椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折

目的探讨周壁破损的骨质疏松性椎体骨折采用椎体后凸成形术治疗的个体化手术方案及其可行性与安全性。方法对35例39椎周壁破损的骨质疏松性椎体骨折患者施行椎体后凸成形术,男8例,女27例;年龄48￣85岁,平均68.3岁。术中采用个体化手术方法:对前壁破损的患者采用骨水泥分次灌注的方法,以防骨水泥向前方渗漏;对后壁或侧壁破损的患者采用全程动态“C”型臂X线机监测下灌注骨水泥,以防骨水泥向后方或侧方渗漏。术后观察症状改善、骨折复位及并发症情况。结果全部病例均顺利完成手术,无症状性并发症发生。术后椎体高度平均恢复率68.46%。后凸畸形Cobb角平均矫正8.6°,术前与术后比较差异有统计学意义(t=9.8872,P<0.01)。27例31椎获得随访6￣41个月,平均20.1个月。术后疼痛明显减轻或消失,VAS评分由术前8.7分降至2.6分。结论椎体后凸成形术治疗周壁破损的骨质疏松性椎体骨折,采用个体化手术方法防止骨水泥渗漏有一定的可行性与安全性。椎体前壁破损者采用骨水泥分次灌注,椎体后壁或侧壁破损者采用术中全程动态“C”型臂X线机监测,有助于防止骨水泥渗漏。     

椎体成形术与后凸成形术的并发症及其处理

1984年，Galibert等首次将聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入椎体来治疗C2侵袭性血管瘤，缓解了病人的长期疼痛，稳定了病变的椎体，这种手术被称为椎体成形术(vertebroplasty)。在此之后，该手术的适应证扩展为骨质疏松症、骨髓瘤和骨转移瘤引起的椎体骨折和骨质破坏。虽然经过椎体成形治疗的患80％～90％疼痛都能得到缓解，     

后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折疼痛的疗效分析

老年性骨质疏松症患者随着我国步入老龄化社会而逐年递增,脊柱压缩性骨折是该病最严重的并发症之一.这类骨折患者常无外伤史或仅有轻微外伤,而以顽固性背痛来就诊.对于无神经损伤骨质疏松性脊柱压缩骨折传统的疗法是垫枕复位、长期卧硬板床、支具固定及药物治疗,多数无法缓解疼痛,且由于活动量的减少导致骨量丢失,骨强度持续下降,将引发伤椎再骨折和其他椎体的骨折,进一步加重疼痛,严重影响患者的生活质量.1994年,Beiley等[1]经皮穿刺,在塌陷的椎体内置入可扩张球囊(Inflatable Balloon Tamp,IBT)通过扩张球囊抬升终板,并向椎体内注入骨水泥来强化椎体,使病椎原有的高度大部分得以恢复,稳定了伤椎,这种手术称为椎体后凸成形术(Kyphoplasty).自2002年10月～2003年11月应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗20例22椎疼痛性老年骨质疏松性脊柱压缩骨折,取得迅速持久的镇痛效果,报告如下.     

新医改背景下的社区卫生服务信息化

本文分析了国家新一轮深化医药卫生体制改革对社区卫生服务和社区卫生信息化的要求,分析了社区卫生信息化如何适应医改的要求,并介绍了北京社区卫生服务信息化适应国家新医改的实践。     

后凸成形术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折

球囊扩张椎体后凸成形术在老年骨质疏松性脊柱压缩性骨折的治疗上开辟了新的道路。我们对该技术治疗非病理性胸腰椎压缩性骨折进行研究。[第一段]     

基于区域卫生信息平台的社区卫生服务机构与医院双向转诊信息化方案探讨

区域卫生信息化是一个复杂的系统工程,需要很长的时间、大量的投资和高技术的支持。虽然各级卫生主管机构对区域卫生信息化的目的、意义有一个概要的认识,但缺乏建设区域卫生信息平台的实战经验。迄今为止,尚没有看到国内有一个系统的互操作平台是大体符合这样一个基本架构。一个稳定的可扩展体系架构的设计是区域卫生信息系统整体设计的核心。区域卫生信息平台联合技术验证小组通过本次试点,探索如何结合国际卫生信息标准和国内卫生信息标准,结合实际情况,形成实际可行的工程标准,从而为下一步全国性的区域医疗信息化积累有益的经验。创造性地提出医疗机构无需提供基于国际标准的临床文档,而是由统一的CDA转换器完成标准化的工作,这大大降低了各医疗机构接入区域卫生信息平台的难度,有望快速推进RHIN中大型医院的接入和信息共享,解决了健康档案平台的数据来源问题。     

后凸成形术选择性治疗骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折临床研究

目的 探讨球囊扩张椎体后凸成形术选择性治疗老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折的可行性.方法选择7例无神经损伤且无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折患者局麻下行球囊扩张椎体后凸成形术治疗,比较手术前后伤椎高度,观察术后患者症状改善及有无并发症发生.结果 7例无神经损伤的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折患者顺利完成手术,术后24h内疼痛均明显缓解.骨折椎体前缘、中部高度基本恢复,患者均能于术后早期下地行走,未发现神经损伤、骨水泥渗漏,椎管狭窄等并发症.结论对无神经损伤且无严重椎管占位的老年骨质疏松性胸腰椎爆裂型骨折患者进行球囊扩张椎体后凸成形治疗有可行性.宜局麻下手术.如果操作准确,观察严密可避免椎管狭窄和骨水泥渗漏,能恢复伤椎的高度,并能早期活动和缓解疼痛.     

多发性浆膜炎误诊为肝硬化1例

1 病例报告 王某,男,24岁。因腹胀、高热1个月于1993年9月23日入院。半年前因关节疼痛就诊于某医院,诊断为风湿性关节炎,服强地松等药物1个月。关节疼痛好转但发生低热、无力、腹胀、B超检查有腹水,该院又诊断为晚期肝硬化腹水形成,保肝治疗达4个月之久,病情逐渐加重,低热逐渐转中高热。近1个月来体温常在38℃～39℃上下,体力极度衰弱,故转入我院诊治。体检:T:39.5℃,P:118次/分,R:22次/分,BP110/80mmHg。神志清,表情淡漠,消瘦,贫血外观,皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。心音纯正,律整齐,心率110次/分。右肺中下野呼吸音消失,腹部中度膨隆,肝脾未触及,腹水征( ),双下肢无浮肿。RBC4.0×10~(12)/L、Hb120g/L、WBC5.8×10~9/L、L0.23,分叶0.76,血沉27.5mmH_2O/小时,血尿淀粉酶正常,肝功能正常,     

椎体后凸成形术治疗多发性脊柱转移瘤

目的探讨应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性溶骨性脊柱转移性肿瘤的安全性和疗效。方法脊柱转移性肿瘤5例11椎,术前均有顽固性背痛,无神经症状。CT及MRI示脊柱肿瘤转移灶呈多发性溶骨性破坏,7椎肿瘤累及椎体后壁。C型臂X线机透视下,经皮穿刺椎弓根途径进入病椎瘤灶内,行肿瘤活检,置人可扩张球囊,扩张球囊复位塌陷的病椎并形成骨水泥充填空腔,注入团状期骨水泥稳定病椎。结果5例11椎均手术顺利,术后无脊髓神经根受损表现,48h内疼痛均缓解,未发现骨水泥栓塞等并发症。术后X线片复查示肿瘤灶被骨水泥充填,无骨水泥超过椎体后缘,病理性骨折的椎体高度得以恢复。患者可负重行走。结论应用球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性溶骨性脊柱转移瘤,能微创地同时处理多个病灶,强化病椎,提高生活质量,近期疗效满意。