低出生体重患儿开胸心脏术后机械通气时间延长的独立危险因素。结论低出生体重患儿开胸心脏术后造成机械通气时间延长的原因较多,术后败血症和延迟关胸是机械通气时间延长的独立危险因素。     

长安郭氏骨伤学术流派经典方三花膏治疗急性期膝关节滑膜炎临床研究

目的观察长安郭氏骨伤学术流派经典膏方三花膏治疗急性期膝关节滑膜炎患者的临床疗效。方法将162例急性期膝关节滑膜炎患者按照随机数字表法分为3组,每组54例。其中对照1组予塞来昔布胶囊口服治疗;对照2组予塞来昔布胶囊口服联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂外涂治疗;治疗组予塞来昔布胶囊口服联合三花膏外敷治疗。3组均以7 d为1个疗程,2个疗程后统计临床疗效,并观察3组治疗前及治疗3、7、14 d后红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、症状体征积分、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)情况。结果治疗3 d后,3组ESR、CRP水平与本组治疗前及3组组间比较差异均无统计学意义(P0.05);疼痛VAS评分、症状体征积分及HSS评分方面,对照1组与本组治疗前比较差异均无统计学意义(P0.05),对照2组、治疗组VAS评分、症状体征积分均低于本组治疗前(P0.05),HSS评分均高于本组治疗前(P0.05)。治疗7、14 d后,3组ESR、CRP水平及疼痛VAS评分均低于本组治疗前(P0.05),且对照2组、治疗组均低于同期对照1组(P0.05);在症状体征积分及HSS评分方面,3组症状体征积分均低于本组治疗前(P0.05),HSS评分均高于本组治疗前(P0.05)。治疗3、7、14 d后治疗组症状体征积分及HSS评分改善均优于对照1组、对照2组同期(P0.05),对照1组、对照2组比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照1组、对照2组、治疗组总有效率分别为79.6%、87.0%、96.3%,组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论 3种治疗方法治疗急性期膝关节滑膜炎均有疗效,其中单纯口服塞来昔布胶囊可有效减轻炎症,但在疼痛缓解、症状体征及膝关节功能的改善方面起效明显较晚,单独应用效果相对较差;而双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合用药与三花膏联合用药在抗炎镇痛方面疗效相当,但三花膏联合用药在改善患者症状体征及膝关节功能方面优势更为明显。     

腹腔镜胰十二指肠切除术中网膜垫技术的应用

正胰漏是胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)最常见、最严重的并发症,发生率为6.7%～53%[1]。若处理不当,易继发腹腔出血、感染,极具致命性[2]。近年来,有学者利用大网膜包裹胰肠吻合口来减少胰漏的发生,并减轻其危害性,初步效果明显[2-3]。近年,腹腔镜PD(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)在少数中心已成为常规术式[4]。然