改良经皮气管切开术的临床应用

目的 :探讨改良经皮扩张气管切开术 (IPDT)在急诊和ICU的应用价值。方法 :80例急诊、ICU需气管切开的急危重患者随即分为IPDT组及传统手术 (OT)组 ,对手术操作时间、并发症、安全性、置管时间及费用等方面进行比较。结果 :IPDT组操作时间 (7 8± 4 1)min ,与OT组 (2 6 4± 14 6 )min比较 ,P <0 0 1;OT组发生与操作相关性死亡 1例 ,而IPDT组无。结论 :改良PDT技术较传统的OT技术迅速、安全有效、创伤小、并发症少而轻 ,可广泛适用于各级医院 ,尤其适合急救和院外抢救     

可疑恶性高热1例

NIU Qiang,Tel：13937831601     

我院高危药品管理的实践和体会

目的 探索医院内高危药品管理的方法和切入点,以提升药物安全管理水平.方法 制定我院高危药品目录,开设用药安全宣传栏及安全用药教育,介绍常用高危药品种及注意事项,通过计算机信息化管理系统和临床决策支持系统,结合我院实际管理工作情况,加强我院高危药品管理.结果 我院通过实施有效的管理降低了高危药品在各个环节的潜在风险.结论 在目前"以患者为中心"、加强合理安全用药的情况下,有必要在医疗机构内对高危药品实施针对性管理.建议各医疗机构制定本机构相应的高危药品目录和管理制度,以提高对高危药品安全管理水平和风险防范能力.     

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对剖宫产妇凝血功能、电解质和血糖的影响

目的探讨预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSS40）对剖宫产妇凝血功能、电解质和血糖的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、足月妊娠、择期在硬膜外麻醉下行剖宫产术产妇40例,随机分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（H）组和复方乳酸钠（R）组。入手术室后H组以5ml/kg输注HSS40,R组以5ml/kg输注复方乳酸钠,30min输注完毕,60min后行硬膜外麻醉,分别在输注HSS40前（T0）、输注完毕即刻（T1）、30min（T2）、60min（T3）,监测HR、MAP、SPO2、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、血小板功能（PF）、血清K、Na、Hct、Hb及血糖。结果与T0时比较,H组PT、APTT于T1时明显延长（P〈0.05）,Fib明显减少（P〈0.05）,T2时达高峰（P〈0.05）,T3时尚未恢复;R组PT、APTT、Fib各时点无明显变化（P〉0.05）,组间比较有明显差异（P〈0.05）。与T0比较,H组T2时K＋浓度有所降低,T3时基本恢复,Na＋浓度T1时明显升高,随着血液稀释,T3时基本恢复至基础值;H组Hct、Hb各时点明显降低（P〈0.05）,组间比较差异显著（P〈0.05）;两组各时点血糖浓度无明显变化（P〉0.05）,循环均稳定。结论预注HSS40（5ml/kg）对凝血功能有影响,使PT、APTT延长,Fib降低,但在机体的代偿范围内,能减轻围术期产妇的高凝状态,对电解质及血糖无明显影响。     

气道异常病人经鼻盲探气管插管

口腔颌面外科病人常因外伤、肿瘤、瘢痕挛缩、先天畸形等造成气道异常,需经鼻盲探下完成气管插管.但盲探常遇插管困难,反复插管不仅造成病人痛苦,甚至导致咽喉损伤、声门水肿等并发症.因此提高此麻醉插管的成功率、减少插管次数、提高插管安全性极为重要.现将经鼻盲探气管插管成功45例的体会报告如下.     

四逆汤对非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌顿抑的防治作用

心肌顿抑是指心肌短时缺血再灌注后发生的一过性功能障碍。冠心病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后心肌顿抑现象常见。2008年2月-2010年2月,我们对44例行OPCAB患者围术期服用四逆汤防治心肌顿抑,取得较好效果。现报告如下。     

硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻在高血压患者上腹部手术应用中的比较

单纯全麻不能完全抑制麻醉手术期间的麻醉操作、手术操作等刺激所引起的脑垂体和肾上腺髓质分泌大量应激激素[1],加大麻醉深度会进一步产生心血管并发症,如心肌抑制、心律失常等。本文旨在观察硬膜外阻滞复合全麻对高血压手术患者循环功能的影响。1对象和方法1.1对象择期上腹部手术患者40例,男21例,女19例;其中胃大部切除术10例,胃癌根治术15例,胆囊切除加胆管空肠吻合术10例,肝右叶切除术5例;术前合并Ⅰ~Ⅱ期高血压(按WHO标准确诊),A SAⅠ~Ⅱ级。随机分为全麻组(G组)和全麻加硬膜外阻滞组(G/E组),每组各20例。两组年龄、性别、体重等差…     

硬膜外阻滞联合浅全麻在学龄前儿童腹部手术的应用

学龄前儿童腹部手术多在全身麻醉下进行 ,随着联合麻醉的广泛应用 ,我院对部分学龄前患儿选择低位硬膜外阻滞联合浅全麻的方法 ,与常用的全身麻醉作比较 ,现报道如下。资料方法一、一般资料　本组 96例 ,男 6 1例 ,女 35例 ,年龄 6个月～ 7岁 ,体重 4～ 2 1ｋｇ。手术种类 :先天性胆总管扩张 5例 ,脾功能亢进 4例 ,外伤性脾破裂 2例 ,肝脓肿 9例 ,先天性巨结肠 34例 ,肠梗阻 2 8例 ,腹膜后肿瘤、肾胚胎瘤各 6例 ,肾囊肿 2例 ,其中 12例术前有脱水、电解质紊乱、酸碱失衡、贫血、呼吸困难等症状。随机分为实验组 (Ⅰ组 ) 5 0例和对照组(Ⅱ组 …     

异体或自体输血对肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群、NK细胞影响的比较研究

目的 :探讨异体输血和急性等容量血液稀释自体输血对肿瘤患者围手术期T淋巴细胞亚群、NK细胞的影响。方法 :食道癌及胃癌根治术患者 10 0例 ,随即等分为 2组 ,异体输血组 (Ⅰ组 )术中输异体全血 4 0 0ml,自体输血组 (Ⅱ组 )入手术室放血 4 0 0ml,同时输入等量贺斯 ,术中自体血回输给患者。分别于入手术室、术后第 1天及第 5天抽取静脉血 ,测定T细胞亚群和NK细胞的数量。结果 :两组术后第 1天CD3+ 、CD4 + 、CD4 + /CD8+ 、NK细胞较术前显著减少 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,异体输血组较自体输血组减少更明显 (P <0 0 5 )。术后第 5天异体输血组CD3+ 、CD4 + 、CD4 + /CD8+ 、NK细胞仍较术前显著减少 ,自体输血组基本恢复正常。结论 :围术期异体输血患者免疫功能的抑制较急性等容量血液稀释自体输血者严重 ,自体输血对免疫抑制轻 ,术后免疫功能恢复快     

围手术期输液对血液粘度的影响

本文对在硬膜外阻滞下行上腹部手术的患者 ,术中分别输注平衡液和羟乙基淀粉代血浆 ,在手术前、中、后观察其血液粘度的变化。1　对象和方法1 .1　对象　本组共 1 2 6例 ,男 58例 ,男 68例 ,均为择期上腹部手术。术前各脏器功能无明显损害 ,术中面罩吸氧 2～ 4L/ min并行心电图监测 ,术中经过顺利。本组中有 9例癌肿。按术中输液种类随机分两组 ,平衡液组 65例 ;羟乙基淀粉代血浆组 61例。除 2例因手术中出血较多输血 40 0～ 60 0 ml外 ,余均未输血。1 .2　方法1 .2 .1　麻醉方法　术前 1 h肌注安定 1 0 mg、阿托品 0 .5mg。连续硬膜外阻滞…