基于扎根理论的县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架研究

目的 构建县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架，为深入研究评价指标体系提供参考。方法 按照立意和理论抽样的方法对浙江省10家县域医共体的52名利益相关者进行半结构化访谈，运用扎根理论研究方法对访谈资料进行质性分析。结果 经过三级编码，梳理出685条原始概念、57个概念、18个范畴和6个主范畴，县域医共体中医治未病服务绩效评价理论框架的主范畴主要包括中医治未病服务政策支持、组织管理、服务提供、资源上下贯通、服务能力和服务效果等6个方面。结论 县域医共体中医治未病服务绩效评价指标体系研究要设置医共体中医治未病服务政策支持与组织管理指标，构建医共体中医治未病服务提供与上下联动指标，设计医共体中医治未病服务能力和服务效果指标。     

中医治未病服务绩效评价研究现状、问题与思考

绩效评价作为推动中医治未病服务政策落实及优化完善的重要手段，对提高服务质量和效率、促进服务可持续发展具有重要的引导作用。在阐释中医治未病服务绩效评价概念内涵的基础上，重点从评价对象、理论框架、评价指标3个方面，分析中医治未病服务相关绩效评价研究现状与问题，提出了选择集支持性—能动性—结果性维度于一体的理论框架、凸显中医预防保健及防治结合服务类评价指标、尽快补充构建医疗联合体新型组织中医治未病服务绩效评价体系的思考建议，为科学建立符合中医药传承创新发展规律以及中医治未病服务内涵的绩效评价体系提供参考。     

第12届中国医院院长大会

<正>“中国医院院长大会”是我国知名医院院长的年度盛会，已成功举办11届。大会会名由九届全国人大常委会副委员长、两院院士吴阶平题写。大会宗旨由十二届全国政协副主席韩启德题写—弘扬救死扶伤人道主义精神，倡导科学务实和谐医患文化，培养医术精湛医德高尚团队，树立以人为本服务大众新风。     

鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析

目的对鼻内镜下自体软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）鼻整形同期行鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形的临床分析。方法收集2017~2018年20 例陈旧外伤性歪鼻畸形患者的临床资料，所有患者均行全麻下鼻小柱倒“V”型切口暴露松解并切除偏曲的鼻中隔软骨及骨质，针对不同患者设计使用不同软骨（鼻中隔软骨、耳软骨和肋软骨）矫正鼻中隔骨性或软骨性支架，对鼻尖、鼻背及外鼻重新塑形。结果随访3~12个月，行鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正术的患者鼻外形及通气均有明显改善，手术效果更好，无鼻腔粘连、鼻中隔血肿及穿孔。结论鼻内镜下自体软骨鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正治疗外伤性歪鼻畸形同期解决了鼻部畸形和鼻通气功能，实现了美容和功能的统一，同时减少了手术治疗的次数和费用，可行性高。     

我国中医治未病服务政策文本量化分析

目的 探讨我国中医治未病服务政策文本的特点以及存在的问题，为优化中医治未病服务政策提供参考。方法 选取我国2008—2022年中央政府层面颁布的34份中医治未病服务相关政策文件作为研究对象，基于政策工具和利益相关者2个维度构建二维分析框架，对中医治未病服务政策文本进行量化分析。结果 政策内容未能充分体现中医治未病服务防治结合及其医防融合优势特色，政策工具分布不合理，各利益相关者之间的政策工具运用不均衡。结论 应切实优化中医治未病服务政策内容，适度调节政策工具结构，有效协调各方利益需求。     

Xpert MTB/RIF、IGRA与抗酸涂片检测肺结核和肺外结核病的比较

目的 比较结核分枝杆菌及利福平耐药基因检测（Xpert MTB/RIF）、γ-干扰素释放试验（IGRA）和抗酸涂片镜检（抗酸涂片）3种方法检测结核分枝杆菌的优缺点，为临床寻找高效的检测结核分枝杆菌感染的方法。方法 回顾性分析2019年1月—2021年12月秦皇岛市第一医院收治的结核病患者1 093例，将其分为肺结核组（n=665）、肺外结核组（n=428），分析Xpert MTB/RIF、IGRA和抗酸涂片3种方法的检测结果。结果 以培养作为诊断标准，Xpert MTB/RIF诊断肺外结核的敏感性高于肺结核（96.5%>90.9%,P<0.05）,IGRA诊断肺外结核的敏感性高于肺结核（93.8%>82.9%,P<0.05），抗酸涂片对肺外结核的诊断敏感性低于肺结核（10.1%<30.0%,P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析，Xpert MTB/RIF肺结核组曲线下面积大于肺外结核（0.921>0.908）,IGRA肺外结核组曲线下面积大于肺结核组（0.904>0.837），抗酸涂片肺结核组曲线下面积大于肺外结核组曲线下面积...     

分级诊疗体系中医生协作意愿与行为的和谐驱动机制研究

目的探究分级诊疗体系中医生协作意愿与协作行为的驱动机制, 为推进分级诊疗服务体系建设及政府决策提供参考依据。方法基于和谐管理理论构建分级诊疗体系医生协作行为驱动机制理论框架。采用随机抽样的方式, 于2022年4—5月对浙江省5个地级市40家医疗机构的医生进行问卷调查。采用t检验、方差分析、非参数检验分析不同人口学特征的医生协作意愿与协作行为的差异情况, 运用结构方程模型与分层线性回归分析和则因素(职业环境、工作期望)与谐则因素(政策支持感知、管理机制感知)对医生协作意愿与行为的驱动机制。结果共有效调查医生1 959人。医生协作行为得分为(2.13±1.12)分, 处在中等偏下水平;医生协作意愿得分为(3.88±0.79)分, 处在一般与较愿意之间。不同医疗机构等级、年龄、工作年限、月平均收入、职称医生的协作行为得分差异有统计学意义(P值均<0.05)。和则因素与谐则因素直接影响医生协作意愿, 标准化路径系数分别为0.428、0.139;和则因素与谐则因素直接影响医生协作行为, 标准化路径系数分别为0.104、0.366。政策支持感知、管理机制感知对医生协作意愿与协作行为之间关系具...     

基于和谐管理理论的居民参与分级诊疗意愿驱动机制研究

目的基于和谐管理理论, 构建与验证居民参与分级诊疗意愿驱动机制理论模型, 为推进分级诊疗制度及政府决策提供参考依据。方法基于和谐管理理论及文献资料法, 构建居民参与分级诊疗意愿驱动机制理论模型。运用方便抽样法, 于2022年4—5月对浙江省24个社区的2 067名居民进行问卷调查, 对调查结果进行描述性统计分析, 运用多层线性回归和结构方程模型分析居民参与分级诊疗意愿的驱动机制。结果居民参与分级诊疗意愿率为69.7%, 处于一般水平。回归分析结果显示, 政策支持感知(β=0.170, P<0.01)、管理机制感知(β=0.093, P<0.01)、居民认知态度(β=0.102, P<0.01)、居民信任程度(β=0.244, P<0.01)均正向影响居民参与意愿, 资源配置感知对居民参与意愿无显著影响(β=0.065, P>0.05)。结构方程模型路径分析结果显示, 居民认知态度在"政策支持感知→居民参与意愿"和"管理机制感知→居民参与意愿"影响路径中起部分中介作用, 效应值分别为0.030、0.039;居民信任程度在"政策支持感知→居民参与意愿"和"管理...